Enfermedad Vascular Mesenterica.

Question 1

Disminución parcial o total del aporte sanguíneo al tracto gastrointestinal con isquemia aguda o crónica subsecuente:

Answer 1

Isquemia mesenterica.

Question 2

Epidemiología/Factores de riesgo para isquemia mesentérica:

Answer 2

» Ancianos con multiples comórbidos que afectan vasos.
» Cardiopatas, reumatologicos, jóvenes drogadictos.
» Puede ser aguda (Embólica, trombotica no oclusiva) o crónica.

Question 3

Mortalidad asociada a Isquemia mesenterica aguda:

Answer 3

71%, con un rango del 59 al 93%.

Question 4

Causa principal de isquemia mesenterica aguda:

Answer 4

» Embolismo por fibrilación!

» Cardiopatias, trombosis por rotura de placa ateromatosa, espasmo por vasocontrictores (drogas).

Question 5

Causa principal de isquemia mesenterica crónica:

Answer 5

» Degenerativa. Estenosis y restricción al flujo por placa ateroma.

Question 6

Isquemia Mesentérica Crónica/ Angina intestinal:

Answer 6

» Predispone a isquemia trombótica.
» Pacientes ancianos, comórbidos vasculares (DM2, HTA, dislipidemia).
» Clínica: Dolor postprandial (<2h), pérdida de peso, miedo a la comida (sitofobia), esteatorrea, soplo abdominal.
» Dx: Eco doppler, TC contrastada, Arteriografia selectiva.
» Tto: Manejo intervencionista, revascularización con injertos, angioplastia.

Question 7

Isquemia mesenterica aguda/ Infarto intestinal:

Answer 7

» Múltiples causas, pacientes edad, avanzada, comórbidos, arritmias cardíacas. Jóvenes usadores de cocaína, adrenalina.
» Clínica: Dolo abdominal intenso, súbito, desproporcionado con la clínica, mesogástrico, sin irritación peritoneal, ausencia de ruidos peristalticos.

Question 8

Sospechar de perforación de la isquemia mesenterica:

Answer 8

Dolor generalizado, irritación peritoneal, rigidez, choque, sepsis.

Question 9

Embolia mesentérica:

Answer 9

» Causada por fibrilación auricular.
» Antecedente de infarto reciente.
» Manejo temprano: Embolectomía.

Question 10

Trombosis mesentérica:

Answer 10

» Causada por rotura de placa.
» Antecedente de angina intestinal.
» Manejo temprano: Fibrinolíticos.

Question 11

Isquemia Mesentérica No Oclusiva:

Answer 11

» Causada por espasmo arterial.
» Antecedente de sustancias, bajo gasto.
» Manejo temprano: Vasodilatadores (Papaverina).

Question 12

Datos tomográficos de isquemia mesentérica aguda:

Answer 12

Edema de pared, impresiones dactiles, neumotosis intestinal, gas portal.

Question 13

Sitio más común de compromiso en la enfermedad vascular mesentérica:

Answer 13

Arteria Mesentérica Superior! - Irriga ciego, colon ascendente y transverso.

Question 14

Gabinete en Isquemia mesenterica:

Answer 14

» Angio TAC abdomen (<12hrs).
» Arteriografía abdominal selectiva.
» TC helicoidal con recontrucciones (>12hrs) = Gold estándar!

Question 15

Tratamiento de la Isquemia mesenterica:

Answer 15

» ABC, control de ph: Choque, pérdida de conciencia.
» Sonda nasogástrica: Vómitos recurrentes, distensión.
» Estudios de imagen: Rx/TAC para determinar tiempo desde inicio.
» Datos de severidad reversible: Angiografia mesentérica.
» Datos de severidad irreversible: Laparatomia exploradora.
» Modalidad quirúrgica de elección: Cirugía de control de daños con resección y reintervención/ second look.