Cambios fisiológicos del embarazo y placentación Flashcards
Respecto a los cambios fisiologicos del utero
Qué ocurre con el utero durante el embarazo
Hay un crecimiento uterino por hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares
Respecto a los cambios fisiologicos del utero
En que consiste el signo de Piskacek
Asiemtria al examen bimanual
Está entre las 7-16 semanas
Respecto a los cambios fisiologicos del utero
En que consiste el signo de Hegar
Es cuando el istmo uterino se reblandece
Respecto a los cambios fisiologicos del utero
Que molestia puede generar el crecimiento uterino durante el primer trimestre
Puede dar un dolor similar a la dismenorrea debido al crecimiento uterino
Respecto a los cambios fisiologicos de la vagina
🔥 En que consiste el signo de Chadwick
Corresponde a una hiperemia en la piel, mucosa y musculos del periné y vulva
La vagina se pone de color violeta/cianótica
Respecto a los cambios fisiologicos de la vagina
En que consiste el signo de Noble-Budin
Consiste en que los fondos de saco laterlaes de la vagina están parcialmente rechazados y abombados por el crecimiento uterino
Desde las 8 semanas
Respecto a los cambios fisiologicos de la vagina
- Como es el flujo vaginal
- Como diferenciar de una infección
- Es de tipo progestativo, por lo tanto es más blanco y espeso
- Si el flujo produce mal olor o prurito, sospechar infección
Respecto a los cambios fisiologicos de los ovarios
Cuál es la función del cuerpo luteo
Es el principal productor de progesterona y encargado de la mantención del embarazo durante las primeras 12 semanas
Respecto a los cambios fisiologicos de las mamas
- Qué se puede observar
- Que sintomas se consideran fisiologicos
- Hay aumento de la irrigación y volumen mamario
- Congestión mamaria, galactorrea y prurito
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema musculoesqueletico
- Que ocurre a nivel lumbar
- Que ocurre con la musculatura paravertebral
- Como se denomina la marcha caracteristica de las embarazadas ¿por qué ocurre?
- Que ocurre a nivel de la sinfisis pubica
- Que provocan estos cambios
- Hiperlordosis lumbar
- Hiperextensión de la musculatura paravertebral
- Marcha de pato (abducción de los pies)
- Hay separación de las ramas pubianas
- Ocasionan dolor pubiano y dolor lumbar
Se debe evitar el uso de AINEs en el embarazo
Respecto a los cambios fisiologicos de la piel
🔥 Cuál es el cambio más frecuente a nivel de la piel
La hiperpigmentación de la piel
Respecto a los cambios fisiologicos de la piel
🔥 Por qué ocurre la hiperpigmentación de la piel
Debido a que los estrogenos son fuertes inductores melanogenicos, estimulando la MSH, por lo que se pierde la accion inhibitoria de la dopamina, aumentando como consecuencia la propiomelanocortina (POMC)
Ocurre desde la segunda mitad del embarazo hasta el final
Respecto a los cambios fisiologicos de la piel
🔥 En que zonas ocurre comunmente la hiperpigmentación
- Pezones
- Areola
- Vulva
- Region perianal
- Linea parda umbilical
- Melasma (mejillas)
- Sobre labio superior
Protector solar como medida de prevención
Respecto a los cambios fisiologicos de la piel
- Que ocurre a nivel abdominal
- Desde que trimestre aparece
- Por qué ocurre
- Aparecen estrias de distencion de color rosado-violaceas, perpendiculares a las líneas de tensión de la piel, luego se vuelven blancas y atroficas
- Desde el 2° trimestre
- Por la distensión cutaneadel abdomen y mayores niveles de corticoesteroides en el embarazo
Respecto a los cambios fisiologicos de la piel
- Que ocurre a nivel palmar
- En que trimestre aparece
- Hay un eritema palmar
- Aparece en el primer trimestre y desaparece en la primera semana post parto
Se debe a los altos niveles de estrogenos
Respecto a los cambios fisiologicos del pancreas
- Que ocurre a nivel de los islotes pancreaticos
- Qué provoca este cambio
- Hiperplasia de los islotes pancreaticos
- Aumento de la secrecion de insulina y aumento de la utilizacion periferica de glucosa, lo que lleva a reducción de la glicemia en ayuno
Respecto a los cambios fisiologicos del pancreas
Que ocurre en el 2° y 3° trimestre en respuesta al lactogeno placentario
Se produce aumento de la resistencia periferica de insulina
Respecto a los cambios fisiologicos de la hipofisis
- Que ocurre con las celulas lactótropas
- Qué patología puede dar este fenomeno
- Hay un aumento de volumen y secreción de estas, encargadas de producir prolactina
- Sindrome de Sheehan
- Qué es el sd de Sheehan
- Ante que condición puede ocurrir
- Sintomas
- Hipopituarismo postparto producto de la necrosis por hipoperfusion hipofisiaria
- Secundaria a shock hipovolemico por hemorragia excesiva durante el parto
- Agalactia, fatiga, amenorrea e hipotensión
Respecto a los cambios fisiologicos de la tiroides
- Como se encuentra la TSH?
- Como se encuentra la T4L?
- Como se encuentran las proteinas transportadoras de hormona tiroidea (TBG)?
- Puede estar disminuida, hCG se puede unir al receptor de TSH
- Normal
- Aumentada, por acción de los estrogenos
Respecto a los cambios fisiologicos de la glandula suprarrenal
Cómo se encuentran los valores de cortisol libre durante el embarazo
Cortisol libre esta en rangos normales
- ACTH placentaria estimula la produccion de cortisol y los estrogenos aumentan la CBG
CBG: Proteina transportadora de esteroides
Respecto a los cambios fisiologicos cardiovasculares
Que cambios hay en:
1. Frecuencia cardiaca
2. Gasto cardiaco
3. Resistencia vascular periferica
- Aumentada
- Aumentada
- Disminuida
Respecto a los cambios fisiologicos cardiovasculares
- Como se encuentra la presion arterial
- Que sintomas puede provocar este cambio?
- 80-100/50-60 mmHg
- Suele manifestar palpitaciones y en ocasiones lipotimia (hipotensión ortostatica)
Respecto a los cambios fisiologicos cardiovasculares
Por que hay edema en el embarazo
El edema fisiologico es por:
- Causas mecanicas (dificultad en el retorno venoso de EEII)
- Retención hidrica
- Aumento de la permeabildad vascular
- Disminucion de la presion oncotica en el plasma
Son frecuentes la aparicion de varices en EEII, vulva y recto
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema respiratorio
Que ocurre con:
1. El consumo de oxigeno
2. La frecuencia respiratoria
3. La resistencia de la via aerea
4. La pCO2
- Aumenta aprox un 20%, necesario para el metabolismo fetal y placentario y los incrementos metabolicos de la madre (principlamente por funciones renales)
- Aumenta
- Disminuye
- Disminuye, a causa de la disminucion de la resistencia de la via aerea
Estos cambios ocurren por la progesterona, que estimula el centro respiratorio y su sensibilidad al CO2
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema respiratorio
Como se compensa la alcalosis respiratoria que hay en el embarazo (por la disminucion del CO2)
Mediante excrecion de bicarbonato en la orina
El riñon compensa la alcalosis respiratoria
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema respiratorio
Que sintomas pueden provocar los cambios mecanicos en el embarazo
Aumento de la respiracion costal que refieren como disnea, esto es secundario al crecimiento uterino y desplazamiento de visceras abdominales a la parte superior del abdomen
Respecto a los cambios fisiologicos nefrourologicos
- Que ocurre con la vía urinaria?
- Por qué pasa?
- Que provocan estos cambios?
- Se encuentra dilatada
- Por efecto de la progesterona (provocando hipotonia del musculo liso ureteral), tambien el ligamento suspensorio del ovario aumenta de tamaño y comprime el uréter
- Provocan dilatacion de la vía urinaria y estasia urinaria
Respecto a los cambios fisiologicos nefrourologicos
Por que ocurren cambios a nivel renal
Por aumento del flujo renal
Respecto a los cambios fisiologicos nefrourologico
- Que ocurre con la filtracion glomerular
- Que signos puede provocar el aumento de la filtracion glomerular
- Cual es el limite normal de proteinuria en embarazadas
- Que ocurre con el volumen total de orina
- Está aumentada (clearence creatinina >120 ml/min) por aumento del flujo plasmatico renal
- Glucosuria y proteinuria
- 300 mg en 24 horas
- No se modifica, pero con frecuencia se quejan de miccion frecuente (solicitar urocultivo para descartar ITU)
Respecto a los cambios fisiologicos nefrourologicos
Que cambios llevan a mayor riesgo de ITU (alta o baja)
- Glucosuria
- Estasia por dilatacion de la vía urinaria
- pH alcalino por mayor secrecion de bicarbonato
- Disminucion de IgA secretora de la mucosa vesical
Esto promueve el desarrollo de microorganismos en el tracto urinario
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema digestivo
- Que provocan los niveles altos de progesterona
- A que conlleva este cambio? Como tratarlo?
- Disminucion de la motilidad del estomago, intestino delgado y grueso
- Distension abdominal y constipacion, tratar con medidas generales (aumento de ingesta de liquido y de fibra) y no usar medicamentos
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema digestivo
- Que ocurre a nivel del esfinter esofagico inferior (EEI)
- A que conlleva esto? Como tratarlo?
- Disminuye el tono del EEI
- RGE, lo que provoca pirosis. El tratamiento es sintomatico inicialmente (antiacidos), si no hay buena respuesta indicar inhibidores H2 (ranitidina o famotidina) o inhibidores de la bomba de protones (omeprazol por ejemplo)
RGE esta presente en casi todas las embarazadas
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema digestivo
- Que ocurre con la funcion de la vesicula biliar
- Que riesgo puede provocar esto
- Disminuye su funcion, colecistoquinina estaria inhibida por la progesterona, llevando a una estasia biliar
- Aumenta el riesgo de litiasis sintomatica
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema digestivo
Que causas provocan la estasia biliar
- Inhibicion de la CCK por la progesterona
- Aumento de la saturacion de colesterol propia del embarazo
Aumento de los niveles de colesterol es normal en el embarazo
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema hematologico
- Que ocurre con la volemia
- Para qué es necesario este cambio
- Aumento aprox. en 60% del volumen sanguineo (peak a las 26-28 semanas)
- Para cubrir las necesidades de oxigeno y soportar el aumento de la demanda sanguínea del útero
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema hematologico
Que ocurre a nivel de:
1. Plaquetas
2. Masa eritrocitaria y leucocitos? A que lleva esto?
- Disminuyen
- Aumentan su masa en un 30%, lo que lleva a una “anemia fisiologica”
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema hematologico
Cuales son los valores minimos de Hto/Hb normal en:
1. Primer trimestre
2. Segundo trimestre
3. Tercer trimestre
- 33% / 11 mg/dL
- 30% / 10 mg/dL
- 33% / 11 mg/dL
Respecto a los cambios fisiologicos del sistema hematologico
Respecto a los factores de coagulacion:
1. Cuales aumentan
2. Cuales disminuyen
3. Cuales no se alteran
4. Como estan los factores anticoagulantes (antitrombina, proteina C y proteina S)
4. A que conlleva este cambio? De qué hay mayor riesgo?
- VII, VIII, IX, X, I
- XI, XIII
- II, V, XII
- Estan disminuidos
- Hay un estado de hipercoagulabilidad en el embarazo y un consecuente mayor riesgo de enferemedad tromboembolica
Periodo de mayor riesgo es en el puerperio
Respecto a las modificaciones metabolicas
Que ocurre con el metabolismo del agua
El agua corporal total aumenta 7-9L (75% se encuentra en el espacio extracelular)
Respecto a las modificaciones metabolicas
Qué ocurre con el metabolismo de los hidratos de carbono
Embarazo es un estado potencialmente diabetogenico
- Moderada hipoglicemia de ayunas
- Hiperglicemia post prandial
- Hiperinsulinemia
Respecto a las modificaciones metabolicas
Qué ocurre con el metabolismo de los lipidos
Existe un estado de hiperlipemia
- Elevacion de acidos grasos, colesterol (HDL, LDL), fosfolipidos y trigliceridos
Respecto a las modificaciones metabolicas
Que ocurre con el metabolismo del calcio
Aumentan las concentraciones materna de hormona D3 (calcitriol), promoviendo la absorcion de calcio y su transporte al feto
Respecto a las modificaciones metabolicas
Qué ocurre con el metabolsimo del hierro
Aumenta la demanda de hierro debido al aumento de la masa eritrocitaria y por los requerimientos de la placenta y el feto
- Todas las embarazadas se suplementan con hierro (200 mg de hierro elemental segun estado nutricional de la paciente)
Cual es la principal adaptación materna al embarazo
La placentación
Cuales son los objetivos mayores de la placentacion
- Establecer un sosten estructural del embrion al utero
- Acercar la circulacion materna y fetal para permitir una adecuada transferencia de gases, nutrientes y productos de desecho
Que estructura placentaria permite el intercambio de gases y nutrientes
Las vellosidades flotantes (lagunas llenas con sangre materna)
Que puede provocar una placentación defectuosa en el embarazo
Defectos de placentacion profunda, que se manifiestan clinicamente como:
- Preeclampsia (PE)
- Restricción de crecimiento fetal (RCF)
- Parto prematuro (PP)
- Rotura prematura de pretermino de membranas (RPPM)
