Úlcera Péptica.

Question 1

Definición de úlcera péptica:

Answer 1

Lesión >5mm de diámetro que compromete muscularis mucosae, originada del desbalance entre factores protectores y agresores de la mucosa gástrica y duodenal.

Question 2

Epidemiología y factores de riesgo de la úlcera péptica:

Answer 2

» Más común en hombres adultos de 40-70 años.
» FR: H. Pylori! AINES!, tabaquismo, estrés fisiológico, historia de dispepsia.
» Dolor intenso “quemante”.

Question 3

Complicaciones de la ulcera peptica:

Answer 3

» Sangrado, 10-20%.
» Perforación 5-10%.
» Estenosis péptica, <5%.

Question 4

Presentación clínica del síndrome ulceroso:

Answer 4

Dolor quemante, ardoso, intenso, epigástrico con alivio a la ingesta de alimentos o antiacidos que se exacerba en estrés, ayuno, irritantes.

Question 5

Clínica de úlcera peptica perforada:

Answer 5

» Dolor de aparición súbita que se intensifica en epigastrio para posteriormente irradiarse inferiormente.
» Irritación peritoneal conforme evoluciona.

Question 6

Sitio más común de aparición de la ulcera peptica:

Answer 6

Curvatura menor y duodeno!

Question 7

Factor que atenúa defensas y potencializa agresores en ulcera peptica:

Answer 7

Tabaquismo-Nicotina!

Question 8

Dolor que mejora con comida y después empeora.

Answer 8

» Úlcera gástrica!

» Úlcera más sintomática.

Question 9

Úlceras que cursan con dolor por las noches:

Answer 9

Úlcera duodenal!

Question 10

Tipo de úlcera péptica más común:

Answer 10

60% = Úlcera gástrica en curvatura menor (Jhonson 1).

Question 11

Prueba de elección para confirmar H. Pylori por endoscopia?

Answer 11

Test rápido de ureasa!

Question 12

Diagnostico de ulcera peptica:

Answer 12

» Endoscopia alta + biopsias - De elección!

» SEGD.

Question 13

Prueba de elección para seguimiento de úlcera péptica:

Answer 13

Prueba de aliento urea C13.

Question 14

Prueba de elección para seguimiento de úlcera péptica:

Answer 14

» Prueba de aliento urea C13!

» 2°: Ac séricos, Ag fecales.

Question 15

Tratamiento de erradicación de H. Pylori:

Answer 15

» 1° elección: Triple esquema = IBP (Omeprazol)+Claritromicina+Amoxicilina x 14 días.
» 2° elección: Esquema cuádruple= IBP+Tinidazol+Tetraciclina+Bismuto por 14 días.

Question 16

Tratamiento de erradicación de H. Pylori:

Answer 16

» 1° elección: Triple esquema = IBP (Omeprazol)+Claritromicina+Amoxicilina x 4 semanas.
» 2° elección: Esquema cuádruple= IBP+Tinidazol+Tetraciclina+Bismuto por 14 días.

Question 17

Sitio más común de perforación de úlcera péptica:

Answer 17

» Úlceras Johnson 3 (pre-pilóricas) 40%.

Question 18

Sitio más común de perforación de úlcera péptica:

Answer 18

» Úlceras Johnson 3 (pre-pilóricas) 40%.

» En úlceras gástricas es más común, en duodeno primera porción.

Question 19

Estudios en úlcera péptica perforada:

Answer 19

» Radiografía de tórax y abdomen en bipedestación.
» Gold estándar=TAC de abdomen.
» Hallazgo a buscar: Signo de menisco aéreo, aire libre en cavidad o neumoperitoneo.

Question 20

Tratamiento en úlcera péptica perforada:

Answer 20

» Tto inicial: Preparación preoperatoria. Antibioterapia, analgesia, manejo de líquidos.
» Manejo quirúrgico: Laparoscópico de primera elección, técnica quirúrgica Omentopexia o parche de graham.

Question 21

Síndrome de Zollinger-Ellison:

Answer 21

» Tumor maligno de duodeno o de páncreas endócrino, que produce gastrina.
» Dispepsia de pobre control medicamentosos, diarrea en casi todos los pacientes.
» Localizado en triangulo del gastrinoma.
» Dx: Prueba de estimulación por secretina.
» Tratamiento es quirúrgico.