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Ginecología > PP: manejo clínico > Flashcards

PP: manejo clínico Flashcards

1
Q

Entre que semanas se realiza el tamizaje para parto prematuro

A
  • Ecografía entre las 20-25 semanas (segundo trimestre)
  • Ayuda a reducir un 20% la tasa de PP
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Q

.

A
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3
Q

Como se observa el cervix a la ecografía cuando hay probabilidad de PP

A

Se visualiza un cuello en un 75%, sin vejiga y buscando una ubicacion donde la porcion anterior y posterior del cervix midan lo mismo

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4
Q

Nombre 2 signos ecograficos de un posible parto prematuro****

A
  • Barro amniotico
  • Funnel
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5
Q

Nombre al menos 3 efectos de la progesterona para reducir el riesgo de PP

A
  • Inhibición de la remodelación cervical
  • Disminución de la expresión de los receptores de oxitocina
  • Disminución de la contractilidad del miometrio
  • Disminución de la inflamación decidual
  • Supresión de la síntesis de prostaglandinas
  • Inhibición de la apoptosis
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6
Q
  1. Desde que semana se indica progesterona cuando hay riesgo de PP
  2. En que dosis?
  3. Cuanto % se reduce el riesgo de prematurez?
A
  1. Desde la semana 16
  2. 200 mg/día de progesterona micronizada
  3. 30% con la administración diaria
  • Progesterona intravaginal como intramuscular tienen el mismo resultado
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7
Q

Cómo es el manejo de una px asintomatica con FR

A
  1. Administración diaria de progesterona vaginal entre 16-24 semanas hasta 34 semanas
  2. Tamizaje entre las 16 y 24 semanas con cervicometria
  3. Si es <25 mm se realizara cerclaje profilactico
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8
Q

En que paciente considerar cerclaje

A

En aquellas con historia de PP y cuello corto, disminuye 20% el riesgo

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9
Q

Cuando se indica cerclaje por historia o profilactico (1rio)

14-16 semanas

A

En mujeres con historia de incompetencia cervical
* Abortos repetidos de 2° trimestre

Cerclaje entre las 12-14 semanas de gestación

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10
Q

Cuando se indica cerclaje por ultrasonido o terapeutico (2rio)

< 26 semanas

A

En mujeres con:
* Embarazos unicos
* PP previo
* Cervix corto (<25 mm) en eco 16-28 semanas

Estas px estaran usando progesterona por PP previo

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11
Q

Cuando realizar cerclaje indicado por examen fisico o de rescate (3rio)

< 26 semanas

A

Mujeres con incompetencia cervical basada en un cérvix dilatado al tacto vaginal o especuloscopía. (cerclaje indicado por examen físico o de salvataje o emergencia).

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12
Q

En paciente sintomatica

Que averiguar a la anamnesis

A
  • Antecedentes personales
  • Antecedentes morbidos (obesidad, cx cervicales)
  • Habitos
  • Ant. qx
  • Ant obstetricos (partos previos prematuros o de termino, peso al nacer, legrado, uso de dilatadores)
  • Sexuales
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13
Q

En paciente sintomatica

Que realizar en evaluacion inicial

A
  1. Verificar edad gestacional
  2. Buscar sintomas dirigidos
    - Contracciones
    - Presión pélvica
    - Dolor lumbar
    - Sangrado por genitales
    - Perdida de liquído por genitales
    - Aumento o mal olor del flujo vaginal
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14
Q

En la exploracion fisica de una paciente sintomatica

Que buscar en la valoración fisica general y obstetrica

A
  • Edema
  • Altura uterina
  • Latidos cardiofetales
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15
Q

En la exploracion fisica de una paciente sintomatica

Que se debe observar en la especuloscopia

A
  • Caracteristicas del cuello (longitud, dilatación, secreción o perdida de líquido)
  • Toma de muestra para cultivo, ureaplasma y mycoplasma
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16
Q

En la exploracion fisica de una paciente sintomatica

Que se debe ver en la ecografía

A
  • Bienestar fetal
  • Liquido amniotico
  • EPF
  • Medicion del cuello (eco transvaginal)
17
Q

En resumen

Que realizar en la exploración fisica de una paciente sintomatica

A
  • Valoración física general y obstetrica
  • Especuloscopía
  • Toma de muestra para cultivo
  • Ecografía abdominal y transvaginal
  • Tacto vaginal
  • Toma de examenes generales
  • Evaluacion unidad fetoplacentaria y contracciones (RBNE)
  • Cultivo perineal SGB
18
Q

Cuál es el manejo de un trabajo de PP antes de las 35 semanas

A
  • Hospitalizar en prepartos
  • Toma de Hto, recuento de blancos maternos y urocultivo/sedimento
  • Monitorización electronica de la FCF
  • Indicar corticoides
  • Profilaxis SGB
  • Tocolisis si no hay contraindicaciones
  • Neuroprotección fetal
  • Analgesia peridural
19
Q

Cuales son los parametros para considerar una AMCT (+)

A
  • Glucosa <14 mg/dl
  • Leucocitos >50/mm3
  • LDH > 400
  • Gram o cultivo

Sensibilidad 90%

20
Q

Cuál es la acción obstetrica más importante en un trabajo de PP

A

La maduración pulmonar, mejora el pronostico perinatal

21
Q

Qué complicaciones se disminuyen con la maduración pulmonar

A
  • Muerte neonatal (30%)
  • Sd de distrés respiratorio (50%)
  • HIV
  • ECN
  • Sepsis neonatal
22
Q

Hasta que semana de embarazo se puede realizar maduración pulmonar

A

Hasta las 34+6

23
Q

Cuando está completo el efecto de los corticoides

A

24 horas despues de administrada la segunda dosis

24
Q

Qué provoca la maduración pulmonar a nivel de la mecánica pulmonar e intercambio gaseoso

A

Aumentan el desarrollo de neumocitos tipo I (encargados del intercambio gaseoso) e incrementan la compliance y el volumen pulmonar máximo mediados por neumocitos tipo II (productores de surfactante)

25
Q

Cuales son los esquemas farmacologicos de corticoides para maduración pulmonar

A
  • Betametasona 12 mg IM/día hasta completar 2 dosis
  • Dexametasona 6 mg IM c/ 12 hr hasta completar 4 dosis
26
Q

Qué caracteristica especial tienen los corticoides qué se utilizan para la maduración pulmonar

A

Son fluorados, por lo que pueden atravesar la barrera placentaria

27
Q

Cuales son los beneficios de la tocolisis

A
  • Prolongación del embarazo de 48 hr
  • Efecto tocolitico de 48 hr permite la exposición del feto a los corticoides y facilita el eventual traslado de la paciente

Generan una ventana para la administración de corticoides

28
Q

Nombre al menos 3 contraindicaciones absolutas de tocolisis

A
  • Corioamnionitis clínica
  • Metrorragia severa
  • Malformación fetal incompatible con la vida
  • Óbito fetal
  • Patología materna grave
  • Deterioro grave del bienestar fetal
  • Trabajo de parto avanzado (≥6 cm)
29
Q

Nombre al menos 3 contraindicaciones relativas para tocolisis

A
  • Dilatacion > 3 cm y < 6 cm
  • Edad gestacional >34 semanas
  • Madurez pulmonar fetal
  • Metrorragia moderada
  • RCIU
  • Rotura prematura de membranas
  • SHE
30
Q

Cual es la primera línea de tocolisis:
1. Entre las 32-34 semanas
2. Entre las 24-31 semanas

A
  1. Nifedipino oral
  2. Indometacina oral
31
Q

Por qué no se puede usar nifedipino como tocolitico antes de las 32 semanas

A

Por el eventual uso concomitante de neuroprotección con sulfato de magnesio, con riesgo de efectos adversos por su mecanismo de acción similar

32
Q

Cual es la segunda linea de tocolisis:
1. Entre las 27-34 semanas
2. Entre las 24-34 semanas

A
  1. Atosibán IV
  2. Fenoterol IV
33
Q

Qué riesgos tienen los prematuros a nivel neurologico

A

Tienen mayor riesgo de desarrollar
* Paralisis cerebral
* Perturbaciones motoras severas
* Alteraciones cognitivas

34
Q

Cuales son los beneficios de la neuroprotección fetal cercana al parto (6-24hr)

Entre las 24-32 semanas

A
  • Reducción en la frecuencia de parálisis cerebral
  • Reducción de disfunción motora severa
35
Q
  1. Qué medicamento se usa para la neuroprotección fetal
  2. Cual es la dosis de carga
  3. Cual es la dosis de mantenimiento
A
  1. Sulfato de magnesio
  2. 4-5 gr EV en 30 min
  3. 1-2 gr/hr EV en 12-24 hr
36
Q

Donde actua el sulfato de magnesio

A

Actúa en canales NMDA, que transportan calcio y lo bloquean (al cambiar Ca por Mg), evitando la toxicidad por calcio en la neurona que se produce por una sinapsis hiperactiva

37
Q

Cómo se realiza la monitorización tras la administración de sulfato de magnesio

Debido a sus efectos adversos en dosis grandes

A
  • Balance hidrico
  • Diuresis horaria por Foley
  • ROT
  • Frecuencia respiratoria
  • Niveles plasmaticos de magnesio
38
Q

Cuales son los efectos adversos tipicos del sulfato de magnesio

A
  • Diaforesis
  • Flushing
  • Náuseas
  • Cefalea
  • Astenia por magnesio
39
Q

Nombre al menos 3 contraindicaciones maternas para el uso de sulfato de magnesio

A
  • Miastenia gravis
  • Insuficiencia renal
  • Cardiopatia grave
  • Insuficiencia respiratoria
  • Hipocalcemia
  • Hipokalemia

Ginecología (14 decks)

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