Ulla Jansson Flashcards
Varför tros njurcancer vara vanligare hos män?
P.g.a. livsstilsfaktorer som rökning
Vilken är den enskilt största riskfaktorn till utveckling av njurcancer, och hur fungerar det?
Rökning
Eftersom mycket av ämnen kommer filtreras genom njuren kommer denna bli som en samlingspool för allt dåligt
Vilka ärftliga diagnoser kan orsaka lungcancer?
VHL
Hereditär papillär njurcancer
BHD - Birt-Hogg-Dubé
Vilka differentialdiagnoser för njurcancer finns det?
Benigna njurtumörer som onkocytom, angiomyoplipom, cystor
Vilka är de paraneoplastiska symptomen?
Hypertoni Anemi Kakexi Pyrexi Onormal leverfunktion Hyperkalcemi Polycytemi Neuromyopati Amyloidos
Vad är den klassiska triaden?
Hematuri
Flanksmärta
Palpabel tumör
Vad är skillnaden mellan ECOG och Karnofskys skattningsskala?
ECOG: 0-5. 0 är allt bra, 5 är död.
Karnofskys: 0-100% med 10% hopp. 100% är fullt asymptomatisk
Vilka undersökningar ska inkluderas vid njurtumör?
CT-undersökning Laborationsprov Eventuell MRT - kollar till symptom Ultraljud njurar Blodprover
Vilka blodprover ska inkluderas vid utredning av njurcancer?
Hemoglobin Trombocyter Venös differentiering för neutrofiler Urinstatus ALP, och leverprover Korrigerat S-kalcium SR Njurstatus - kreatinin, elektrolytstatus
Vid risk-klassificering av njurcancer, vilka faktorer kommer tas i hänsyn?
Tid från diagnos till behandlingsstart Lågt performance status enligt Karnofskys Lågt hemoglobin Högt S-kalcium Höga neutrofiler Höga trombocyter
Vilka tre stadier finns i riskklassificeringen av metastaserad/recidiverad njurcancer?
Låg - inga riskfaktorer
Intermediär - 1-2 riskfaktorer
Hög - >3 riskfaktorer
Hur skiljer sig den förväntade överlevnaden mellan de tre olika stadierna av njurcancer?
Låg risk - 43 månader
Intermediär risk - 22,5 månader
Hög risk - 7-8 månader
Hur brukar njurcancer upptäckas?
Av “misstag” på CT eller MRT
Hur ska CT-bilder tas för njuren?
I de fyra olika faserna - nativ, artär, ven och utsöndring
Vad är Fuhrmans gradering?
Används till klarcellig och papillär - kan utreda kärnmorfologi bl.a.
Vilka typer av njurcancer finns det histologiskt?
Klarcellig
Papillär
Kromofob
Sarkomatoid
Nämn kort de olika behandlingsalternativen vid metastaserad eller recidiv av njurcancer
Nefrektomi
Kirurgi
Stereotaktisk strålning
Systemisk behandling
Vilken behandling är lämplig för Ulla?
Nivolumab och ipilimumab p.g.a. första linjen systemisk behandling vid hög tumörbörda och hög riskklassificering
Hur fungerar nivolumab?
PD-1-hämmare d.v.s. hämmar bromsen som finns på T-cellen som gör att denna kan reagera på cancercellen
Hur fungerar ipilimumab?
CTLA-4-hämmare d.v.s. kommer hämma CTLA-4 som finns på T-cell vilket ska binda till APC-B7, gör att denna kan aktiveras och aktiverar därmed även immunsystemet
Vilka biverkningar kan tillkomma av check-point hämmare?
Hepatit Kolit Pneumonit Nefrit Diarré Hudutslag
Vad är andra linjens behandling för Ulla? Hur fungerar denna?
Sunitinib. Är en småmolekylär TKI vilket verkar genom att binda till ATP-ytan och förhindra aktivering
Vad skiljer små molekyler och MAB för TKI?
Små molekyler: diffunderar in och verkar generellt på ATP som gör att TKI inte kan aktiveras
MAB: kommer verka utifrån genom at binda till bindningsytan på TKI och förhindra dimerisering, vilket gör att
Vilka biverkningar kan sunitinib ge?
Illamående
Hypothyroidism
Depression
Diarré
Hur kan sunitinib ge upphov till hypothyroidism?
Inducerar typ 3 dejodinas
Kapillär regression hos thyroidean
Vad är egenvården i njurcancer?
Avstå från all rökning
Minska alkohol
Fysisk aktivitet
Vad är viktig egenvård i samband med behandling av TKI?
Inget intag av grapefrukt och johannesört (CYP)
Vilka generella biverkningar kan TKI ha?
Hypertoni Proteinuri Trombos Hepatit Diarré Smakförändring Slemhinnepåverkan
Hur behandlas tumörinducerad hyperkalcemi?
Rikligt med vätskeintag - NaCl
Därefter kan bisfosfonater övervägas
Om dessa inte fungerar kan kalcitonin övervägas
Samtidigt ska kortison ges
Varför ges steroider vid hyperkalcemi?
Kommer inhibera 1-alfa-hydroxylas
När kan kraftiga biverkningar från immunhämmande läkemedel uppkomma?
Cirka ett halvår efter avslutad behandling
Hur ska kraftiga biverkningar från immunhämmande läkemedel behandlas?
Initialt prednisolon 0,5-1 mg/kg
Kan även ge immunsuppression - ska diskuteras på MDK
Varför ska inte antibiotika ges med checkpoint-hämmare?
Har en negativ effekt på tumörrespons och överlevnad p.g.a. tarmfloran är viktig för ett bra immunsvar och antibiotika stör tarmfloran
Varför används inte cytostatika vid njurcancer?
Har ingen påvisad effekt (studier)
Hur stor del av njurcancer anses bero på rökning?
Cirka 30%
Vad är skillnaden mellan de olika histologiska njurcancrarna?
Klarcellig: vanligast och 98% beror på VHL-syndrom som gör att HIF-1 kan agera oberoende, är kärlrik
Papillär njurcancer: nästvanligast, kan ha skumcellsmakrofager och gör den mer brun
Kromofob njurcancer: eosinofil cytoplasma med halo
Sarkomatoid: Fuhrman grad 4 d.v.s. kan vara vilken typ av cancer som helst, visar snarare en låg differentieringsgrad
Vad är syftet med höga neutrofiler respektive trombocyter vid njurcancer?
Höga neutrofiler kan anses vara en negativ prognostisk faktor p.g.a. reflekterar hög inflammation
Höga trombocyter är en reaktiv trombocytos d.v.s. orsakas av den cytokinstorm som njurcancer tros associeras till
Hur kan neutrofiler vara en negativ prognostisk faktor?
Icke-behandlade tumörer gör att neutrofiler kan producera matrix-degraderande enzymer och angiogena faktorer som kommer uppmuntra till metastas
Vilken cytokin är viktig för trombocyter vid den reaktiva trombocytosen?
IL-6
Kommer stimulera megakaryocyter i benmärgen
