Colestasia intrahepática del embarazo Flashcards
Qué es la colestasia intrahepatica del embarazo (CIE)?
Forma reversible de colestasia que aparece durante el 3° trimestre del embarazo
Su causa es desconocida
Cuándo se resuelve la CIE?
Se resuelve espontaneamente tras el parto (máximo 4 semanas)
Cual es la caracteristica principal de la CIE
Prurito palmo plantar de predominio nocturno y aumento progresivo de los ácidos biliares
Cuál es la hepatopatia más frecuente durante la gestación?
La colestasia intrahepatica del embarazo
Es la 2da causa de ictericia en el embarazo
A qué se asocia la CIE(respecto al feto)
- Parto prematuro
- Presencia de meconio
- Ingreso en UCI neonatal
- Exitus fetal
Nombre al menos 3 factores de riesgo maternos para CIE
- Edad materna >35 años
- Bajos niveles de vitamina D
- Infección crónica por VHC
- Polimorfirmos en transportadores de bilis
- Embarazo múltiple
- Antecedentes familiares o personales de colestasia
- Bajos niveles de selenio
Cómo se diagnostica la colestasia intrahepatica del embarazo
- El dx es clínico
- Aparición de prurito durante el 3° trimestre del embarazo (desde las 28 semanas)
Es un diagnostico de exclusión
Qué parametros de laboratorio se pueden encontrar alterados en la CIE
- Alteraciones de las enzimas hepaticas
- Incremento de ácidos biliares totales
Nombre al menos 3 diagnosticos diferenciales cuando hay prurito presente
- Prurito gravídico
- Erupción atópica del embarazo
- Prurigo del embarazo
- Dermatosis atópica
- Reacción alérgica
Nombre al menos 3 diagnosticos diferenciales cuando hay alteración en pruebas hepaticas
- Higado graso agudo del embarazo
- HELLP
- Hiperemesis gravídica
- Daño hepático previo
- Daño hepático inducido por medicamentos
Como se clasifica la CIE según los valores de bilirrubina total
- Moderada (anicterica): BT <1.2
- Severa (icterica): BT ≥ 1.2, prurito invalidante. Ant FMIU por CIE
Como se clasifica la CIE según bioquimica hepática
- Leve: acidos biliares 10-39 umol/l, AST y ALT normales
- Moderada: ácidos biliares 40-99 umol/l, AST y ALT aumentadas, pero no más del doble
- Severa: ácidos biliares ≥ 100 umol/l, AST y ALT mayores al doble del basal
Cuales son las manifestaciones clínicas maternas de la CIE
- Prurito (Palmo-plantar de predominio nocturno)
- Ictericia
- Coluria e hipocolia.
- Nauseas
- Vomitos
- Molestias en HD
- Esteatorrea
Que acidos biliares se pueden medir en CIE
- Ácido cólico
- Ácido quenodesoxicólico
Qué parametros bioqumicos se alteran en la CIE
- Acidos biliares: >10 umol/L
- Transaminasas (GOT/GPT): >35-70 UI/L
- Bilirrubina total: >1.2 mg/dl (a expensas de la fracción directa)
- Fosfatasa alcalina: >500 UI/L
- GGT >40 UI/L
- Tiempo de protrombina
Cuando se recomienda usar tratamiento farmacologico en CIE
- Se recomienda en todos los casos para mejorar la clínica materna
- No ha demostrado mejorar los resultados perinatales
El tratamiento debe ser escalonado
A modo general, que se usa para el tratamiento de la CIE
- Soluciones tópicas
- Antihistamínicos
- Acido ursodesoxicólico
Qué soluciones tópicas se pueden usar en CIE
- Locion de calamina
- Pomadas de mentol 0.25%
Seguros, sin eficacia demostrada. Alivio temporal del prurito
Cuál es el riesgo de usar pomada de mentol en el posparto
Hay riesgo de apnea neonatal, por lo que se suspende su uso en el posparto
Qué antihistaminicos se pueden usar en CIE
- Clorfenamina 4 mg
- Loratadina 10 mg
- Desloratadina 5 mg
Eficacia mínima, efecto sedante por la noche
Que beneficios tiene el uso de ácido ursodesoxicólico en CIE
- Bien tolerado
- Reducción del prurito y disminución de los niveles de sales biliares y GOT/GPT
En qué dosis se usa el ácido ursodesoxicólico
15 mg/kg/día (máx. 21 mg/kg/día) distribuido en 2-3 tomas diarias
Qué usar si las pruebas de coagulación están alteradas en CIE? En qué dosis?
- Vitamina K 10 mg/semana IM
- Pauta alternativa: 10 mg/24h VO (baja absorción)
Cuál es el tratamiento de 2° línea para CIE
Rifampicina 150-300 mg c/12h
* Puede mejorar prurito y reducir acidos biliares y transaminasas
* Efectos adversos: nauseas, disminucion del apetito, anemia hemolitica, falla renal, hepatitis
Cómo se realiza la monitorización materna en px con CIE
Monitorización materna: obstetra en policlinico de ARO
* Cada 2-3 semanas si hay buen control clinico (Analitica normal: AB < 40 umol/L)
* Cada 1-2 semanas si hay alteracion analitica (AB ≥ 40 umol/L) o progresión de la sintomatologia
Qué examenes de laboratorio se solicitan para el seguimiento de la CIE? (perfil de colestasia)
- Hemograma
- GOT/GPT
- GGT
- Bilirrubina total
- Glucosa
- Creatinina
- Na/K
- TP
- TTPA
- Para que sirve la determinación de ácidos biliares?
- En qué momento se realiza la medición de ácidos biliares
- Papel pronóstico
- Se realizará al dx y a las 36-37 semanas y c/1-2 semanas en casos que no finalice la gestación
