PP: manejo clínico Flashcards
Entre que semanas se realiza el tamizaje para parto prematuro
- Ecografía entre las 20-25 semanas (segundo trimestre)
- Ayuda a reducir un 20% la tasa de PP
.
Como se observa el cervix a la ecografía cuando hay probabilidad de PP
Se visualiza un cuello en un 75%, sin vejiga y buscando una ubicacion donde la porcion anterior y posterior del cervix midan lo mismo
Nombre 2 signos ecograficos de un posible parto prematuro****
- Barro amniotico
- Funnel
Nombre al menos 3 efectos de la progesterona para reducir el riesgo de PP
- Inhibición de la remodelación cervical
- Disminución de la expresión de los receptores de oxitocina
- Disminución de la contractilidad del miometrio
- Disminución de la inflamación decidual
- Supresión de la síntesis de prostaglandinas
- Inhibición de la apoptosis
- Desde que semana se indica progesterona cuando hay riesgo de PP
- En que dosis?
- Cuanto % se reduce el riesgo de prematurez?
- Desde la semana 16
- 200 mg/día de progesterona micronizada
- 30% con la administración diaria
- Progesterona intravaginal como intramuscular tienen el mismo resultado
Cómo es el manejo de una px asintomatica con FR
- Administración diaria de progesterona vaginal entre 16-24 semanas hasta 34 semanas
- Tamizaje entre las 16 y 24 semanas con cervicometria
- Si es <25 mm se realizara cerclaje profilactico
En que paciente considerar cerclaje
En aquellas con historia de PP y cuello corto, disminuye 20% el riesgo
Cuando se indica cerclaje por historia o profilactico (1rio)
14-16 semanas
En mujeres con historia de incompetencia cervical
* Abortos repetidos de 2° trimestre
Cerclaje entre las 12-14 semanas de gestación
Cuando se indica cerclaje por ultrasonido o terapeutico (2rio)
< 26 semanas
En mujeres con:
* Embarazos unicos
* PP previo
* Cervix corto (<25 mm) en eco 16-28 semanas
Estas px estaran usando progesterona por PP previo
Cuando realizar cerclaje indicado por examen fisico o de rescate (3rio)
< 26 semanas
Mujeres con incompetencia cervical basada en un cérvix dilatado al tacto vaginal o especuloscopía. (cerclaje indicado por examen físico o de salvataje o emergencia).
En paciente sintomatica
Que averiguar a la anamnesis
- Antecedentes personales
- Antecedentes morbidos (obesidad, cx cervicales)
- Habitos
- Ant. qx
- Ant obstetricos (partos previos prematuros o de termino, peso al nacer, legrado, uso de dilatadores)
- Sexuales
En paciente sintomatica
Que realizar en evaluacion inicial
- Verificar edad gestacional
- Buscar sintomas dirigidos
- Contracciones
- Presión pélvica
- Dolor lumbar
- Sangrado por genitales
- Perdida de liquído por genitales
- Aumento o mal olor del flujo vaginal
En la exploracion fisica de una paciente sintomatica
Que buscar en la valoración fisica general y obstetrica
- Edema
- Altura uterina
- Latidos cardiofetales
En la exploracion fisica de una paciente sintomatica
Que se debe observar en la especuloscopia
- Caracteristicas del cuello (longitud, dilatación, secreción o perdida de líquido)
- Toma de muestra para cultivo, ureaplasma y mycoplasma
En la exploracion fisica de una paciente sintomatica
Que se debe ver en la ecografía
- Bienestar fetal
- Liquido amniotico
- EPF
- Medicion del cuello (eco transvaginal)
En resumen
Que realizar en la exploración fisica de una paciente sintomatica
- Valoración física general y obstetrica
- Especuloscopía
- Toma de muestra para cultivo
- Ecografía abdominal y transvaginal
- Tacto vaginal
- Toma de examenes generales
- Evaluacion unidad fetoplacentaria y contracciones (RBNE)
- Cultivo perineal SGB
Cuál es el manejo de un trabajo de PP antes de las 35 semanas
- Hospitalizar en prepartos
- Toma de Hto, recuento de blancos maternos y urocultivo/sedimento
- Monitorización electronica de la FCF
- Indicar corticoides
- Profilaxis SGB
- Tocolisis si no hay contraindicaciones
- Neuroprotección fetal
- Analgesia peridural
Cuales son los parametros para considerar una AMCT (+)
- Glucosa <14 mg/dl
- Leucocitos >50/mm3
- LDH > 400
- Gram o cultivo
Sensibilidad 90%
Cuál es la acción obstetrica más importante en un trabajo de PP
La maduración pulmonar, mejora el pronostico perinatal
Qué complicaciones se disminuyen con la maduración pulmonar
- Muerte neonatal (30%)
- Sd de distrés respiratorio (50%)
- HIV
- ECN
- Sepsis neonatal
Hasta que semana de embarazo se puede realizar maduración pulmonar
Hasta las 34+6
Cuando está completo el efecto de los corticoides
24 horas despues de administrada la segunda dosis
Qué provoca la maduración pulmonar a nivel de la mecánica pulmonar e intercambio gaseoso
Aumentan el desarrollo de neumocitos tipo I (encargados del intercambio gaseoso) e incrementan la compliance y el volumen pulmonar máximo mediados por neumocitos tipo II (productores de surfactante)
Cuales son los esquemas farmacologicos de corticoides para maduración pulmonar
- Betametasona 12 mg IM/día hasta completar 2 dosis
- Dexametasona 6 mg IM c/ 12 hr hasta completar 4 dosis
Qué caracteristica especial tienen los corticoides qué se utilizan para la maduración pulmonar
Son fluorados, por lo que pueden atravesar la barrera placentaria
Cuales son los beneficios de la tocolisis
- Prolongación del embarazo de 48 hr
- Efecto tocolitico de 48 hr permite la exposición del feto a los corticoides y facilita el eventual traslado de la paciente
Generan una ventana para la administración de corticoides
Nombre al menos 3 contraindicaciones absolutas de tocolisis
- Corioamnionitis clínica
- Metrorragia severa
- Malformación fetal incompatible con la vida
- Óbito fetal
- Patología materna grave
- Deterioro grave del bienestar fetal
- Trabajo de parto avanzado (≥6 cm)
Nombre al menos 3 contraindicaciones relativas para tocolisis
- Dilatacion > 3 cm y < 6 cm
- Edad gestacional >34 semanas
- Madurez pulmonar fetal
- Metrorragia moderada
- RCIU
- Rotura prematura de membranas
- SHE
Cual es la primera línea de tocolisis:
1. Entre las 32-34 semanas
2. Entre las 24-31 semanas
- Nifedipino oral
- Indometacina oral
Por qué no se puede usar nifedipino como tocolitico antes de las 32 semanas
Por el eventual uso concomitante de neuroprotección con sulfato de magnesio, con riesgo de efectos adversos por su mecanismo de acción similar
Cual es la segunda linea de tocolisis:
1. Entre las 27-34 semanas
2. Entre las 24-34 semanas
- Atosibán IV
- Fenoterol IV
Qué riesgos tienen los prematuros a nivel neurologico
Tienen mayor riesgo de desarrollar
* Paralisis cerebral
* Perturbaciones motoras severas
* Alteraciones cognitivas
Cuales son los beneficios de la neuroprotección fetal cercana al parto (6-24hr)
Entre las 24-32 semanas
- Reducción en la frecuencia de parálisis cerebral
- Reducción de disfunción motora severa
- Qué medicamento se usa para la neuroprotección fetal
- Cual es la dosis de carga
- Cual es la dosis de mantenimiento
- Sulfato de magnesio
- 4-5 gr EV en 30 min
- 1-2 gr/hr EV en 12-24 hr
Donde actua el sulfato de magnesio
Actúa en canales NMDA, que transportan calcio y lo bloquean (al cambiar Ca por Mg), evitando la toxicidad por calcio en la neurona que se produce por una sinapsis hiperactiva
Cómo se realiza la monitorización tras la administración de sulfato de magnesio
Debido a sus efectos adversos en dosis grandes
- Balance hidrico
- Diuresis horaria por Foley
- ROT
- Frecuencia respiratoria
- Niveles plasmaticos de magnesio
Cuales son los efectos adversos tipicos del sulfato de magnesio
- Diaforesis
- Flushing
- Náuseas
- Cefalea
- Astenia por magnesio
Nombre al menos 3 contraindicaciones maternas para el uso de sulfato de magnesio
- Miastenia gravis
- Insuficiencia renal
- Cardiopatia grave
- Insuficiencia respiratoria
- Hipocalcemia
- Hipokalemia
