Obstrucción intestinal.

Question 1

Sitio de obstrucción más común:

Answer 1

Intestino delgado 80%, colon 20%.

Question 2

Interrupción del tránsito intestinal en sentido buco caudal, secundario a un bloqueo de la luz intestinal (mecánica) o a la disminución de motilidad del tracto con compromiso del flujo del bolo (funcional).

Answer 2

Obstrucción Intestinal.

Question 3

Causa colónica de obstrucción mas común:

Answer 3

Adenocarcinoma de Colon (recto-sigmoides).

Question 4

Tipos de Obstrucción intestinal:

Answer 4

» Funcional/ íleo adinámico/ íleo paralitico: Atenuación o falta de coordinación de contracciones de musculo intestinal.
» Mecánica/ Íleo mecánico:
- Extrínseca/extraluminal: Adherencias, hernias, volvulos, intususcepción.
- Intrínseca/ Parietal: Cáncer, enfermedad inflamatoria.
- Intraluminal: íleo biliar, parásitos, bezoares.

Question 5

Cuadro clínico de obstrucción intestinal:

Answer 5

» Tetrada clásica obstructiva:
- Dolor abdominal generalizado, baja intensidad.
- Vómito, fecal/biliar, características dependen de altura de sitio de obstrucción.
- Constipación, ausencia de heces.
- Distensión abdominal.
» Complicaciones=Datos de irritación peritoneal=Isquemia, necrosis, perforación.

Question 6

Clasificación según compromiso intestinal por obstrucción:

Answer 6

» Simple - Adherencias.
» En asa cerrada - Hernias.
» Estrangulada - Vólvulo.

Question 7

Signos de pilas de monedas:

Answer 7

» Obstrucción funcional/ Íleo adinamico!

Question 8

Íleo biliar:

Answer 8

» Migración de lito de vesícula biliar por fistula colecistoenterica.
» Causante: Sindrome de Mirizzi crónico.
» Triada de Rigler: Aire en vía biliar (Neumobilia)+Niveles hidroaereos+Imagen radiopaca.
» Tto: Quirúrgico-Enterotomía y extracción de lito con cierre intestinal.

Question 9

Gabinete en obstrucción intestinal:

Answer 9

» Inicial: Radiografía de abdomen AP en bipedestación.
» Gold estandar-TAC Abdominal ± contraste.
» Adherencias: Transito intestinal con medio de contraste hidrosoluble.

Question 10

Hallazgo de isquemia inicial más común en radiografia:

Answer 10

Íleo intestinal adinamico - Atonía isquemica.

Question 11

Obstrucción funcional/ Íleo adinamico:

Answer 11

» Causas: Desequilibrio electrolitico (K,Mg,Ca,Na), postquirúrgico, isquemia intestinal.
» Clínica: Ausencia completa de ruidos.
» Rx: Distensión generalizada, aire en todo intestino. Pila de monedas!
» Tto: SNG, manejo de problema base, procineticos, deambulación, chicle, café.

Question 12

Radiografía con Niveles hidroaéreos+Ausencia de aire en hueco pélvico:

Answer 12

Obstrucción mecánica!

Question 13

Tratamiento de la obstrucción intestinal:

Answer 13

» Íleo adinamico: SNG, manejo de problema base, procineticos, deambulación, chicle, café.
» Adherencias no complicadas: Tratamiento conservador. Si en 24 hrs no mejora con transito intestinal con medio de contraste hidrosoluble, se operan!
» Complicaciones: LAPE.

Question 14

Enfermedad de Hirschsprung:

Answer 14

» Aganglionosis colónica, primeros meses.
» Ausencia de movimiento, no células ganglionares, afecta recto 100%, sigmoides 80%.
» Clínica: Obstrucción funcional, estreñimiento intenso, distensión, vómitos.
» Dx: Manometria recta, biopsia de recto.
» Tto: Resección quirúrgica y anastomosis termino anal.

Question 15

Síndrome de Ogilvie:

Answer 15

» Seudo-obstrucción colónica aguda.
» Cese del movimiento colonico con distensión importante, funcional.
» Ancianos, comórbidos, recién operados, uso de fármacos, antidepresivos, morfina, bloqueadores canales de calcio.
» Rx: Colon muy dilatado, >12cm datos de complicaciones, aire libre, isquemia.
» Tto: Conservador, colonoscopia, farmacológico (Neostigimina) o quirúrgico.

Question 16

Obstrucción por Enfermedad adherencial:

Answer 16

» Causa mas importante en actualidad, siempre hay antecedente quirúrgico.
» Adherencias producen acodamiento, ángulos, estrechez de intestino.
» Dx: Rx abdomen, TC de abdomen.
» Tto: Conservador siempre, a menos que no mejores o que haya complicación.

Question 17

Obstrucción por hernias:

Answer 17

» Segunda causa más importante en jóvenes.
» Obstrucción intestinal+Tumefacción incarceradas y estranguladas.
» Más común: Inguinales (indirecta).
» Dx: Rx niveles, TC salida a través de pared.
» Tto: Reducción cerrada (aguda), quirúrgico, resección si hay necrosis.
» Hernia de Richter: Antimesenterica.

Question 18

Ano imperforado:

Answer 18

» Causa neonatal de obstrucción.
» Clínica: Valoración neonatal.
» Puede estar relacionada con otros defectos: VACTERL, CHARGE, TRI 13,18,21.
» Dx in útero: USG.

Question 19

Obstrucción por Adenocarcinoma:

Answer 19

» Primera causa en colon.
» Pérdida de peso, cambios defecatorios, sangrado.
» Clínica: Vómitos fecaloides, dolor escaso.
» Complicaciones: Perforación, isquemia.
» DX: CAE, sangre oculta en heces, Rx (niveles, menisco), TC contrastada abdomen. » Contraindicada colonoscopia!
» Tto: Quirúrgico siempre que hay obstrucción, resección, colostomias, anastomosis.

Question 20

Obstrucción por Vólvulo Colónico:

Answer 20

» Obstrucción súbita con dolor.
» Afectación: Sigma 75%, Ciego 25%.
» Clínica: Dolor abdominal, con datos de obstrucción baja.
» Rx: Signo de grano de café, de sigma vértice a la derecha del paciente, izquierdo cecal (Hacia donde apunta la pompa).
» Tratameinto:
- Agudo (<12hrs) = Destorsión mediante colonoscópia.
- Crónico, complicado o de ciego = Resección quirúrgica.

Question 21

Indicaciones quirúrgicas en obstrucción adherencial:

Answer 21

» Isquemia, perforación, compartimental, no mejoria en 72hrs, >500ml en 3er día.