Fisiología del parto Flashcards
Nombre las fases uterinas del embarazo
- Quiescencia miometrial (inactividad)
- Activación
- Estimulación
- Involución
- Cuando comienza la quiescencia? Hasta que semana aprox?
- Cuanto tiempo del embarazo embarazo ocupa la quiescencia? (%)
- Con la fecundacion, hasta las 36 sdg
- 95%
Quiescencia es un preludio al parto
Cómo se encuentra el utero en la fase de quiescencia
- Hay falta de respuesta contractil, auscencia de contracciones
- Utero de consistencia firme (rigido, duro)
- Miometrio relajado, refractario al efecto de uterotoninas
- Balance entre estrogenos y progesterona
A qué corresponde la etapa de activación
Periodo de recuperación de la capacidad contractil del utero para el trabajo de parto
Ocurre entre las 36-38 sdg
Que ocurre a nivel uterino en la etapa de activación
Hay maduración cervical (ablandamiento), utero se prepara para el trabajo de parto
Durante la activación el miometrio presenta contracicones irregulares
Qué ocurre durante la fase de estimulación
- Útero se contrae de manera coordinada y ritmica
- Dilatación cervical
- Expulsión fetal y placentaria
Aquí inicia el trabajo de parto
- En qué consiste la etapa de involución
- Cuánto tiempo dura esta fase
- Fase de recuperación de la fisiología uterina postparto
- 6 semanas (42 días postparto)
Cuáles son los puntos de control en el determinismo del parto (3)
- Generación y mantención de la quiescencia miometrial
- Inicio de la activación
- Inicio del trabajo de parto
A qué puede llevar una falla en cualquier a de los 3 puntos de control
Cuadros clínicos
- Parto prematuro
- Embarazo prolongado
Mediante que mecanismos se logra la quiescencia
En general
- Regulación de la expresión génica
- Modulación de canales iónicos
- Activación de vías intracelulares
¿Qué fase regula la duración del embarazo?
Quiescencia miometrial
Principlamente mediante acción de la progesterona
Cómo actúa la progesterona durante la fase de quiescencia
Reduce la expresión de (mediante PRB):
- Receptores de ocitocina
- Prostaglandinas
- Conexina 43
En la fase de activación se reduce su acción no su concentración
Cuál es la urotonina más importante y que tiene mayor relevancia en el trabajo de parto
La ocitocina
- Qué inhibe los efectos del PRB?
- En que fase del embarazo se activa?
- El receptor de progesterona A (PRA)
- Se expresa en el inicio del trabajo de parto
Cuales son los mecanismos no genómicos de la progesterona
- Inhibe la entrada de Ca
- Hiperpolarizar la membrana basal con la apertura de canales de K+
- Inhibe la unión de ocitocina a su receptor
Respecto a la regulación de los canales iónicos
- De qué canales ionicos depende la contractilidad
- Qué canal iónico permite la contracción
- Qué canal iónico se activa en respuesta a la contracción o para evitar la contracción
- Canales de Ca y de K+
- Apertura de canales de Ca+ permiten la contracción
- Canales de K+
Respecto a la regulación de los canales iónicos
Cómo evitan la contracción los canales de K+ dependientes de Ca
Mediante hiperpolarización, contrarrestan estímulos contractiles
Respecto a la regulación de los canales iónicos
De qué otra forma se aumenta la actividad de los canales BK
Mediante el factor quiescente derivado de las MB fetales (aumentan su actividad)
Respecto a la regulación de los canales iónicos
Qué efecto tiene el corion sobre los canales de Ca
Produce antagonistas de los canales de Ca
Qué provoca la activación del AMPc
Su aumento provoca aumento de la proteina kinasa A, la que fosforila múltiples proteínas intracelulares induciendo su relajación
Ocurre durante la fase de relajación
Qué permite la activación del AMPc
- Neuropeptidos
- Hormonas (catecolaminas B adrenergicas, relaxina y hormona liberadora de corticotropina)
Expresión de la subunidad G aumenta durante el embarazo
Qué provoca el aumento del GMPc
Genera aumento de las proteínas kinasas que modulan la cantidad de Ca, reduciendo sus niveles y favoreciendo su relajación
Actúa en la mantención de la quiescencia
Cuáles son los factores que participan en la mantención de la quiescencia
Solo nombrar
- Progesterona
- Oxido nitrico
- Peptido natriurético tipo B (BNP)
- Activador de canales de K+
Respecto a la activación miometrial
- En que momento ocurre
- Cómo son las contracciones en esta fase
- Qué ocurre con los mecanismos de la quiescencia
- Qué ocurre respecto al estrógeno y su acción sobre la progesterona
- 6-8 semanas antes del parto
- Contracción coordinada
- Suspensión de los mecanismos de quiescencia
- Aumenta la activdad del estrógeno sobre la progesterona (cambios en expresión de receptores)
Respecto a la activación miometrial
De qué forma los estrogenos actúan como mediadores
- Aumentan la producción de urotoninas (en placenta y mb ovulares)
- Aumentan receptores de uterotoninas
- Aumenta producción de conexina 43 (aumento gap junctions)
- Aumenta receptor F (excitatorio) de Pg
Respecto a la activación miometrial
Qué provoca la acción de la conexina 43
Aumentan las gap junctions que permiten que el cuello uterino aumente la producción de acuaporinas, poniendose más blando
Respecto a la activación miometrial
Qué provoca la unión de estrógeno a receptores acoplados a proteína G
Aumenta el Ca intracelular, estimulando la contracción muscular
Respecto a la activación miometrial
Qué mediadores participan en la activación miometrial
Solo nombrar
- Oxitocina
- Prostaglandinas
- Endotelina 1
- Factor plaquetario
Respecto a la activación miometrial
Qué provoca la oxitocina en esta fase
- Aumento progesivo, peak en el expulsivo
- Aumenta los niveles de Ca estimulando la contracción uterina
- Estimula la sintesis de Pg
Respecto a la activación miometrial
Qué provocan las prostaglandinas en esta fase
- Inducen Du en segmentos uterinos
- Aumentan uniones gap, aumentan Ca intracelular
- Estimulan la maduración cervical
Respecto a la activación miometrial
Qué provoca la endotelina 1 en esta fase
Estimula las contracciones uterinas en la cámara anterior
Es producido por amnios y corion
Respecto a la activación miometrial
Qué provoca el factor plaquetario en esta fase
Induce las contracciones uterinas mediante el aumento de Ca intracelular
10 veces más potente que la endotelina, mantiene la fase de activación
Cómo es la dínamica uterina entre las 7-28 sdg
Respecto a las contracciones
Hay contracciones de alta frecuencia y baja intensidad. No son percibidas por la madre
Cómo es la dinamica uterina desde las 30 sdg
Respecto a las contracciones
Inician las contracciones de Braxton Hick, aumentando intensidad y disminuyendo su frecuencia
Cómo es la dinamica uterina en el trabajo de parto
Se da la triple gradiente descendiente
Qué es la triple gradiente descendiente
Es la característica fisiologica de la onda contractil uterina, se caracteriza por:
* Inicio en el fondo uterino
* Mayor intensidad en el fondo uterino
* Mayor duración en el fondo uterino
Contracción parte en los dos cuernos y luego se propaga hacia abajo
Respecto a la activación miometrial
Qué ocurre a nivel del cuello uterino
- Disminución de la resistencia
- Maduración cervical
Mediante que mecanismos bioquimicos ocurre la maduración cervical
- Metaloproteinasas de matriz degradan el colageno
- Dispersión de las fibrillas de colageno
- Acuaporinas
- Aumento de GAG: Viscoelasticidad y desorganización de la matriz
- Invasión de células inflamatorias
Respecto a la activación miometrial
Que provocan los estrogenos a nivel del cuello uterino
Aumentan la degradación de tejido conectivo
Respecto a la activación miometrial
Que provoca la relaxina a nivel del cuello uterino
Aumenta la distensibilidad del cuello uterino
Respecto a la activación miometrial
Que provocan las pg a nivel del cuello uterino
- Aumentan la producción de colagenasas
- Aumenta la produccion de sitetasas de ac hialuronico
Respecto a las modificaciones pasivas del cuello uterino
Cómo se da el borramiento y dilatación en:
1. Nulipara
2. Multipara
- En nulipara, ocurre primero el borramiento y luego la dilatación comienza con un borramiento del 100%
- En multipara borramiento y dilatación ocurren simultaneamente
Qué es el trabajo de parto?
Proceso fisiologico mediado por contracciones uterinas que conducen al parto y termina con la expulsión de la placenta
Para que sirve el partograma?
Para esquematizar el progreso de dilatación y descenso de la presentación fetal en función del tiempo
Cuáles son las etapas del trabajo de parto
- Dilatación (fase activa / fase latente)
- Expulsivo
- Alumbramiento
- Posalumbramiento
En qué etapa ocurre la eliminación del tapón mucoso? Por qué ocurre?
En la etapa de dilatación, como consecuencia del borramiento y dilatación cervical
- En qué etapa se forman las bolsas de agua?
- Qué son las bolsas de agua
- Que forma toman con las contracciones uterinas
- En la etapa de dilatación
- Porción de membranas ovulares desprendidas a nivel del OCI
- Toma forma de cuña conica con cada contracción uterina
Cuál es la función de las bolsas de agua
- Protección contra infección microbiana ascendente
- Agente dilatante
- Mantiene el volumen de líquido amniótico a pesar de la dilatación del cérvix
Nombre los diametros de la pelvis con su medida
- Diametro transverso máximo (13.5 cm)
- Diametro sacro-subpubiano (12 cm)
- Diametro transverso (11 cm)
- Diametro coxi-subpubiano (12.5 cm)
Nombre los diametros más importantes de la cabeza fetal y sus medidas respectivas
- Suboccípito-bregmatico (9.5 cm)
- Occípito-frontal (12 cm)
- Occípito-mentoniano (13.5 cm)
- Submento-bregmático (9.5 cm)
- Suboccípito frontal (10.5 cm)
- Biparietal (9.5 cm)
Nombre los 6 tiempos en el mecanismo del parto
- Acomodación de la cabeza
- Descenso de la cabeza
- Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros
- Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros
- Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza
- Desprendimiento de los hombros
Qué ocurre en la etapa de alumbramiento
- Desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares
- Reducción de la superficie interna
En la fase de involución
- Cuando comienza esta fase
- Cómo se encuentra el miometrio 1 hora post parto
- En el puerperio
- Miometrio en contracción rigida generando compresión de los grandes vasos uterinos
En la fase de involución
- Que procesos inician en esta fase
- Que hormona regula tales procesos
- Inicio del vinculo maternoneonatal y lactogénesis
- Ambos procesos mediados por oxitocina
En la fase de involución
Cuanto tarda el útero y anexos en volver a estado no gestante
4-6 semanas
