Ulla Jansson Flashcards by Nobanda Ezzo

Varför tros njurcancer vara vanligare hos män?

P.g.a. livsstilsfaktorer som rökning

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken är den enskilt största riskfaktorn till utveckling av njurcancer, och hur fungerar det?

Rökning

Eftersom mycket av ämnen kommer filtreras genom njuren kommer denna bli som en samlingspool för allt dåligt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka ärftliga diagnoser kan orsaka lungcancer?

VHL
Hereditär papillär njurcancer
BHD - Birt-Hogg-Dubé

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka differentialdiagnoser för njurcancer finns det?

Benigna njurtumörer som onkocytom, angiomyoplipom, cystor

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka är de paraneoplastiska symptomen?

Hypertoni
Anemi
Kakexi
Pyrexi 
Onormal leverfunktion
Hyperkalcemi
Polycytemi
Neuromyopati 
Amyloidos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är den klassiska triaden?

Hematuri
Flanksmärta
Palpabel tumör

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är skillnaden mellan ECOG och Karnofskys skattningsskala?

ECOG: 0-5. 0 är allt bra, 5 är död.
Karnofskys: 0-100% med 10% hopp. 100% är fullt asymptomatisk

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka undersökningar ska inkluderas vid njurtumör?

CT-undersökning
Laborationsprov
Eventuell MRT - kollar till symptom
Ultraljud njurar 
Blodprover

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka blodprover ska inkluderas vid utredning av njurcancer?

Hemoglobin
Trombocyter
Venös differentiering för neutrofiler
Urinstatus
ALP, och leverprover
Korrigerat S-kalcium
SR
Njurstatus - kreatinin, elektrolytstatus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vid risk-klassificering av njurcancer, vilka faktorer kommer tas i hänsyn?

Tid från diagnos till behandlingsstart
Lågt performance status enligt Karnofskys
Lågt hemoglobin
Högt S-kalcium
Höga neutrofiler
Höga trombocyter

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka tre stadier finns i riskklassificeringen av metastaserad/recidiverad njurcancer?

Låg - inga riskfaktorer
Intermediär - 1-2 riskfaktorer
Hög - >3 riskfaktorer

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur skiljer sig den förväntade överlevnaden mellan de tre olika stadierna av njurcancer?

Låg risk - 43 månader
Intermediär risk - 22,5 månader
Hög risk - 7-8 månader

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur brukar njurcancer upptäckas?

Av “misstag” på CT eller MRT

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur ska CT-bilder tas för njuren?

I de fyra olika faserna - nativ, artär, ven och utsöndring

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är Fuhrmans gradering?

Används till klarcellig och papillär - kan utreda kärnmorfologi bl.a.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka typer av njurcancer finns det histologiskt?

Klarcellig
Papillär
Kromofob
Sarkomatoid

Nämn kort de olika behandlingsalternativen vid metastaserad eller recidiv av njurcancer

Nefrektomi
Kirurgi
Stereotaktisk strålning
Systemisk behandling

Vilken behandling är lämplig för Ulla?

Nivolumab och ipilimumab p.g.a. första linjen systemisk behandling vid hög tumörbörda och hög riskklassificering

Hur fungerar nivolumab?

PD-1-hämmare d.v.s. hämmar bromsen som finns på T-cellen som gör att denna kan reagera på cancercellen

Hur fungerar ipilimumab?

CTLA-4-hämmare d.v.s. kommer hämma CTLA-4 som finns på T-cell vilket ska binda till APC-B7, gör att denna kan aktiveras och aktiverar därmed även immunsystemet

Vilka biverkningar kan tillkomma av check-point hämmare?

Hepatit
Kolit
Pneumonit
Nefrit 
Diarré
Hudutslag

Vad är andra linjens behandling för Ulla? Hur fungerar denna?

Sunitinib. Är en småmolekylär TKI vilket verkar genom att binda till ATP-ytan och förhindra aktivering

Vad skiljer små molekyler och MAB för TKI?

Små molekyler: diffunderar in och verkar generellt på ATP som gör att TKI inte kan aktiveras
MAB: kommer verka utifrån genom at binda till bindningsytan på TKI och förhindra dimerisering, vilket gör att

Vilka biverkningar kan sunitinib ge?

Illamående
Hypothyroidism
Depression
Diarré

Hur kan sunitinib ge upphov till hypothyroidism?

Inducerar typ 3 dejodinas | Kapillär regression hos thyroidean

Vad är egenvården i njurcancer?

Avstå från all rökning Minska alkohol Fysisk aktivitet

Vad är viktig egenvård i samband med behandling av TKI?

Inget intag av grapefrukt och johannesört (CYP)

Vilka generella biverkningar kan TKI ha?

``` Hypertoni Proteinuri Trombos Hepatit Diarré Smakförändring Slemhinnepåverkan ```

Hur behandlas tumörinducerad hyperkalcemi?

Rikligt med vätskeintag - NaCl Därefter kan bisfosfonater övervägas Om dessa inte fungerar kan kalcitonin övervägas Samtidigt ska kortison ges

Varför ges steroider vid hyperkalcemi?

Kommer inhibera 1-alfa-hydroxylas

När kan kraftiga biverkningar från immunhämmande läkemedel uppkomma?

Cirka ett halvår efter avslutad behandling

Hur ska kraftiga biverkningar från immunhämmande läkemedel behandlas?

Initialt prednisolon 0,5-1 mg/kg | Kan även ge immunsuppression - ska diskuteras på MDK

Varför ska inte antibiotika ges med checkpoint-hämmare?

Har en negativ effekt på tumörrespons och överlevnad p.g.a. tarmfloran är viktig för ett bra immunsvar och antibiotika stör tarmfloran

Varför används inte cytostatika vid njurcancer?

Har ingen påvisad effekt (studier)

Hur stor del av njurcancer anses bero på rökning?

Cirka 30%

Vad är skillnaden mellan de olika histologiska njurcancrarna?

Klarcellig: vanligast och 98% beror på VHL-syndrom som gör att HIF-1 kan agera oberoende, är kärlrik Papillär njurcancer: nästvanligast, kan ha skumcellsmakrofager och gör den mer brun Kromofob njurcancer: eosinofil cytoplasma med halo Sarkomatoid: Fuhrman grad 4 d.v.s. kan vara vilken typ av cancer som helst, visar snarare en låg differentieringsgrad

Vad är syftet med höga neutrofiler respektive trombocyter vid njurcancer?

Höga neutrofiler kan anses vara en negativ prognostisk faktor p.g.a. reflekterar hög inflammation Höga trombocyter är en reaktiv trombocytos d.v.s. orsakas av den cytokinstorm som njurcancer tros associeras till

Hur kan neutrofiler vara en negativ prognostisk faktor?

Icke-behandlade tumörer gör att neutrofiler kan producera matrix-degraderande enzymer och angiogena faktorer som kommer uppmuntra till metastas

Vilken cytokin är viktig för trombocyter vid den reaktiva trombocytosen?

IL-6 | Kommer stimulera megakaryocyter i benmärgen