Sangrado de Tubo Digestivo.

Question 1

Causa de sangrado de tubo digestivo alta más común:

Answer 1

» No variceal.
» 1° - Sangrado de úlcera péptica gástrica o duodenal.
» 2° - Esofagitis erosiva.

Question 2

Principal factor de riesgo identificado para el desarrollo de sangrado digestivo:

Answer 2

» Uso de AINE´s!

» Naproxeno.

Question 3

Clasificación de Sangrado de tubo digestivo alto (STDA):

Answer 3

» STDA Variceal (30%): Varices esofágicas, gástricas, gastropatía hipertensiva.
» STDA No variceal (60%): Gastritis erosiva, ulcera péptica, esofagitis, Mallory-Weiss, neoplasia gástrica-esofagica, telangiectasias.

Question 4

Sangrado de Mallory Weiss:

Answer 4

» Desgarro longitudinal de esófago distal.
» Causa: Vómitos enérgicos sin control e intoxicación etílica.
» Sangrados autolimitados, lesión superficial.
» Tto: Soporte, endoscopia de control.

Question 5

Tipos de sangrado de tubo digestivo alto:

Answer 5

» Crónico: Oculta en heces, anemia, fatiga, disnea.
» Agudo autolimitado: Melena, posos de café, alteración SV, hematemesis escasa.
» Agudo masivo: Choque hipovolemico, hematemesis, hematoquezia.

Question 6

Evacuación melénica:

Answer 6

50-150 ml de sangrado.

Question 7

Manifestaciones clínicas más comunes de presentación del sangrado digestivo:

Answer 7

» Hematemesis: Sangrado activo.
» Posos de café: sangrado escaso que ya se detuvo, no activo.
» Melena: Heces negras, sangrado >50ml. Esófago, estomago, duodeno.
» Hematoquezia: Heces frescas o marrón, sangrado >1000ml, colon.

Question 8

Estudio considerado gold estándar en manejo de STDA:

Answer 8

» Endoscopia alta temprana (12-24hrs)!

» Falla endoscópica o negativa = Angiografía con embolización selectiva.

Question 9

Escala de Forrest, predicción de riesgo de resangrado:

Answer 9

» 1a - En chorro, 100%.
» 1b - En capa/babeante, 95%.
» 2a - Vaso visible no sangrante, 60-80%.
» 2b - Coagulo adherido, 25%.
—————————————–
» 2c - Mancha pigmentada, <10%.
» 3 - No estigmas, <5%.
» Estigmas de alto riesgo ameritan terapéutica y repetir endoscopia en 24-48hrs.

Question 10

Manejo inicial de STDA:

Answer 10

» 80% remiten solos.

1. • Ayuno. ABC!
2. • Estabilización hemodinámica IV.
3. • Sonda nasogástrica descomprensiva.
4. • Bomba de omeprazol. Bolo 80mg, infusión 80 mg en 100 ml/8hrs.
5. • Valorar trasfusión de PG (Hb <7gr/ <9gr en comorbidos/cardiopatía).
6. • Endoscopia alta, angiografia con embolización selectiva, cirugía: resección, ligadura de vasos.

Question 11

Cuales son los vasos principales que sangran en ulcera péptica:

Answer 11

Ramas gástricas izquierda y gastroduodenal.

Question 12

Sangrado distal al angulo de Treitz:

Answer 12

» Sangrado de tubo digestivo bajo (STDB).

» 80% Colon.

Question 13

Sangrado proximal al angulo de Treitz:

Answer 13

Sangrado de tubo digestivo alto (STDA).

Question 14

Causa más común de STDB:

Answer 14

Sangrado de enfermedad hemorroidal (sangrado escaso).

Question 15

Etiología según edad del sangrado de tubo digestivo bajo:

Answer 15

» Niños - Diverticulo de Meckel.
» Adultos jóvenes - Patología de ano.
» Adultos (>40a) - Diverticulosis.
» Ancianos - Angiodisplasias y neoplasias.

Question 16

Diagnostico que cursa con STDB más significativo:

Answer 16

Sangrado Diverticular Colónico Derecho!

Question 17

Divertículo de Meckel:

Answer 17

» Congénito, remanente onfalomesentérico.
» Localización: Íleon a <100cm de válvula ileocecal.
» Tejido ectópico pancreático y gástrico.
» Causa de sangrados masivos en pediátricos.
» Tto: Resección completa y entero anastomosis.

Question 18

Sangrado Diverticular:

Answer 18

» Diverticulos congénitos de colon derecho.
» Erosión de vasos en cuello diverticular.
» Clinica: Hematoquezia autolimitada 75%.
» Tratamiento de elección: Manejo conservador, líquidos y esperar remisión espontanea.

Question 19

Angiodisplasias:

Answer 19

» Comunes en ancianos >75 años.
» Sangrado autolimitado intermitente.
» Cantidad moderada a escasa, sangre fresca.
» Abordaje diagnostico inicial: Colonoscopía.
» Gold estándar en diagnostico y manejo: Angiografía mesentérica con escleroterapia.

Question 20

Neoplasia maligna de Colon:

Answer 20

» 3° neoplasia maligna más común.
» Pacientes de la tercera edad.
» Clínica sugestiva: Pérdida de peso, cambios en consistencia de evacuaciones, obstrucción, sangrado en heces escaso (con moco).
» Dx: Antígeno carcinoembrionario, colonoscopía con biopsia, TC contrastada.
» Signo de manzana mordida, estrechamiento colonico.

Question 21

Estudio considerado Gold estándar en manejo de STDB:

Answer 21

Colonoscopia temprana 24-48hrs.

Question 22

Cual es el porcentaje de remisión con manejo conservador en STDB:

Answer 22

Hasta el 90% de STDB remiten espontáneamente.

Question 23

Vaso sanguíneo origina la mayoría de los sangrados bajos:

Answer 23

Arterias colonicas derecha y media ramas de mesenterica superior.

Question 24

Manejo posterior de STDB:

Answer 24

» Colonoscopía.
» Embolización selectiva.
» Manejo quirúrgico.