Ultrasonografia (eco obstetrica de rutina)

Question 1

🔥🦆¿Cuantas ecografias se recomienda solicitar de forma rutinaria en el embarazo?

Answer 1

I. 7-11 semanas
II. 11-14 semanas
III. 20-24 semanas
IV. 32-36 semanas

MINSAL solo pide 3 eco

Question 2

🔥🦆¿Cual es considerada la ecografia mas importante de todas?

Answer 2

Ecografia 20-24 semanas (Eco morfologica)
- Se evalua la anatomia fetal para ver anormalidades

Question 3

Objetivos generales de la ecografia de rutina

(soln 7 segun la PUC)

Answer 3

o Determinar de la edad gestacional
o Certificación de vitalidad fetal
o Evidenciar el número de fetos
o Identificar la ubicación placentaria
o Evaluar anatomía fetal detectando anomalías congénitas mayores o menores
o Controlar el crecimiento fetal
o Determinar el riesgo obstétrico

Question 4

¿Como se efectua la ecografia de las 7-11 semanas?

Answer 4

Mediante Via Transvaginal
- Debe efectuarse con la vejiga vacía y observarse atentamente el útero, su contenido, y los anexos (ovarios).

Question 5

Eco 7-11 semanas

Objetivos de la Ecografia 7-11 semanas

(8 total, minimo mencionar los 4 de la tabla resumen de la PUC)

Answer 5

a. Evaluar forma y tamaño del saco gestacional
b. Determinar edad gestacional
c. Observar el número de embriones
d. Determinar la localización del embarazo
e. Confirmar vitalidad embrionaria
f. Diagnosticar corionicidad en gemelos
g. Evaluar presencia de factores de mal pronóstico del embarazo
h. Detectar patologías asociadas: miomas, malformaciones uterinas o quistes ováricos.

Question 6

Eco 7-11 semanas

¿Qué es el saco gestacional?

Answer 6

Es una estructura eco negativa (color negro en la ecografía), redondeada, ovoide, eventualmente irregular
- Rodeada por trofoblasto
- En su interior apareceran los diferentes elementos embrionarios
- Posee una imagen de doble anillo ecogénico en su contorno.

Question 7

DATO IMPORTANTE

Desde cuando es visible el saco gestacional intrauterino

Answer 7

Habitualmente visible desde las 4 1⁄2 semanas de embarazo.
- Mujer con* β-hCG >3500*, la probabilidad de encontrar un saco gestacional en la ecografía es del 99%, *su ausencia debe hacer sospechar un embarazo ectópico. *

Question 8

Eco 7-11 semanas

🔥🦆¿Qué es el Pseudosaco gestacional?

Answer 8

Pequeña acumulación de líquido en la cavidad.
- Se ve como una imagen econegativa en la cavidad endometrial
- Simula un embarazo intrauterino
- Tiene un único anillo ecogénico en su contorno

Question 9

Eco 7-11 semanas

¿Como se determina la edad gestacional?

Answer 9

• Tamaño del saco gestacional
• Longitud Cefalo-Nalga (LCN)

Se observa la concordancia con la FUM

Question 10

Eco 7-11 semanas

🔥🦆Mencionar y explicar las distintas localizaciones de un embarazo

3 Localizaciones

Answer 10

Embarazo Normotopico
- Implantacion en el interior de la cavidad endometrial

Embarazo Ectopico
- Implantacion en una ubicación distinta a la cavidad endometrial.
- Ver el saco gestacional en la cavidad endometrial descarta esta localizacion

Embarazo Heterotopico
- Coexistencia de un embarazo Normotopico con uno Ectopico

Question 11

Eco 7-11 semanas

🔥🦆¿Como se demuestra la Vitalidad Embrionaria?

Answer 11

Presencia de latidos cardíacos fetales (LCF).
- Son visibles con embriones cuya LCN es mayor a 3 mm.
- La frecuencia normal de LCF es entre 110-160 lpm
- Se mide con eco doppler color

DATO: Es signo de buen pronóstico encontrar los LCF entre 160-180 lpm en el primer trimestre

Question 12

Eco 7-11 semanas

¿Desde cuando se debe determinar la corionicidad en un embarazo gemelar?

Answer 12

Factible desde las 10 semanas en adelante, por lo que con mayor frecuencia se examina en la ECO 11- 14 semanas.
- DEBE ser diagnosticada antes de las 14 semanas

La determinación de la corionicidad es posible mediante la observación de la membrana interamniótica en su llegada a la masa placentaria

Question 13

Eco 7-11 semanas

🔥🦆Signos de MAL pronostico en la ecografia 1er trimestre

Answer 13

• Hematoma retroplacentario > 40% del espacio que ocupa el saco. (aumenta riesgo aborto)
• Frecuencia cardiaca disminuida. (<100 lpm despues de las 7 sem)
• Relación saco gestacional-embrión disminuida (aumenta riesgo aborto)
• Saco vitelino con diametro <5mm y/o calcificaciones

Question 14

Eco 7-11 semanas

¿Que se hace ante la presencia de signos de mal pronostico en la eco 1er trimestre?

Answer 14

Pese a la presencia de signos de mal pronóstico, el embarazo debe seguir controlado y la vitalidad embrionaria vigilada.
- Si el aborto no se produce, el embarazo continúa como un embarazo de bajo riesgo.

Question 15

¿Como se efectua la ecografia de las 11-14 semanas?

Answer 15

Se efectua mediante Via Abdominal
- Con la vejiga vacia
- Su principal utilidad es la determinación del riesgo de aneuploidía fetal.

Dado que el MINSAL recomienda solo 3 ecografías durante el embarazo, los objetivos de la ecografía de las 7-11 semanas se deben incluir en esta ecografía. J

Question 16

Objetivos de la Ecografia 11-14 semanas

(5 total, mencionar minimo 4 de la tabla resumen de la PUC)

Answer 16

a. Determinar edad gestacional (LCN, DBP, LF) y vitalidad embrionaria.
b. Diagnóstico de corionicidad en embarazo gemelar.
c. Diagnóstico de malformaciones graves.
d. Diagnóstico antenatal: medición de translucencia nucal, hueso nasal, ductus venoso y regurgitación tricuspídea.
e. Determinación del riesgo de preeclampsia y restricción de crecimiento fetal mediante Doppler de arterias uterinas.

Question 17

Eco 11-14 semanas

🔥🦆Signos ecograficos que nos permiten determinar la corionicidad en un embarazo

Answer 17

• Signo “T”–>embarazo monocorial
• Signo Lambda “λ”–> embarazo bicorial

Puede desaparecer después de las 20 semanas

Question 18

Eco 11-14 semanas

Mencionar otros metodos para determinar la corionicidad de un embarazo

Answer 18

1. Determinar el sexo fetal (no es posible hacerlo con certeza en esta ECO)
   + Gemelos diferente sexo= embarazo bicorial (y por cierto bicigótico).
   + Gemelos mismo sexo= No concluyente
2. Observacion de 2 placentas separadas
   + Solo una masa placentaria no hace el diagnóstico de monocorial, pues una sola placenta o dos placentas muy cercanas (fusionadas) tienen el mismo aspecto en la ecografía.

Question 19

Eco 11-14 semanas

¿Se pueden ver malformaciones graves en la Eco 11-14 Semanas?

Answer 19

Es posible ver la conformación general del feto, pudiendo encontrar;
- alteraciones anatómicas del cráneo, corazón, pared abdominal anterior, extremidades, columna y vejiga.

Question 20

Eco 11-14 semanas

¿En que consiste el Diagnostico antenatal?

Answer 20

Consiste en la determinación del:
- riesgo de aneuploidía (alteración del número de cromosomas)
- cardiopatía congénita
- síndromes malformativos

Esto mediante:
- la medición de la translucencia nucal (TN), hueso nasal
- velocimetría Doppler de ductus venoso (estudio de onda “a”)
- evaluación de regurgitación tricuspídea.

TN aumentada no hace el diagnóstico de aneuploidía fetal, sino que indica que el riesgo de aneuploidía es mayor
- Mayoria de estos fetos son euploides

Question 21

Eco 11-14 sem

🔥🦆¿Como podemos determinar el reisgo de Preeclampsia y RCF en la ECO 11-14 sem?

Answer 21

Mediante el estudio del flujo a través de las arterias uterinas usando Doppler.
- El aumento de resistencia en las arterias uterinas a esta edad gestacional se asocia con mayor riesgo de desarrollar estas enfermedades

Se calcula la resistnecia de las arterias con el “Indice de Pulsatilidad” (Ip)
- Aumento de resistencia cuando >p95 segun edad gestacional

OJO: la tasa de detección de este parámetro en forma aislado es baja alrededor de un 50%, siendo mejor en el 2o trimestre

Question 22

Objetivos de la Eco 20-24 semanas

(5 total, minimo mencionar 4)

Answer 22

 Evaluar biometría fetal
 Estudio anatómico y funcional de órganos
 Evaluación de la longitud cervical
 Determinación de riesgo de preeclampsia y restricción de crecimiento fetal mediante el Doppler de arterias uterinas.
 Observar anomalías de la placenta y del líquido amniótico

Question 23

Eco 20-24 semanas

¿En que consiste la Biometria Fetal?

Answer 23

Es la medición de segmentos corporales del feto.
Se miden los diámetros cefálicos:
- biparietal (DBP) y fronto-occipital (DFO)
- circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF).

No es necesaria la estimación del peso fetal, pero sí verificar que las mediciones sean acordes a la edad gestacional

Question 24

Eco 20-24 semanas

🔥🦆¿Que hacer si detectamos una malformacion en la ecografia?

Answer 24

1. Encontrar y describir todas las malformaciones encontradas
2. Derivar a centro de nivel superior
3. Entregar info a padres

Recordar: “si encuentra una malformación busque la segunda, si ya hay dos, busque la tercera, y así sucesivamente”.

• A mayor número de defectos detectados, mayor es el riesgo de aneuploidía.

Question 25

Eco 20-24 semanas

Sitios anatomicos a evaluar en la ecografia 20-24 semanas

Answer 25

• Cabeza
• Cara y Cuello
• Torax
• Corazon
• Abdomen
• Columna
• Genitales
• Extremidades
• Placenta y Anexos

Question 26

Eco 20-24 semanas

Posibles Localizaciones de la placenta

Answer 26

Lo + Habitual
- Se encuentra en el fondo y cara posterior de la cavidad uterina.

Placenta previa
- Se encuentra cubriendo el orificio cervical interno

Solo un 10% de los casos de placenta previa diagnosticada en esta eco, permanecerán como placenta previa al término del embarazo, de modo que la localización placentaria debe ser reevaluada en el tercer trimestre

Question 27

Lugares de incersion del cordon umbilical

Answer 27

Lo + normal
- En el centro de la placenta

Insersion velamentosa del cordon
- En la periferia de la placenta
- El segmento más distal del cordón está desprovisto de la gelatina de Wharton, de modo que los vasos están sólo cubiertos por las membranas fetales.

Question 28

Eco 20-24 semanas

1. ¿Como se produce y renueva el liquido amniotico?
2. Mencionar las modifaciones de la cantidad de liquido amnionitico

Answer 28

Produccion:
A partir de la secreción de líquido por el pulmón fetal y excreción de orina fetal.

Renovacion: (app 3 veces al dia)
Mediante la barrera corioamniótica y la deglución fetal.

Modificaciones en cantidad:
Oligoamnios (oligohidroamnios)
- reducción en la cantidad de líquido amniótico.
- muy mal pronóstico y se debe habitualmente a patología renal fetal (Ej. agenesia renal, obstrucción de la vía urinaria).

Polihidroamnios
- aumento en la cantidad de líquido amniótico.

Question 29

Eco 20-24 semanas

¿Como se cuantifica el liquido amniotico en la Eco 20-24 sem?

Answer 29

Se realiza en forma:
- subjetiva
- objetiva (medición de un bolsillo vertical único)

En edades gestacionales más avanzadas, cuando el abdomen puede dividirse en cuatro cuadrantes, se estima midiendo un bolsillo único o los “bolsillos” de líquido amniótico en cada cuadrante y calculando el **índice de líquido amniótico.
**

Question 30

¿Como se mide un bolsillo de liquido amniotico?

Answer 30

El transductor se pone perpendicular al abdomen materno, y se mide la profundidad del líquido amniótico en el sitio en que se pone el transductor.

Question 31

🔥🦆¿Como se estima la normalidad o anormalidad del volumen del liquido amniotico?

Son 2 criterios distintos

Answer 31

1. Buscando el bolsillo de mayor tamaño en toda la ecografía (Criterio de Manning)
2. Calculando el índice de líquido amniótico (ILA). (Criterio de Phelan)

ILA
Se divide el abdomen materno en 4 cuadrantes, se mide el bolsillo de mayor tamaño en cada cuadrante.
- La sumatoria de las mediciones de los cuatro cuadrantes constituye el índice de líquido amniótico (ILA).

Question 32

Valores normales de los Criterios de:
- Manning
- Phelan

Answer 32

Manning
- Bolsillo mayor <2 cm= Oligoamnios
- Bolsillo mayor 2-8cm = LA Normal
- Bolsillo Mayor > o = 8 cm = Polihidroamnios

Phelan (ILA)
- ILA <5cm = Oligoamnios
- ILA 5-8cm = LA disminuido
- ILA 8-18cm = LA Normal
- ILA 18-24 cm = LA Aumentando
- ILA > o = 25 cm = Polihidroamnios

Question 33

Eco 20-24 semanas

🔥🦆¿¿En que consiste la Cervicometria en la eco 20-24?

Answer 33

Es la evaluación ecográfica del cuello uterino la cual debe hacerse por vía vaginal.

Se debe medir:
- la longitud del canal cervical, en línea recta, desde el orificio cervical interno (OCI) al externo (OCE)
- teniendo la paciente la vejiga vacía y cuidando no ejercer excesiva presión con el transductor.

DATO: Pasadas las 32 semanas, este screening va perdiendo su utilidad ya que hay un acortamiento fisiológico del cérvix uterino.

DATO: mientras más corto es el cuello, mayor es el riesgo de parto prematuro.
- 25 mm para población de alto riesgo
- 20 mm para población de bajo riesgo.¡

Question 34

Eco 20-24 semanas

🔥🦆¿Que es un “funnel”?

Answer 34

Es un examen de cervicometria alterado
- Se observar dilatación del OCI y la protrusión de las membranas hacia el canal formando un embudo (“funnel”).
- Si se detecta, el canal cervical debe medirse desde el ápice del embudo hasta el OCE.

Question 35

🔥🦆Objetivos de la Eco 32-36 semanas

Answer 35

 Diagnosticar anomalías del crecimiento fetal
 Evaluar el bienestar fetal: PBF y Doppler si necesario.
 Evaluar la cantidad de líquido amniótico
 Visualizar la ubicación placentaria

Question 36

Parametros antropometricos a evaluar en la Eco 32-36 semanas

Son 5

Answer 36

Diametro Biparietal (DBP)
Es la maxima distancia entre ambos huesos parietales
- Se mide un corte axial de la cabeza fetal
- Se debe ver el talamo y el “cavum del septum pellucidum”
- NO debe verse el cerebelo

Diámetro fronto-occipital (DFO):
Se mide desde el hueso frontal al occipital en el mismo corte en que se midió el DBP.

Circunferencia Abdominal (perímetro) o Diámetro Abdominal anteroposterior y Transverso.
Se observa de un corte axial a nivel dle ombligo el:
- estómago (cámara gástrica)
- la columna
- la vena umbilical que confluye con el seno portal
- NO deben visualizarse los riñones.

Longitud Femoral (LF)
Medición de la diáfisis femoral de extremo a extremo
- se realiza en el eje longitudinal del fémur teniendo únicamente en cuenta la parte osificada (diáfisis y metáfisis).

Estimacion del peso fetal (EPF)
Se utiliza la Formula de Hadlock
- La EPF se compara con el patron de crecimiento intrauterino (curvas de crecimiento “Alarcón-Pittaluga”)

DBP + DFO = estimacion del perímetro craneano./

Question 37

Nombre al menos 4 malformaciones frecuentes de diagnosticar en la ecografia del primer trimestre

8 en total

Answer 37

• Anencefalia
• Holoprosencefalia alobar
• Gastrosquisis
• Onfalocele
• Agenesia total o parcial de extremidades
• Higromas
• Hidrops (cromosopatías)
• Cardiopatías

Question 38

En qué patologias se usa de preferencia la tecnica doppler

Answer 38

• RCF
• Seguimiento del embarazo gemelar
• En madres Rh(-) sensibilizadas
• Definir malformaciones fetales (cardiopatias, cerebrales, tumores fetales)

Question 39

En que situaciones es util la tecnica de U.S volumetrica

Answer 39

En evaluación de malformaciones