Ulla Jansson

Question 1

Varför tros njurcancer vara vanligare hos män?

Answer 1

P.g.a. livsstilsfaktorer som rökning

Question 2

Vilken är den enskilt största riskfaktorn till utveckling av njurcancer, och hur fungerar det?

Answer 2

Rökning

Eftersom mycket av ämnen kommer filtreras genom njuren kommer denna bli som en samlingspool för allt dåligt

Question 3

Vilka ärftliga diagnoser kan orsaka lungcancer?

Answer 3

VHL
Hereditär papillär njurcancer
BHD - Birt-Hogg-Dubé

Question 4

Vilka differentialdiagnoser för njurcancer finns det?

Answer 4

Benigna njurtumörer som onkocytom, angiomyoplipom, cystor

Question 5

Vilka är de paraneoplastiska symptomen?

Answer 5

Hypertoni
Anemi
Kakexi
Pyrexi 
Onormal leverfunktion
Hyperkalcemi
Polycytemi
Neuromyopati 
Amyloidos

Question 6

Vad är den klassiska triaden?

Answer 6

Hematuri
Flanksmärta
Palpabel tumör

Question 7

Vad är skillnaden mellan ECOG och Karnofskys skattningsskala?

Answer 7

ECOG: 0-5. 0 är allt bra, 5 är död.
Karnofskys: 0-100% med 10% hopp. 100% är fullt asymptomatisk

Question 8

Vilka undersökningar ska inkluderas vid njurtumör?

Answer 8

CT-undersökning
Laborationsprov
Eventuell MRT - kollar till symptom
Ultraljud njurar 
Blodprover

Question 9

Vilka blodprover ska inkluderas vid utredning av njurcancer?

Answer 9

Hemoglobin
Trombocyter
Venös differentiering för neutrofiler
Urinstatus
ALP, och leverprover
Korrigerat S-kalcium
SR
Njurstatus - kreatinin, elektrolytstatus

Question 10

Vid risk-klassificering av njurcancer, vilka faktorer kommer tas i hänsyn?

Answer 10

Tid från diagnos till behandlingsstart
Lågt performance status enligt Karnofskys
Lågt hemoglobin
Högt S-kalcium
Höga neutrofiler
Höga trombocyter

Question 11

Vilka tre stadier finns i riskklassificeringen av metastaserad/recidiverad njurcancer?

Answer 11

Låg - inga riskfaktorer
Intermediär - 1-2 riskfaktorer
Hög - >3 riskfaktorer

Question 12

Hur skiljer sig den förväntade överlevnaden mellan de tre olika stadierna av njurcancer?

Answer 12

Låg risk - 43 månader
Intermediär risk - 22,5 månader
Hög risk - 7-8 månader

Question 13

Hur brukar njurcancer upptäckas?

Answer 13

Av “misstag” på CT eller MRT

Question 14

Hur ska CT-bilder tas för njuren?

Answer 14

I de fyra olika faserna - nativ, artär, ven och utsöndring

Question 15

Vad är Fuhrmans gradering?

Answer 15

Används till klarcellig och papillär - kan utreda kärnmorfologi bl.a.

Question 16

Vilka typer av njurcancer finns det histologiskt?

Answer 16

Klarcellig
Papillär
Kromofob
Sarkomatoid

Question 17

Nämn kort de olika behandlingsalternativen vid metastaserad eller recidiv av njurcancer

Answer 17

Nefrektomi
Kirurgi
Stereotaktisk strålning
Systemisk behandling

Question 18

Vilken behandling är lämplig för Ulla?

Answer 18

Nivolumab och ipilimumab p.g.a. första linjen systemisk behandling vid hög tumörbörda och hög riskklassificering

Question 19

Hur fungerar nivolumab?

Answer 19

PD-1-hämmare d.v.s. hämmar bromsen som finns på T-cellen som gör att denna kan reagera på cancercellen

Question 20

Hur fungerar ipilimumab?

Answer 20

CTLA-4-hämmare d.v.s. kommer hämma CTLA-4 som finns på T-cell vilket ska binda till APC-B7, gör att denna kan aktiveras och aktiverar därmed även immunsystemet

Question 21

Vilka biverkningar kan tillkomma av check-point hämmare?

Answer 21

Hepatit
Kolit
Pneumonit
Nefrit 
Diarré
Hudutslag

Question 22

Vad är andra linjens behandling för Ulla? Hur fungerar denna?

Answer 22

Sunitinib. Är en småmolekylär TKI vilket verkar genom att binda till ATP-ytan och förhindra aktivering

Question 23

Vad skiljer små molekyler och MAB för TKI?

Answer 23

Små molekyler: diffunderar in och verkar generellt på ATP som gör att TKI inte kan aktiveras
MAB: kommer verka utifrån genom at binda till bindningsytan på TKI och förhindra dimerisering, vilket gör att

Question 24

Vilka biverkningar kan sunitinib ge?

Answer 24

Illamående
Hypothyroidism
Depression
Diarré

Question 25

Hur kan sunitinib ge upphov till hypothyroidism?

Answer 25

Inducerar typ 3 dejodinas

Kapillär regression hos thyroidean

Question 26

Vad är egenvården i njurcancer?

Answer 26

Avstå från all rökning
Minska alkohol
Fysisk aktivitet

Question 27

Vad är viktig egenvård i samband med behandling av TKI?

Answer 27

Inget intag av grapefrukt och johannesört (CYP)

Question 28

Vilka generella biverkningar kan TKI ha?

Answer 28

Hypertoni
Proteinuri
Trombos
Hepatit
Diarré
Smakförändring
Slemhinnepåverkan

Question 29

Hur behandlas tumörinducerad hyperkalcemi?

Answer 29

Rikligt med vätskeintag - NaCl
Därefter kan bisfosfonater övervägas
Om dessa inte fungerar kan kalcitonin övervägas
Samtidigt ska kortison ges

Question 30

Varför ges steroider vid hyperkalcemi?

Answer 30

Kommer inhibera 1-alfa-hydroxylas

Question 31

När kan kraftiga biverkningar från immunhämmande läkemedel uppkomma?

Answer 31

Cirka ett halvår efter avslutad behandling

Question 32

Hur ska kraftiga biverkningar från immunhämmande läkemedel behandlas?

Answer 32

Initialt prednisolon 0,5-1 mg/kg

Kan även ge immunsuppression - ska diskuteras på MDK

Question 33

Varför ska inte antibiotika ges med checkpoint-hämmare?

Answer 33

Har en negativ effekt på tumörrespons och överlevnad p.g.a. tarmfloran är viktig för ett bra immunsvar och antibiotika stör tarmfloran

Question 34

Varför används inte cytostatika vid njurcancer?

Answer 34

Har ingen påvisad effekt (studier)

Question 35

Hur stor del av njurcancer anses bero på rökning?

Answer 35

Cirka 30%

Question 36

Vad är skillnaden mellan de olika histologiska njurcancrarna?

Answer 36

Klarcellig: vanligast och 98% beror på VHL-syndrom som gör att HIF-1 kan agera oberoende, är kärlrik
Papillär njurcancer: nästvanligast, kan ha skumcellsmakrofager och gör den mer brun
Kromofob njurcancer: eosinofil cytoplasma med halo
Sarkomatoid: Fuhrman grad 4 d.v.s. kan vara vilken typ av cancer som helst, visar snarare en låg differentieringsgrad

Question 37

Vad är syftet med höga neutrofiler respektive trombocyter vid njurcancer?

Answer 37

Höga neutrofiler kan anses vara en negativ prognostisk faktor p.g.a. reflekterar hög inflammation
Höga trombocyter är en reaktiv trombocytos d.v.s. orsakas av den cytokinstorm som njurcancer tros associeras till

Question 38

Hur kan neutrofiler vara en negativ prognostisk faktor?

Answer 38

Icke-behandlade tumörer gör att neutrofiler kan producera matrix-degraderande enzymer och angiogena faktorer som kommer uppmuntra till metastas

Question 39

Vilken cytokin är viktig för trombocyter vid den reaktiva trombocytosen?

Answer 39

IL-6

Kommer stimulera megakaryocyter i benmärgen