Trabajo de parto Fisiologico Parte 1

Question 1

🔥🦆¿Que es el trabajo de parto?

Answer 1

Pproceso fisiológico, mediado por las contracciones uterinas, que conduce al parto.
- Éste comienza con las primeras contracciones uterinas perceptibles y finaliza con la expulsión de la placenta.

Finaliza con la expulsión del feto y la placenta y membranas ovulares desde la cavidad uterina.

Question 2

¿En cuantas etapas se divide el trabjo de parto?

Mencionar subetapas

Answer 2

1. Dilatación
- Fase latente (< 6 cm dilatacion)
- Fase activa (>/= 6 cm dilatacion y 100% borramiento)

2. Expulsivo
- Fase pasiva (10 cm dilatacion, sin pujo materno)
- Fase activa (10 cm dilatacion, con pujo materno)

3. Alumbramiento
- Desde salida del feto hasta la salida de la placenta

4. Postalumbramiento
- Desde salida placenta hast 1-3 hrs postparto

Question 3

¿Qué es el manejo del trabajo de parte y qué comprende?

Answer 3

Serie de procedimientos diagnósticos y terapéuticos efectuados por el médico o la matrona, para la adecuada vigilancia del proceso de parto, desde el ingreso a la maternidad, hasta el momento del traslado al puerperio.

Se incluyen los siguientes aspectos:
A. Diagnóstico de trabajo de parto
B. Evaluación materno-fetal al ingreso en trabajo de parto
C. Indicaciones de preparación para el preparto
D. Evaluación materno-fetal durante el trabajo de parto
E. Procedimientos en el preparto
F. Traslado a sala de parto

Question 4

A

🔥🦆¿Cómo se realiza el diagnostico del trabajo de parto?

(4 en total pero 2 que si o si deben estar)

Answer 4

Contracciones uterinas regulares, de frecuencia intensidad y duración suficientes para provocar modificaciones cervicales.

Contracciones uterinas
- CU > o = 2 en 10 minutos de 30-60 seg de duración cada una

Modificaciones cervicales
- Borramiento >80%
- Dilatación cervical > o = a 2 cm

Otros aspectos a considerar:
Expulsión del Tapón Mucoso
- Eliminación de un material gelatinoso, ocasionalmente hemático, por los genitales.
- No se correlaciona necesariamente con el inicio del trabajo de parto.

**Rotura de membranas **
- Pérdida incontenible de abundante líquido claro con olor a cloro por los genitales.

Question 5

🔥🦆Caracteristicas de las Contracciones Uterinas en el trabajo de parto

Answer 5

a. Intervalos regulares entre las contracciones
b. **Acortamiento progresivo **en el intervalo entre contracciones
c. Aumento progresivo en la intensidad de las contracciones.

Question 6

Caracterisitcas de un Verdadero Trabajo de Parto

Answer 6

• CU a intervalos Regulares y mas breves con el tiempo
• Intensidad aumenta progresivamente
• Malestar abdominal y en region sacra
• Cuello uterino se dilata
• Malestar no se alivia con sedacion (Ej: diazepam EV ; Zopiclona VO)

Question 7

🔥🦆1. Diagnostico diferencial d eun verdadero trabajo de parto
2. Mencionar sus caracteristicas

Answer 7

1. Falso trabajo de parto (“Prodromo)
2. Caracterisricas:
   - CU a intervalos irregulares y largo
   - Intensisdad no variba
   - Malestar en abdomen inferior
   - Cuello uterino no se dilata
   - Malestar se alivia con sedacion

Question 8

B

¿En que consiste la evalaucion materno-fetal al ingreso en trabajo de parto?

Answer 8

Consiste en:
1. Verificar el bienestar materno y fetal
2. Diagnosticar si se trata de una paciente de bajo riesgo (embarazo fisiológico) o de alto riesgo (patología materna o fetal).

BIENESTAR MATERNO:
A. Evaluar diagnostico de ingreso
- Paridad (formula obstetrica)
- Edad Gestacional
- Efectuar el diagnostico de trabajo de parto e indicar la fase en la que se encuentra
- Evaluacion del riesgo
- Control signos vitales (PA, Pulso; T axilar)

B. BIENESTAR FETAL
- Auscultar los latidos cardíacos fetales (LCF)
- Estimación clínica del peso fetal y del líquido amniótico (LA).
- Maniobras de Leopold (situación, presentación y posición)

Question 9

C

¿Cuales son las indicaciones de preparacion para el preparto?

DATO: Si segun sus antecedentes, la mujer es candidata al parto vaginal, se indicará el traslado al preparto.
Es ideal que el traslado se haga cuando la paciente se encuentre en fase activa (cuello 100% borrado y dilatación > 4-6 cm)

Answer 9

**1. Deambulacion **
+ Dolor de las CU es mejor tolerado en posición erecta que en decúbito
+ período de dilatación puede acortarse levemente con la deambulación.

**2. Reposo **(Opcional)
+ Posición en la cama debe ser decúbito lateral o semisentada.
+ Decúbito supino se asocia a compresión de la vena cava (por el útero)

3. Enema Rectal
+ No disminuye el riesgo de morbilidad neonatal o de infecciones de la episiotomía.
+ Evita salida de 💩 en parto

4. Preparacion Pubo-Perineal:
+ Se indicará un aseo del área genital con agua.
+ El rasurado del área pubo-perineal no reduce el riesgo de infecciones de la episiotomía

Question 10

D

¿En que consiste la evaluacion materno-fetal durante el trabajo de parto?

Answer 10

EVALUACIÓN DE LA MUJER
- Signos vitales (PA, pulso, T°) cada una hora.
- Control de la dinámica uterina cada 30 minutos si es manual, o de modo continuo si se usa el monitor.
- Tacto vaginal (TV)

EVALUACIÓN FETAL
Vigilancia de LCF en relación con las contracciones uterinas.
Puede efectuarse de modo:
- Intermitente (cada 15 minutos durante la dilatación y cada 5 minutos en el expulsivo) con el estetoscopio de Pinard o doppler fetal

• Continuo con el monitoreo electrónico de los LCF.

El número de TV debe restringirse, pues mientras mayor sea el número de TV durante el trabajo de parto, mayor es el riesgo de endometritis puerperal

Question 11

🔥🦆Razones para efectuar un Tacto Vaginal

Answer 11

• Al momento del ingreso
• Cada 2-4 horas en la primera etapa del trabajo de parto
• Previo a la colocación de anestesia si es requerida
• Con la sensación de pujo materno
• Cada 1-2 horas en la segunda etapa del trabajo de parto
• Si hay anormalidades en el monitoreo fetal intraparto

Question 12

¿Cual es la finalidad del tacto vaginal obstetrico?

Answer 12

Precisar las características del:
- Cuello uterino
- De las membranas fetales (integras o rotas)
- De la pelvis materna
- De la presentación fetal (polo fetal).

Question 13

¿Que se evalua en el Cuello Uterino?

(son 4 puntos)

Answer 13

Grado de Borramiento Cervical (acortamiento cervical):
La porción vaginal del cuello uterino mide alrededor de 2 cm.
- Si el cuello mide 2 cm–> Esta “largo”.
- Si el cuello mide 1 cm–> Está “50% borrado”
- No se puede diferenciar ni OCE ni OCI –> 100% borrado

**Dilatación cervical: **
Se mide en centímetros, introduciendo y separando los dedos índice y medio en la parte interna del cuello.
- La máxima dilatación ocurre cuando la separación de los dedos es de 10 cm (“dilatación completa”).

Consistencia del cuello
Solidez o firmeza del cuello uterino, se categoriza en:
- duro
- intermedio
- blando.

Posicion del cuello
Antes trabajo de parto:
- Inclinado hacia atras –> “posterior”

Durante trabajo de parto:
- Va hacia adelante hasta estar “Centrado”

Extra: Posicion intermedia

Question 14

¿De que sirve evaluar la pelvis materna en el tacto vaginal obstetrico?

Answer 14

Es posible conocer las *dimensiones de la pelvis materna. *
- Si esta exageradamente estrecha–> puede indicarse cesarea

Ademas podemos evaluar la Variedad de posicion de la cabeza fetal

OJO: la evaluación de los diámetros pélvicos no permite predecir acuciosamente la probabilidad de parto vaginal.

Dato: La prueba de trabajo de parto es el método para definir la proporcionalidad céfalo-pelviana.

Question 15

¿En que consiste la presentacion fetal (polo fetal)?

Answer 15

Consiste en evaluar los siguientes puntos:
- grado de descenso
- Variedad de posicion
- Grado de flexion de la cabeza fetal

El punto más prominente en la presentación cefálica, habitualmente es el occipucio (si la cabeza está en flexión máxima).

Question 16

¿Como se estima el grado de descenso ?

Answer 16

Esto se estima a través de la relación entre el punto más prominente de la presentación y un punto de reparo en la pelvis, pudiendo usar:
- Los planos de Hodge y/o
- Las espinas ciáticas. (De Lee)

El punto más prominente en la presentación cefálica, habitualmente es el occipucio (si la cabeza está en flexión máxima).

Question 17

🔥¿Que son los Planos de Hodge?

Answer 17

Son cuatro planos paralelos de la pelvis menor.

Primer Plano:
Corresponde al estrecho superior de la pelvis, trazado entre el promontorio sacro y el borde superior de la sínfisis pubiana.

Segundo Plano:
Paralelo al anterior, toca el borde inferior de la sínfisis pubiana y el cuerpo de la segunda vértebra sacra
- Está localizado en el plano de las dimensiones pélvicas máximas.

Tercer Plano:
Paralelo a los precedentes, tangencial a las espinas ciáticas.

Cuarto Plano:
Es el estrecho de salida de la pelvis, señala el piso pelviano; paralelo a los precedentes, toca el vértice del coxis.

Question 18

🔥🦆¿En que consiste la evaluacion del descenso del polo fetal segun las espinas de Lee?

Answer 18

Se mide el nivel de descenso del punto más prominente de la presentación en relación con el nivel de las espinas ciáticas, expresado en centímetros.

Presentación por sobre el nivel de las espinas, se expresará de modo negativo (ej. espinas -1 o -2).

Si la presentación se encuentra justo al nivel de las espinas, se mencionará como espinas 0.
- Se conoce como presentacion “encajada”

**Por debajo del nivel de las espinas **el descenso se expresará como positivo (ej. espinas +1 o +2).

Tacto vaginal permite palpar las espinas ciaticas (hacia la parte posterior de la vagina) y determinar su relación con la presentación fetal.

Question 19

¿Que es la variedad de posicion?

Answer 19

Relación del punto de reparo de la presentación con respecto a la pelvis materna.
- En presentación cefálica bien flectada, el punto de reparo es el occipucio (vértice).

Question 20

¿De que sirve saber el grado de flexion de la cabeza fetal?

Answer 20

Según sea el grado de flexión de la cabeza fetal, es *posible palpar los reparos anatómicos de la cabeza fetal. *

Cabeza bien flectada
- Occipucio se palpa casi en el centro del cuello dilatado
- Bregma es difícil de palpar

Question 21

E

¿Cuales son los procedimientos a realizar en el Preparto?

Answer 21

Son los procesos específicos en el manejo del trabajo de parto durante la permanencia de la mujer en la sala de preparto, específicamente:
- manejo del dolor
- manejo de la dinámica uterina
- **rotura de las membranas ovulares **
- **vigilancia de la progresión del trabajo de parto ** (curvas de partograma Zhang)

Question 22

Mencionar las metodos para manejar el Dolor en el Pre-Parto

Dato: En Chile, la analgesia durante el trabajo de parto es garantía AUGE/GES

Answer 22

1. Metodos no Farmacologicos
+ Deambulación
+ Acompañamiento
+ Luz tenue y acupuntura.
+ Técnicas de relajación y de respiración

2. Drogas sistemicas
+ Oxido nitroso inhalatoria
+ Opioides endovenosos
* Demerol 30 mg EV en bolo (+ usado)
* Remifentanil Infusion continua EV (+ seguro)

3. Analgesia / Anestesia Regional
+ Analgesia Neuroaxial (Metodo eleccion)
* Se administran por un cateter peridural (epidural) combinaciones de anestésicos locales (lidocaína, bupivacaína) y opioides (fentanyl)

+ Infiltracion local para la Episiotomia
* Lidocaina Subcutanea

DATOS:
Demerol cruza la barrera placentaria, y podría producir depresión respiratoria neonatal.

Remifentanil no cruza la placenta y no tiene efecto sedante en el feto/recién nacido.

Question 23

1. Mencionar en que consiste el Manejo de la Dinamica Uterina
2. Como es la dinamica uterina normal en fase activa
3. Mencionar las alteraciones de la dinamica uterina

Answer 23

1. Controles cada 30 minutos para asegurarse que se encuentra dentro de rango normal.
   - manual
   -forma continua (monitorización electrónica o cardiotocografía)
2. Es de 3-5 contracciones en 10 minutos.
3. Alteraciones DU
   - Hiposistolia
   - Taquisistolia

Question 24

¿Que es la Hiposistolia y como se maneja?

Answer 24

**DU ≤ 3 contracciones uterinas en 10 minutos durante la fase activa. **

Manejo:
- Aceleración ocitócica (infusión endovenosa continua de ocitocina) o
- Rotura artificial de membranas (RAM).

Question 25

¿Que es la Taquisistolia y como se maneja?

Answer 25

**DU ≥ 6 contracciones en 10 minutos. **
- Provoca que se mantenga alto el tono uterino impidiendo la correcta oxigenación fetal.

Manejo:
- Suspender la aceleración ocitócica (en caso de que la estuviera recibiendo) y
- Aplicar tocolisis de emergencia (nitroglicerina o fenoterol en bolo endovenoso).

Question 26

¿En que consiste la rotura de membranas ovulares dentro de los procedimientos Pre parto?

Answer 26

Se refiere a la *solución de continuidad de las membranas fetales *(amnios y corion), dando salida al líquido amniótico.

Este proceso puede ocurrir de modo:
Espontáneo= **Rotura Espontánea de Membranas (REM) **
- Suele ocurrir entre los 6-8 cm de dilatacion

Artificial= Rotura Artificial de Membranas (RAM)
- Procedimiento llamado “Amniotomia” puede efectuarse durante el trabajo de parto, sin embargo, no es indispensable efectuarla siempre.
- Para hacerla se prefiere que la dilatación cervical sea mayor a 4 cm y que la* cabeza fetal esté bien encajada* (espinas 0), para disminuir el riesgo de prolapso de cordón.

Question 27

Mencionar los tipos de Rotura Espontánea de Membranas (REM)

Answer 27

Rotura Prematura de Membranas (RPM)
- REM antes del del inicio del trabajo de parto

Rotura Prematura de Pretérmino de Membranas (RPPM).
- RPM ocurre en un embarazo de menos de 37 semanas

Question 28

Indicaciones para efectuar una Amniotomia

Answer 28

1. **Acelerar el trabajo de parto **(al combinarla con Ocitocina)
2. “Manejo activo del trabajo de parto”
3. Vigilar el liquido amniotico con presencia de Meconio (episodio de hipoxemia/acidemia fetal)
4. Atencion del parto, espontaneo o con uso de forceps
5. Inducir trabajo de parto
6. Evitar sangrado por placenta previa marginal

Question 29

🔥🦆Contraindicaciones de la Amniotomia

Answer 29

Evitar, si es posible, en:
- mujeres con hepatitis B activa, hepatitis C o VIH para minimiza la exposición del feto a una infección ascendente.
- Presentaciones cefalicas deflectadas
- Trabajo parto prematuro

Contraindicada:
- Casos de vasa previa
- Frente a procubito de cordon o extremidades

Question 30

**Dentro de la vigilancia de la progresion del trabajo de parto, que es la “Prueba de Trabajo de Parto”

Answer 30

Es una evaluación dinámica de la proporcionalidad céfalo pelviana.
- Se proporcionan todas las condiciones óptimas para una adecuada progresión del trabajo de parto (para probar si progresa o no).
- Se utiliza en pacientes en fase activa cuya progresión ha sido inapropiada.

Dato:
Esta prueba permite decidir si es posible el parto vaginal o si debemos hacer una cesárea.

Question 31

¿Como se realiza la “Prueba de trabajo de Parto”

Answer 31

1. Se realiza un tacto vaginal al inicio de la prueba de trabajo de parto para evaluar dilatación y descenso
2. Proveer condiciones optimas para que el trabajo de parto progrese
   + Dinámica Uterina efectiva (espontanea o con aceleracion ocitocica)
   + Anestesia adecuada
   + Rotura Artificial de Membranas
3. Realizar tacto vaginal 4hrs despues con el propósito de reevaluar las condiciones de dilatación y descenso.

Question 32

Resultados de una Prueba de Trabajo de Parto

Answer 32

Exitosa
La dilatación y el descenso progresan de acuerdo al partograma de Zhang
- La conducta en este caso es mantener el trabajo de parto

Fracasada
La dilatación y/o el descenso no progresan de acuerdo con los
tiempos máximos (pc 95)
- La conducta es **operación cesárea **con diagnóstico de prueba de trabajo de parto fracasada o desproporción cefalopélvica.

Question 33

Extra:
¿Que es el Manejo ACTIVO del trabajo de parto?

Answer 33

Aquel en el cual el obstetra toma un papel activo, conductor y acompañante de la paciente gestante en trabajo de parto.

Se efectúa mediante uso rutinario de:
 Aceleración ocitócica
 Rotura artificial de membranas (con dilatación > 4 cm)
 Anestesia peridural
 Vigilancia estricta de la paciente

Question 34

F

¿En que consiste el traslado a la sala de parto?

Answer 34

Es la colocación de la mujer en posición de parto y para ello deben cumplirse dos criterios:
- Dilatacion completa
- Descenso en espinas +2 o >

Procedimientos a realizar:
- Vigilar el bienestar materno (control de signos vitales)
- Optimizar la analgesia (dosis de anestesia peridural)
- Vigilar los latidos cardíacos fetales (Pinard o monitoreo electrónico)
- Reunir el equipo médico necesario para la atención del parto.
- Estimular la presencia del padre en la sala de parto.