Colestasia intrahepática del embarazo

Question 1

Qué es la colestasia intrahepatica del embarazo (CIE)?

Answer 1

Forma reversible de colestasia que aparece durante el 3° trimestre del embarazo

Su causa es desconocida

Question 2

Cuándo se resuelve la CIE?

Answer 2

Se resuelve espontaneamente tras el parto (máximo 4 semanas)

Question 3

Cual es la caracteristica principal de la CIE

Answer 3

Prurito palmo plantar de predominio nocturno y aumento progresivo de los ácidos biliares

Question 4

Cuál es la hepatopatia más frecuente durante la gestación?

Answer 4

La colestasia intrahepatica del embarazo

Es la 2da causa de ictericia en el embarazo

Question 5

A qué se asocia la CIE(respecto al feto)

Answer 5

• Parto prematuro
• Presencia de meconio
• Ingreso en UCI neonatal
• Exitus fetal

Question 6

Nombre al menos 3 factores de riesgo maternos para CIE

Answer 6

• Edad materna >35 años
• Bajos niveles de vitamina D
• Infección crónica por VHC
• Polimorfirmos en transportadores de bilis
• Embarazo múltiple
• Antecedentes familiares o personales de colestasia
• Bajos niveles de selenio

Question 7

Cómo se diagnostica la colestasia intrahepatica del embarazo

Answer 7

• El dx es clínico
• Aparición de prurito durante el 3° trimestre del embarazo (desde las 28 semanas)

Es un diagnostico de exclusión

Question 8

Qué parametros de laboratorio se pueden encontrar alterados en la CIE

Answer 8

• Alteraciones de las enzimas hepaticas
• Incremento de ácidos biliares totales

Question 9

Nombre al menos 3 diagnosticos diferenciales cuando hay prurito presente

Answer 9

• Prurito gravídico
• Erupción atópica del embarazo
• Prurigo del embarazo
• Dermatosis atópica
• Reacción alérgica

Question 10

Nombre al menos 3 diagnosticos diferenciales cuando hay alteración en pruebas hepaticas

Answer 10

• Higado graso agudo del embarazo
• HELLP
• Hiperemesis gravídica
• Daño hepático previo
• Daño hepático inducido por medicamentos

Question 11

Como se clasifica la CIE según los valores de bilirrubina total

Answer 11

• Moderada (anicterica): BT <1.2
• Severa (icterica): BT ≥ 1.2, prurito invalidante. Ant FMIU por CIE

Question 12

Como se clasifica la CIE según bioquimica hepática

Answer 12

• Leve: acidos biliares 10-39 umol/l, AST y ALT normales
• Moderada: ácidos biliares 40-99 umol/l, AST y ALT aumentadas, pero no más del doble
• Severa: ácidos biliares ≥ 100 umol/l, AST y ALT mayores al doble del basal

Question 13

Cuales son las manifestaciones clínicas maternas de la CIE

Answer 13

• Prurito (Palmo-plantar de predominio nocturno)
• Ictericia
• Coluria e hipocolia.
• Nauseas
• Vomitos
• Molestias en HD
• Esteatorrea

Question 14

Que acidos biliares se pueden medir en CIE

Answer 14

• Ácido cólico
• Ácido quenodesoxicólico

Question 15

Qué parametros bioqumicos se alteran en la CIE

Answer 15

• Acidos biliares: >10 umol/L
• Transaminasas (GOT/GPT): >35-70 UI/L
• Bilirrubina total: >1.2 mg/dl (a expensas de la fracción directa)
• Fosfatasa alcalina: >500 UI/L
• GGT >40 UI/L
• Tiempo de protrombina

Question 16

Cuando se recomienda usar tratamiento farmacologico en CIE

Answer 16

• Se recomienda en todos los casos para mejorar la clínica materna
• No ha demostrado mejorar los resultados perinatales

El tratamiento debe ser escalonado

Question 17

A modo general, que se usa para el tratamiento de la CIE

Answer 17

• Soluciones tópicas
• Antihistamínicos
• Acido ursodesoxicólico

Question 18

Qué soluciones tópicas se pueden usar en CIE

Answer 18

• Locion de calamina
• Pomadas de mentol 0.25%

Seguros, sin eficacia demostrada. Alivio temporal del prurito

Question 19

Cuál es el riesgo de usar pomada de mentol en el posparto

Answer 19

Hay riesgo de apnea neonatal, por lo que se suspende su uso en el posparto

Question 20

Qué antihistaminicos se pueden usar en CIE

Answer 20

• Clorfenamina 4 mg
• Loratadina 10 mg
• Desloratadina 5 mg

Eficacia mínima, efecto sedante por la noche

Question 21

Que beneficios tiene el uso de ácido ursodesoxicólico en CIE

Answer 21

• Bien tolerado
• Reducción del prurito y disminución de los niveles de sales biliares y GOT/GPT

Question 22

En qué dosis se usa el ácido ursodesoxicólico

Answer 22

15 mg/kg/día (máx. 21 mg/kg/día) distribuido en 2-3 tomas diarias

Question 23

Qué usar si las pruebas de coagulación están alteradas en CIE? En qué dosis?

Answer 23

• Vitamina K 10 mg/semana IM
• Pauta alternativa: 10 mg/24h VO (baja absorción)

Question 24

Cuál es el tratamiento de 2° línea para CIE

Answer 24

Rifampicina 150-300 mg c/12h
* Puede mejorar prurito y reducir acidos biliares y transaminasas
* Efectos adversos: nauseas, disminucion del apetito, anemia hemolitica, falla renal, hepatitis

Question 25

Cómo se realiza la monitorización materna en px con CIE

Answer 25

Monitorización materna: obstetra en policlinico de ARO
* Cada 2-3 semanas si hay buen control clinico (Analitica normal: AB < 40 umol/L)
* Cada 1-2 semanas si hay alteracion analitica (AB ≥ 40 umol/L) o progresión de la sintomatologia

Question 26

Qué examenes de laboratorio se solicitan para el seguimiento de la CIE? (perfil de colestasia)

Answer 26

• Hemograma
• GOT/GPT
• GGT
• Bilirrubina total
• Glucosa
• Creatinina
• Na/K
• TP
• TTPA

Question 27

1. Para que sirve la determinación de ácidos biliares?
2. En qué momento se realiza la medición de ácidos biliares

Answer 27

1. Papel pronóstico
2. Se realizará al dx y a las 36-37 semanas y c/1-2 semanas en casos que no finalice la gestación