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Ginecología > Evaluación de la condición fetal durante el T. de parto > Flashcards

Evaluación de la condición fetal durante el T. de parto Flashcards

1
Q

¿Que es la monitorizacion fetal intraparto?

A

Consiste en evaluar los cambios en la FC fetal en relación con la CU durante el T.Parto

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Q

¿Porque es importante monitorizar los fetos en el T.Parto?

A

Por el riesgo de desarrollar Hipoxemia y Acidemia

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3
Q

¿Cuales son las respuestas iniciales del feto frente a la Hipoxia?

A
  1. Taquicardia
  2. Desaceleraciones
  3. Bradicardia
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4
Q

¿Cuales son los métodos de monitorizacion fetal intraparto?

A
  1. Auscultación intermitente
  2. Monitorizacion electronica fetal intraparto (MEFI / CTG)
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Q
  1. ¿En que consiste la Auscultación intermitente?
  2. ¿Cuando se usa?
  3. Valores normales
A
  1. Auscultación de los latidos fetales con un E. de Pinard durante 1 min después de una CU
  2. Se usa en embarazos de bajo riesgo, repitiéndose cada:
    - 15 min en fase de dilatacion
    - 5 min en fase de expulsión
  3. 110-160 lpm
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6
Q
  1. ¿En que consiste el MEFI / CTG?
  2. ¿Cuando se usa?
A
  1. Es un monitoreo electrónico y un registro continuo de:
    - FC fetal
    - Contractibilidad uterina
  2. Embarazadas con F. riesgo / Manejo activo del T.Parto
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7
Q

1.¿A que esta asociado el uso del CTG?
2.¿Que es lo que mejora con el uso del CTG?

A
  1. Aumento tasa de cesarea y de parto instrumental
  2. La tasa de convulsiones en el periodo neonatal
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8
Q

Menciona factores de riesgo maternos para usar CTG

minimo 3

A
  1. Cesarea previa
  2. Preeclampsia
  3. Post termino
  4. RPO
  5. Induccion
  6. Enfermedades medicas
  7. Obesidad morbida
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9
Q

Menciona factores de riesgo fetales para usar CTG

minimo 3

A
  1. RCF
  2. Prematuridad
  3. OHA
  4. Doppler umbilical alterado
  5. Embarazo multiple
  6. Isoinmunizacion
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10
Q

Menciona factores de riesgo Intraparto para usar CTG

Minimo 3

A
  1. Aceleracio ocitocica
  2. Analgesia epidural
  3. Sangrado vaginal
  4. Fiebre materna / Infeccion
  5. Meconio
  6. Induccion
  7. RPO prolongada
  8. Auscultacion intermitente alterada
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11
Q

¿Cuales son los 5 parametros a evaluar en un MEFI / CTG?

A
  1. CU
  2. FC basal
  3. Variabilidad de la FC basal
  4. Aceleraciones
  5. Desaceleraciones
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12
Q
  1. ¿Como se evaluan las CU?
  2. Valores normales
  3. Valores anormales
A
  1. Numero de CU en un periodo de 10 min
  2. 4-5 CU/10 min
  3. Hiposistolia (< 3 CU/10 min) / Taquisistolia (> 6 CU/10 min)
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13
Q

Causas de Taquisistolia

minimo 3

A
  1. Misoprostol
  2. Uso de ocitocina
  3. DPPNI
  4. DCP (desproprocion cefalopelvica)
  5. Infeccion intraamniotica
  6. Meconio
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14
Q
  1. ¿Como se evaluan las FC basal?
  2. Valores normales
  3. Valores anormales
A
  1. Promedio de la FCF expresado en LPM, excluyendo las aceleraciones y desaceleraciones
  2. 110-160 lpm
  3. Bradicardia (<110 lpm) / Taquicardia (>160 lpm)
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15
Q

Mencionar causas de Bradicardia

minimi 3

A
  1. Anestesicos
  2. Hipotension materna
  3. Expulsivo
  4. Taquisistolia
  5. Hipertonia
  6. DPPNI
  7. Prolapso de cordon
  8. Hipoxia
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16
Q

Mencionar causas de Taquicardia

A
  1. Fiebre materna
  2. Infeccion intraamniotica (IAA)
  3. Corioamnionitis
  4. Betamimeticos
  5. Hipoxia
  6. Movimientos fetales activos
17
Q
  1. ¿Que es la variabilidad de la FC fetal?
  2. ¿Como se mide?
  3. Valor normal y alterado
A
  1. Son fluctuaciones menores de la FC basal irregulares en amplitud y frecuencia
  2. Diferencia en latidos entre el nivel mayor y el menor de la fluctuacion en 1 minuto del trazado
  3. Varibilidad moderada= 6-25 lpm
    Varibilidad reducida = Menor o igual 5 lpm
    Varibilidad marcada o saltatoria = Mayor 25 lpm
18
Q
  1. ¿Cual es la causa de la varibilidad reducida?
  2. Mencionar minimo 3 causas
A
  1. Disminucion de la actividad a nivel del SNC o falta de respeusta del SNA
  2. Causas:
    - uso cocaina
    - administracion de parasimpaticomimeticos
    - anestesia general
    - hipoglicemia
19
Q
  1. ¿Que son las aceleraciones?
  2. ¿Cuando hay una aceleracion prolongada?
A
  1. Aumentos transitorios y abruptos de la basal ≥ 15 lpm que duran ≥ 15 seg.
    - En emb <32 sem es ≥10 lpm x ≥10 seg
  2. Cuando la aceleracion dura entre 2-10 min
20
Q

1.¿Que son las desaceleraciones?
2.Clasificacion de las desaceleraciones

A
  1. Son episodios transitorios de disminucion de la basal ≥15 lpm que duran ≥15 seg
  2. Se clasifican en:
    - Periodicas (precoces y tardias)
    - Variables
    - Otras (D. prolongada, Bradicardia , Sinusoidal)
21
Q

1.¿Como es una desaceleraciones periodica preocz?
2.¿Porque se producen?

A
  1. Caracteristicas:
    - Simetricas, uniformes, repetidas
    - Descenso gradual
    - Comienzan y terminan con la contraccion (nadir coincide con el acme de la contraccion)
  2. Se producen por compresion de la cabeza fetal, produciendo estimulacion vagal directa
22
Q

1.¿Como es una desaceleracion periodica tardia?
2.¿Porque se producen?

A
  1. Caracteristicas:
    - Simetricas, uniformes
    - Descenso gradual
    - Comienzan en la mitad o al final de la contraccion
    - Poseen decalaje >20 seg (diferencia entre acme contraccion y nadir de la desaceleracion)
  2. Se producen por Hipoxia o acidosis fetal (se estimulan quimiorreceptores que inducen una respuesta vagal)
23
Q

1.¿Como es una desaceleracion variable?
2. ¿Porque se producen?

A
  1. Caracteristicas:
    - sincronia y morfologia inconstante
    - Descenso abrupto de la FCF (<30 seg)
    - Su inicio, profundidad y duracion varia con las contracciones sucesivas
    - Siempre duran <2 min
  2. Se producen por compresion del cordon, estimulando los barorreceptores y generando una respuesta vagal
24
Q

1.¿Que es una desaceleracion prolongada?
2.¿Que es una bradicardia mantenida?
3.¿Que es un patron sinusoidal?

A
  1. Desaceleracion que se prolonga por >2 min y <10 min
  2. Desaceleracion que se prolonga >10 min
  3. Oscilacion regular de la basal que simula una onda sinusal (dura al menos 10 min)
25
Q

¿Como se clasifica el MEFI / CTG segun el analisis de los 5 parametros?

clasificacion FIGO 2015

A
  1. Normal (0% de hipoxia fetal)
  2. Sospechoso (10-30% riesgo de hipoxia/acidemia fetal)
  3. Patologico (>50% riesgo de hipoxia/acidemia fetal)
26
Q

¿Cuales son los pasos a seguir al tener un MEFI / CTG alterado?

A
  1. Diagnosticar la causa de la alteracion del monitoreo
  2. Realizar maniobras de reanimacion Intrauterina
  3. Vigilar la evolucion del CTG luego de 30 min
27
Q

¿Que hay que realizar para Diagnosticar la causa de la alteracion del monitoreo?

A
  1. Tacto vaginal + RAM
  2. Vigilar la Dinamica uterina
  3. Vigilar la hemodinamia materna (PA, pulso y Sat O2)
28
Q

¿Cuales son las maniobras de reanimacion Intrauterina?

A

MEFI ALTERADO
- A = Aporte volumen (500-100 ml cristaloides en 20-30 min)
- L = Lateralizar Izq o Der
- TE = Tocolisis de Emergencia (Nitroglicerina 100-400 ug)
- R = Recuperar hemodinamia (Efedrina 10 mg)
- A = Amnioinfusion (500-1000 ml SF tibio)
- D = Detener ocitocina
- O = Oxigeno (10 ml/l x 10-30 min)

29
Q

¿Cuales son los resultados y las acciones a realizar luego de Vigilar la evolucion del CTG durante de 30 min?

A
  1. Normalizacion del CTG
    - Continuar el T. Parto
    - Reiniciar la aceleracion ocitocia
  2. CTG persiste alterado (sospechoso/patologico)
    - Diagnosticar con “Estado fetal no tranquilizador”
    - Interrupcion embarazo x via mas expedita posible
30
Q

Diferencia entre:
- Estado Fetal No Tranquilizador
- Asfixia perinatal
- Depresion neonatal

A

Estado Fetal No Tranquilizador:
- Estado donde no se puede certificar el bienestar fetal por lo que se deben tomar acciones de forma inmediata

Asfixia perinatal:
Condicion fetal o neonatal secundaria al deficit de aporte de oxigeno tisular
- Genera daño neurologico
- Es un diagnostico despues del parto
- Posee 4 criterios

Depresion neonatal:
RN que nace con mal esfuerzo respiratorio e hipotonico
- No cumple con los criterios de asfixia perinatal

31
Q

Mencionar los 4 criterios de Asfixia perinatal (segun la ACOG)

A
  1. pH arteria umbilical <7.0
  2. Test de Apgar ≤ 3 a los 5 min
  3. Encefalopatia neonatal moderada o severa
  4. Evidencia de disfuncion multiorganica (sist. cardiovascular, renal y/o pulmonar)

Ginecología (14 decks)

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