Gunvald Larsson

Question 1

Vilka differentialdiagnoser finns till vattenkastningsbesvär hos äldre män?

Answer 1

Prostatacancer
Benign prostatahyperplasi
LUTS
UVI

Question 2

Vid misstanke på prostatacancer, vad kan kontrolleras inom primärvården?

Answer 2

PSA, 2 stycken innan urologremittering
PR-undersökning
Urinsticka
Generellt kontrollera vitalparametrar och klinik
Gedigen anamnes

Question 3

Vad ska ske inför strålbehandling av prostatacancer?

Answer 3

1. Dosplanera - GTV, CTV, PTV
2. Standarddos
3. Guldmarkörer och tatuering
4. Kontrollera med MRT
5. Ge bikalutamid innan, samt stråla mot bröstkörtlar för att förebygga gynekomasti

Question 4

Vad ska göras för SVF?

Answer 4

Palpera prostata
PSA-prov på rätt indikation
Män >40 år med besvär
Makroskopisk hematuri - föranleder fr.a. urinvägscancer

Question 5

Hur är prostatans anatomi?

Answer 5

Perifera zonen - prostatacancer
Centrala zonen
Transitionszonen - BPH

Question 6

Vilka differentialdiagnoser finns till hematuri?

Answer 6

Prostatacancer
Urinvägscancer
Urinvägsinfektion
Njursten

Question 7

Vad är incidensen respektive prevalensen för prostatacancer?

Answer 7

Incidens - cirka 9000

Prevalens - 100 000

Question 8

Vad är prostatakvoten?

Answer 8

Kvoten mellan fritt och bundet PSA - vid cancer ökar den fria fraktionen

Question 9

Vilka bilddiagnostiska val finns?

Answer 9

TRUL - ultrajud, transrektalt

MRT - görs fr.a. för att utreda vid misstanke om prostatacancer

Question 10

Vad är skillnaden mellan mellannålsbiopsi och finnålsbiopsi?

Answer 10

Mellannålsbiopsi - PAD-analys d.v.s. histologiskt

Finnålsbiopsi - cellutstryk

Question 11

Vad är VMAT respektive IMRT?

Answer 11

VMAT - maskin och MLC-blad rör sig och kan undvika fler riskområden, MEN går in från alla håll
IMRT - ger homogen dostäckning till målvolymen
VMAT är alltså en typ av IMRT med rotation

Question 12

Hur tas biopsier för prostatacancer?

Answer 12

Riktade - där man vet att cancern är, ses med hjälp av MRT
Systematiska - 12 stycken systematiska med hjälp av TRUL
Tas fr.a. dorsalt p.g.a. prostatan är mer belägen “bak”

Question 13

Vad är ISUP?

Answer 13

International Society of Urology Pathology
Kommer utifrån Gleasonsumma tala för prognos efter kurativ behandling. Skiljer inte mycket från vad Gleasonsumma säger, men är mer patientvänligt och enklare att förstå då låg grad är en godare prognos.

Question 14

Vad är gleasonsumma?

Answer 14

Gleasonsumma kollar till den histologiska atypin som ses, och bedömer 1-5 utifrån den vanligaste atypin som hittas och den högsta.

Question 15

Varför används PET-PSMA?

Answer 15

En form av PET-CT som använder PSMA - prostata specifikt membran-antigen som kommer binda till membranet hos cellerna och ger då upptag

Question 16

Vilka patienter kan vara aktuella för MDK?

Answer 16

Cancer med hög eller mycket hög risk, inte metastaserad
Metastaserad med förväntad livstid >5 år
Radikal prostatektomi och ställningstagande vid spridning
Biokemisk eller kliniskt återfall efter kuration
Kastrationsresistent
Sjukdomar m.m. som kan påverka handläggning
Patientens önskemål

Question 17

Vad är riskgruppsindelningen?

Answer 17

Mycket låg - T1c, gleasonsumma <6, PSA<10
Låg - T1-T2a, gleasonsumma <6, PSA<10
Mellan - T2b-c och/eller gleasonsumma 7, PSA 10-19
Hög - T3 eller gleasonsumma 8, eller gleasonsumma 4+3, PSA 20-49
Mycket hög - minst två riskfaktorer, T4, gleasonsumma 9-10, PSA>50

Question 18

Hur behandlas mycket låg risk?

Answer 18

Aktiv monitorering
Strålning
Radikal prostatektomi
Exspektans

Question 19

Hur behandlas låg risk?

Answer 19

Aktiv monitorering
Strålning
Radikal prostatektomi
Exspektans

Question 20

Hur behandlas mellanrisk?

Answer 20

Strålbehandling eller radikal prostatektomi

Exspektans

Question 21

Hur behandlas hög risk respektive mycket hög risk?

Answer 21

Ev. kuration om förväntad livstid >5 år
Strålbehandling och hormonbehandling
Primär hormonbehandling
Exspektans

Question 22

Vilka faktorer kan vara avgörande mellan valet av radikal prostatektomi och strålning?

Answer 22

Radikal prostatektomi - anorektala sjukdomar, stor prostatavolym (benign)
Strålning - utbredd cancer, anestesirisk, hög tromboemobolisk risk, kraftig bukfetma

Question 23

Vad är skillnaden mellan aktiv monitorering och exspektans?

Answer 23

Aktiv monitorering har till syfte att följa cancern regelbundet, för att om det blir någon form av progress sätta in behandling
Exspektans har inget kurativt syfte, utan snarare följa för att sätta in eventuell palliativ behandling

Question 24

Vilka typer av strålbehandling finns det?

Answer 24

Extern strålbehandling: m.h.a. guldkorn
Extern strålbehandling med högddos brachyterapi: är vid mer allvarlig cancer. Görs under bedövning (spinal eller narkos).

Question 25

Vad är den neoadjuvanta behandlingen inför kurativ strålning?

Answer 25

GnRH-analog och bikalutamid

Question 26

Hur behandlas fjärrmetastaser?

Answer 26

Symptom: kirurgisk kastration och GnRH-analog
Symptomfri: bikalutamid

Question 27

Hur verkar bikalutamid?

Answer 27

Hämmar bindningen av testosteron till androgenreceptorer, utan att minska testosteronnivåer i plasma.

Question 28

Vad ingår i kombinerad androgenblockad?

Answer 28

Fr.a. bikalutamid och GnRH-analog

Question 29

Vad är skillnaden mellan GnRH-analog och GnRH-antagonist?

Answer 29

GnRH-analog: vanligare, kommer stimulera GnRH konstant och ger i början en flare upp innan det avtar
GnRH-antagonist: kommer hämma bindningen till GnRH

Question 30

Vilka biverknignar har bikalutamid?

Answer 30

Fr.a. gynekomasti och bröstömhet

Annars trötthet, erektil dysfunktion, minskad aptit, minskad libido, anemi

Question 31

Vad ska erbjudas vid fjärrmetastas? Hur verkar respektive läkemedel?

Answer 31

Docetaxel - cytostatika, taxan
Apalutamid - hämmar androgenreceptorns translokering till kärnan samt dess bildning
Abirateron -blockerar 17-alfa-hydroxylas (binjure)

Question 32

Vad ska erbjudas till kastrationsresistent prostatacancer med påvisad spridning?

Answer 32

Docetaxel - taxaner som gör tubulin mer stabil och förhindrar delning i S-fasen
Abirateron - blockerar 17-alfa-hydroxylas
Enzalutamid - androgenreceptorblockerare