Fisiología del parto

Question 1

Nombre las fases uterinas del embarazo

Answer 1

1. Quiescencia miometrial (inactividad)
2. Activación
3. Estimulación
4. Involución

Question 2

1. Cuando comienza la quiescencia? Hasta que semana aprox?
2. Cuanto tiempo del embarazo embarazo ocupa la quiescencia? (%)

Answer 2

1. Con la fecundacion, hasta las 36 sdg
2. 95%

Quiescencia es un preludio al parto

Question 3

Cómo se encuentra el utero en la fase de quiescencia

Answer 3

• Hay falta de respuesta contractil, auscencia de contracciones
• Utero de consistencia firme (rigido, duro)
• Miometrio relajado, refractario al efecto de uterotoninas
• Balance entre estrogenos y progesterona

Question 4

A qué corresponde la etapa de activación

Answer 4

Periodo de recuperación de la capacidad contractil del utero para el trabajo de parto

Ocurre entre las 36-38 sdg

Question 5

Que ocurre a nivel uterino en la etapa de activación

Answer 5

Hay maduración cervical (ablandamiento), utero se prepara para el trabajo de parto

Durante la activación el miometrio presenta contracicones irregulares

Question 6

Qué ocurre durante la fase de estimulación

Answer 6

• Útero se contrae de manera coordinada y ritmica
• Dilatación cervical
• Expulsión fetal y placentaria

Aquí inicia el trabajo de parto

Question 7

1. En qué consiste la etapa de involución
2. Cuánto tiempo dura esta fase

Answer 7

1. Fase de recuperación de la fisiología uterina postparto
2. 6 semanas (42 días postparto)

Question 8

Cuáles son los puntos de control en el determinismo del parto (3)

Answer 8

1. Generación y mantención de la quiescencia miometrial
2. Inicio de la activación
3. Inicio del trabajo de parto

Question 9

A qué puede llevar una falla en cualquier a de los 3 puntos de control

Cuadros clínicos

Answer 9

• Parto prematuro
• Embarazo prolongado

Question 10

Mediante que mecanismos se logra la quiescencia

En general

Answer 10

• Regulación de la expresión génica
• Modulación de canales iónicos
• Activación de vías intracelulares

Question 11

¿Qué fase regula la duración del embarazo?

Answer 11

Quiescencia miometrial

Principlamente mediante acción de la progesterona

Question 12

Cómo actúa la progesterona durante la fase de quiescencia

Answer 12

Reduce la expresión de (mediante PRB):
- Receptores de ocitocina
- Prostaglandinas
- Conexina 43

En la fase de activación se reduce su acción no su concentración

Question 13

Cuál es la urotonina más importante y que tiene mayor relevancia en el trabajo de parto

Answer 13

La ocitocina

Question 14

• Qué inhibe los efectos del PRB?
• En que fase del embarazo se activa?

Answer 14

• El receptor de progesterona A (PRA)
• Se expresa en el inicio del trabajo de parto

Question 15

Cuales son los mecanismos no genómicos de la progesterona

Answer 15

• Inhibe la entrada de Ca
• Hiperpolarizar la membrana basal con la apertura de canales de K+
• Inhibe la unión de ocitocina a su receptor

Question 16

Respecto a la regulación de los canales iónicos

1. De qué canales ionicos depende la contractilidad
2. Qué canal iónico permite la contracción
3. Qué canal iónico se activa en respuesta a la contracción o para evitar la contracción

Answer 16

1. Canales de Ca y de K+
2. Apertura de canales de Ca+ permiten la contracción
3. Canales de K+

Question 17

Respecto a la regulación de los canales iónicos

Cómo evitan la contracción los canales de K+ dependientes de Ca

Answer 17

Mediante hiperpolarización, contrarrestan estímulos contractiles

Question 18

Respecto a la regulación de los canales iónicos

De qué otra forma se aumenta la actividad de los canales BK

Answer 18

Mediante el factor quiescente derivado de las MB fetales (aumentan su actividad)

Question 19

Respecto a la regulación de los canales iónicos

Qué efecto tiene el corion sobre los canales de Ca

Answer 19

Produce antagonistas de los canales de Ca

Question 20

Qué provoca la activación del AMPc

Answer 20

Su aumento provoca aumento de la proteina kinasa A, la que fosforila múltiples proteínas intracelulares induciendo su relajación

Ocurre durante la fase de relajación

Question 21

Qué permite la activación del AMPc

Answer 21

• Neuropeptidos
• Hormonas (catecolaminas B adrenergicas, relaxina y hormona liberadora de corticotropina)

Expresión de la subunidad G aumenta durante el embarazo

Question 22

Qué provoca el aumento del GMPc

Answer 22

Genera aumento de las proteínas kinasas que modulan la cantidad de Ca, reduciendo sus niveles y favoreciendo su relajación

Actúa en la mantención de la quiescencia

Question 23

Cuáles son los factores que participan en la mantención de la quiescencia

Solo nombrar

Answer 23

• Progesterona
• Oxido nitrico
• Peptido natriurético tipo B (BNP)
• Activador de canales de K+

Question 24

Respecto a la activación miometrial

1. En que momento ocurre
2. Cómo son las contracciones en esta fase
3. Qué ocurre con los mecanismos de la quiescencia
4. Qué ocurre respecto al estrógeno y su acción sobre la progesterona

Answer 24

1. 6-8 semanas antes del parto
2. Contracción coordinada
3. Suspensión de los mecanismos de quiescencia
4. Aumenta la activdad del estrógeno sobre la progesterona (cambios en expresión de receptores)

Question 25

# Respecto a la activación miometrial De qué forma los estrogenos actúan como mediadores

Answer 25

* Aumentan la producción de urotoninas (en placenta y mb ovulares) * Aumentan receptores de uterotoninas * Aumenta producción de conexina 43 (aumento gap junctions) * Aumenta receptor F (excitatorio) de Pg

Question 26

# Respecto a la activación miometrial Qué provoca la acción de la conexina 43

Answer 26

Aumentan las gap junctions que permiten que el cuello uterino aumente la producción de acuaporinas, poniendose más blando

Question 27

# Respecto a la activación miometrial Qué provoca la unión de estrógeno a receptores acoplados a proteína G

Answer 27

Aumenta el Ca intracelular, estimulando la contracción muscular

Question 28

# Respecto a la activación miometrial Qué mediadores participan en la activación miometrial | Solo nombrar

Answer 28

* Oxitocina * Prostaglandinas * Endotelina 1 * Factor plaquetario

Question 29

# Respecto a la activación miometrial Qué provoca la oxitocina en esta fase

Answer 29

* Aumento progesivo, peak en el expulsivo * Aumenta los niveles de Ca estimulando la contracción uterina * Estimula la sintesis de Pg

Question 30

# Respecto a la activación miometrial Qué provocan las prostaglandinas en esta fase

Answer 30

* Inducen Du en segmentos uterinos * Aumentan uniones gap, aumentan Ca intracelular * Estimulan la maduración cervical

Question 31

# Respecto a la activación miometrial Qué provoca la endotelina 1 en esta fase

Answer 31

Estimula las contracciones uterinas en la cámara anterior | Es producido por amnios y corion

Question 32

# Respecto a la activación miometrial Qué provoca el factor plaquetario en esta fase

Answer 32

Induce las contracciones uterinas mediante el aumento de Ca intracelular | 10 veces más potente que la endotelina, mantiene la fase de activación

Question 33

Cómo es la dínamica uterina entre las 7-28 sdg | Respecto a las contracciones

Answer 33

Hay contracciones de alta frecuencia y baja intensidad. No son percibidas por la madre

Question 34

Cómo es la dinamica uterina desde las 30 sdg | Respecto a las contracciones

Answer 34

Inician las contracciones de Braxton Hick, aumentando intensidad y disminuyendo su frecuencia

Question 35

Cómo es la dinamica uterina en el trabajo de parto

Answer 35

Se da la **triple gradiente descendiente**

Question 36

Qué es la triple gradiente descendiente

Answer 36

Es la característica fisiologica de la onda contractil uterina, se caracteriza por: * **Inicio** en el fondo uterino * **Mayor intensidad** en el fondo uterino * **Mayor duración** en el fondo uterino | Contracción parte en los dos cuernos y luego se propaga hacia abajo

Question 37

# Respecto a la activación miometrial Qué ocurre a nivel del cuello uterino

Answer 37

* Disminución de la resistencia * Maduración cervical

Question 38

Mediante que mecanismos bioquimicos ocurre la maduración cervical

Answer 38

* Metaloproteinasas de matriz degradan el colageno * Dispersión de las fibrillas de colageno * Acuaporinas * Aumento de GAG: Viscoelasticidad y desorganización de la matriz * Invasión de células inflamatorias

Question 39

# Respecto a la activación miometrial Que provocan los estrogenos a nivel del cuello uterino

Answer 39

Aumentan la degradación de tejido conectivo

Question 40

# Respecto a la activación miometrial Que provoca la relaxina a nivel del cuello uterino

Answer 40

Aumenta la distensibilidad del cuello uterino

Question 41

# Respecto a la activación miometrial Que provocan las pg a nivel del cuello uterino

Answer 41

- Aumentan la producción de colagenasas - Aumenta la produccion de sitetasas de ac hialuronico

Question 42

# Respecto a las modificaciones pasivas del cuello uterino Cómo se da el borramiento y dilatación en: 1. Nulipara 2. Multipara

Answer 42

1. En nulipara, ocurre primero el borramiento y luego la dilatación comienza con un borramiento del 100% 2. En multipara borramiento y dilatación ocurren simultaneamente

Question 43

Qué es el trabajo de parto?

Answer 43

Proceso fisiologico mediado por contracciones uterinas que conducen al parto y termina con la expulsión de la placenta

Question 44

Para que sirve el partograma?

Answer 44

Para esquematizar el progreso de dilatación y descenso de la presentación fetal en función del tiempo

Question 45

Cuáles son las etapas del trabajo de parto

Answer 45

1. Dilatación (fase activa / fase latente) 2. Expulsivo 3. Alumbramiento 4. Posalumbramiento

Question 46

En qué etapa ocurre la eliminación del tapón mucoso? Por qué ocurre?

Answer 46

En la etapa de dilatación, como consecuencia del borramiento y dilatación cervical

Question 47

1. En qué etapa se forman las bolsas de agua? 2. Qué son las bolsas de agua 3. Que forma toman con las contracciones uterinas

Answer 47

1. En la etapa de dilatación 2. Porción de membranas ovulares desprendidas a nivel del OCI 3. Toma forma de cuña conica con cada contracción uterina

Question 48

Cuál es la función de las bolsas de agua

Answer 48

* Protección contra infección microbiana ascendente * Agente dilatante * Mantiene el volumen de líquido amniótico a pesar de la dilatación del cérvix

Question 49

Nombre los diametros de la pelvis con su medida

Answer 49

* Diametro transverso máximo (13.5 cm) * Diametro sacro-subpubiano (12 cm) * Diametro transverso (11 cm) * Diametro coxi-subpubiano (12.5 cm)

Question 50

Nombre los diametros más importantes de la cabeza fetal y sus medidas respectivas

Answer 50

* Suboccípito-bregmatico (9.5 cm) * Occípito-frontal (12 cm) * Occípito-mentoniano (13.5 cm) * Submento-bregmático (9.5 cm) * Suboccípito frontal (10.5 cm) * Biparietal (9.5 cm)

Question 51

Nombre los 6 tiempos en el mecanismo del parto

Answer 51

1. Acomodación de la cabeza 2. Descenso de la cabeza 3. Rotación interna de la cabeza y acomodación de los hombros 4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros 5. Rotación interna de los hombros y rotación externa de la cabeza 6. Desprendimiento de los hombros

Question 52

Qué ocurre en la etapa de alumbramiento

Answer 52

* Desprendimiento y expulsión de la placenta y membranas ovulares * Reducción de la superficie interna

Question 53

# En la fase de involución 1. Cuando comienza esta fase 2. Cómo se encuentra el miometrio 1 hora post parto

Answer 53

1. En el puerperio 2. Miometrio en contracción rigida generando compresión de los grandes vasos uterinos

Question 54

# En la fase de involución 1. Que procesos inician en esta fase 2. Que hormona regula tales procesos

Answer 54

1. Inicio del vinculo maternoneonatal y lactogénesis 2. Ambos procesos mediados por oxitocina

Question 55

# En la fase de involución Cuanto tarda el útero y anexos en volver a estado no gestante

Answer 55

4-6 semanas