Parto vaginal operatorio y cesárea

Question 1

Qué es un forceps

Answer 1

Es un instrumento formado por una o dos ramas cruzadas o paralelas, ideado para extraer un feto vivo por su polo cefalico a traves del canal de parto durante el periodo expulsivo detenido

Question 2

Cómo se clasifican los forceps

Answer 2

Una rama
- Extractor o palanca, fenestrado

Dos ramas
- Articulados
- No articulados

Existen muchos tipos de forceps

Question 3

Cuáles son las funciones del forceps

Answer 3

• Prehensión de la cabeza
• Tracción de la presentación
• Rotación de la presentación
• Dilatador

Question 4

En que se diferencia el mecanismo de acción de las espátulas con la del forceps

Answer 4

Forceps ejerce presión sobre la cabeza, mientras que la espátula hace la fuerza sobre los tejidos maternos para que la cabeza avance por el medio

Son funciones totalmente diferentes

Question 5

Ante que requisitos aplicar fórceps

3

Answer 5

• Requisitos maternos
• Requisitos fetales
• Requisitos ovulares

Question 6

Qué condiciones deben haber para aplicar Fórceps

Answer 6

• Dilatación cervical completa
• Feto vivo
• Membranas rotas
• Cabeza encajada (4° plano de Hodge)
• Proporción céfalo-pélvica
• Dx correcto de posición
• Anestesia materna
• Operador entrenado
• Vejiga y recto vacios
• Elementos de apoyo

Question 7

En qué plano de Hodge debe estar la cabeza fetal para aplicar Fórceps

Answer 7

• En IV plano (se observa el caput o cuero cabelludo) en OP u oblicua anterior derecha o izquierda
• En III plano bajo
• Más alta que III plano, pero encajada
• En planos altos SIEMPRE es cesarea

Question 8

Que hacer si se duda entre hacer fórceps o cesarea

Answer 8

Elegir siempre cesarea

Question 9

Como deben ser las rotaciones para extraer al feto

G° y orientación

Answer 9

Rotación de 45° de OIIA o OIDA a OP

Question 10

Según la ACOG que tomas con fórceps son seguras

Answer 10

Las tomas bajas y de desprendimiento con rotación < ó = 45° son seguras
Esto no tomo en consideración:
* Destreza del operador
* Certeza de conocer la variedad de posición
* Tipo de fórceps usado
* Urgencia en la aplicación

Question 11

Cuales son los riesgos y complicaciones maternas del uso de fórceps

Answer 11

• Desgarros y laceraciones de partes blandas, vagina, cuello y cuerpo uterino
• Desgarros musculares y del esfinter anal
• Propagación de la episiotomía
• Lesiones de organos vecinos
• Hematoma isquiorectal
• Fractura del coxis

Question 12

Qué lesiones en el RN puede provocar el parto instrumentado

Answer 12

Menores
* Marcas de las cucharas
* Laceraciones
* Equimosis
* Erosiones

Mayores
* Heridas
* Cefalohematomas
* Hematomas
* Hemorragias intra craneanas
* Fracturas de craneo y faciales
* Paralisis facial

Question 13

Cuales son las lesiones más graves del parto instrumentado

Answer 13

Las lesiones inadvertidas, se suelen pesquisar en el puerperio

Question 14

Cual es el forceps ideal?

Answer 14

Ningun fórceps es ideal, todos tienen algun defecto

Question 15

Cuáles son las contraindicaciones del fórceps

Nombre al menos 4

Answer 15

• Cualquier CI al parto vaginal
• Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento
• Cervix no totalmente dilatado
• Desconocimiento de la variedad de posición
• Sospecha de desproporción céfalo pelviana
• Ausencia de adecuada analgesia
• Inexperiencia del operador
• Feto con desmineralización ósea conocida o diátesis hemorrágica

Question 16

Cual es una toma correcta de forceps respecto a la relación entre el fórceps y la cabeza fetal

Answer 16

Coincidencia entre el eje occipito mentoniano con el eje de las cucharas, incluyendo el plano ecuatorial
- Zonas opuestas son simetricas
- Inclusión de las eminencias parietales

Tmbn se le llama toda ideal o parieto malar

Question 17

Como se denomina la toma ideal de
1. Forceps
2. Espatulas

Answer 17

1. Parieto Malar
2. Facio Malar

Forces realiza más fracturas del hueso malar de la cabeza

Question 18

Qué es el Sinclitismo - asinclitismo

Answer 18

Ubicación de la sutura interparietal en el canal del parto, a una distancia equidistante del promontorio y de la sínfisis del pubis
- La desviación de esta sutura hacia el promontorio o el pubis determina el asinclitismo (anterior o posterior)

Question 19

Respecto a la cesárea

Cuáles son las ventajas de la técnica de Joel Cohen

Answer 19

• Menor perdida sanguinea
• Menor tiempo operatorio
• Menor tiempo para realimentación oral
• Menor fiebre en el postoperatorio
• Menor duración del dolor postoperatorio
• Menor necesidad de analgesia EV
• Menor tiempo desde incision cutanea hasta extracción fetal

Question 20

A qué se asocia una mayor tasa de cesáreas

Answer 20

Está asociado a peores resultados perinatales

Question 21

Nombre causas fetales para realizar cesárea

Answer 21

1. Presentación podálica/transversa
2. SFA con malas condiciones obstetricas
3. Macrosomia fetal

Question 22

Nombre causas maternas para realizar cesárea

Answer 22

1. Doble cesárea anterior
2. Cesárea anterior con condiciones obstetricas desfavorables y/o patología materna
3. Antecedente de cirugía vaginal previa
4. Transmisión vertical de infección materna

Question 23

Nombre causas ovulares para realizar cesárea

Answer 23

1. Placenta previa
2. DPPNI
3. Procidencia de cordón
4. Embarazo múltiple en que uno de los gemelos no está en cefálica

Question 24

Cuales son los riesgos potenciales quirurgicos de la cesárea

Answer 24

• Anestésico
• Infeccioso
• Hemorrágico
• Tromboembolico

Question 25

Cuales son los riesgos potenciales de la tecnica en cesárea

Answer 25

• Lesión vesical
• Lesión ureter
• Lesión intestinal
• Lesión fetal

Question 26

Cuáles son los riesgos potenciales a futuro de la cesárea

Answer 26

• Rotura uterina
• Riesgo de acretismo placentario
• Mayor riesgo de mortinato

Question 27

Cuál es el mayor factor de riesgo para placenta acreta

Answer 27

El daño miometrial por cesárea previa, ya sea por placenta anterior o posterior que cubra la cicatriz uterina

Question 28

Nombre riesgos que aumentan con una cesárea

Maternos y neonatales

Answer 28

Maternos
- Mortalidad
- Paro cardiaco
- Embolismo pulmonar
- Histerectomías
- Lesión de otros organos
- Estadía hospitalaria
- Re hospitalización
- Riesgo en embarazos futuros

Neonatales
- Mortalidad
- Ingreso a UCI
- Problemas respiratorios
- Obesidad infantil
- Desordenes inmunologicos

Question 29

Nombre algunos beneficios de la cesárea

Maternos y neonatales

Answer 29

Maternos
- Menos dolor en el trabajo de parto
- Menor incidencia de lesiones del periné
- Menos riesgo de sangrado
- Menos riesgo de shock hipovolemico

Neonatales
- Menos muerte fetal tardía
- Menos riesgo de encefalopatía
- Menor riesgo de HIC
- Menor riesgo de paralisis cerebral
- Menor riesgo de parálisis de Erb-Duchenne

Question 30

Cuales son las tecnicas quirurgicas que se pueden usar para cesárea

Solo nombrarlas

Answer 30

• Joel Cohen
• Pfannenstiel
• Laparatomía media infraumbilical

Question 31

Nombre las ventajas de la tecnica de Pfannenstiel

Answer 31

• Mejor resultado estetico
• Menor dolor postoperatorio
• Menor fiebre puerperal

Question 32

En que casos seria util una cesárea corporal

Answer 32

• Parto pre termino (<26 semanas)
• Situacion transversa sin segmento formado
• Miomas cervicales de gran volumen
• Adherencias importantes del segmento
• Placenta previa con grandes vasos dilatados
• Cesárea post mortem

Question 33

Cuales son las desventajas de la cesárea corporal

Answer 33

• Aumenta el riesgo hemorragico, infeccioso y de rotura uterina en embarazos futuros

Question 34

Cómo es el manejo postoperatorio de una cesárea

Answer 34

• Reposo relativo, deambulación precoz, 6 horas
• Regimen cero por 6 horas, luego liviano
• Solución glucosalina 1500 cc + Oxitocina 15 UI
• Analgesia: ketoprofeno y/o paracetamol
• CSV
• Retirar aposito al 2do día
• Alta a las 48 hrs de no haber complicaciones