Pancreatitis.

Question 1

Inflamación aguda pancreática por activación intraparenquimatosa de sus productos:

Answer 1

Pancreatitis.

Question 2

Principal causa de la Pancreatitis:

Answer 2

» 1) Litiasis vesicular (80%).
» 2) Etílica - Pancreatitis crónica y seudoquiste.
» 3) Hipertrigliceridémica (>1000mg).
» 4) Post CPRE
» 5) Traumática.

Question 3

Por que hay pancreatitis en cuadros de obstrucción biliar:

Answer 3

Por la obstrucción momentánea o sostenida del conducto pancreático.

Question 4

Cuadro clínico de Pancreatitis:

Answer 4

» Dolor epigástrico abrupto “en barra” trasnflictivo, puñalada, irradiación característica hacia espalda.
» Respuesta inflamatoria, nausea, vómitos, cambio de posición.
» Puede o no asociarse a coledocolitiasis concomitante (descartarla siempre).

Question 5

Laboratorios y gabinete en Pancreatitis:

Answer 5

» Estudio inicial: BHC, PFH, QS, DHL, Amilasa-lipasa!
» Lipasa mejor que amilasa. Elevación sostenidad por 2 semanas, más especifica. x3.
» Solicitar siempre de inicio USG HyVB.
» Gold estándar: TAC contrastada.
» Rx de tórax: para descartar complicaciones pulmonares. Derrame pleural izquierdo=dato de severidad!

Question 6

Escala de Balthazar:

Answer 6

0pts=A: Nomal.
1pts=B: Edema.
2pts=C: Inflamación peripancreática.
3pts=D: 1 colección.
4pts=E: ≥2 colecciones y/o gas retroperitoneal.

Question 7

Pancreatitis Crónica:

Answer 7

» Resultado de inflamación constante e intermitente con afección de conductos pancreatitis.
» Consecuencia casi siempre de alcoholismo crónico intenso.
» Triada: Hiperglucemia + Esteatorrea + Calcificaciones pancreáticas.
» Tto: Sustitución pancreática. Si no hay mejora resección pancreática, anastomosis de páncreas con intestino.

Question 8

Amilasa en pancreatitis:

Answer 8

» Valores 35-115U/L.
» Se eleva desde 4-6 hrs.
» Se mantiene de 3 a 5 días.

Question 9

Lipasa en pancreatitis:

Answer 9

» Valores 55-240 U/L.
» Se eleva desde 4-6 hrs.
» Se mantiene de 7 a 14 días.

Question 10

Diagnostico de Pancreatitis:

Answer 10

» Para diagnostico se requieren 2 de 3:

• Clínica: Dolor característico.
• Laboratorio: ↑Lipasa/Amilasa x3.
• Cambios inflamatorios

Question 11

Pancreatitis clasificación para definir severidad:

Answer 11

Ranson, BISAP, Marshall, APACHE II, HAPS.

Question 12

Pancreatitis Severa:

Answer 12

Presencia de falla orgánica o la falta de mejoría tras 48hrs de terapia.

Question 13

Pancreatitis Necro-Hemorragica:

Answer 13

» Presencia de falla orgánica o la falta de mejoría tras 48hrs de terapia.
» Prevalencia <3%. Mortalidad 80%.
» Signo de Gray Turner: Equimosis en flancos, región lumbar.
» Signo de Cullen: Equimosis periumbilical.
» Signo de Fox: Equimosis inguinal.
» Dx: TAC contrastada, RMN.

Question 14

Tratamiento de la Pancreatitis Aguda:

Answer 14

» Manejo conservador: Ayuno, líquidos abundantes, analgesia.
» CPRE solo si hay coledocolitiasis.
» Manejo quirúrgico: pacientes con >50% necrosis ± infectada

Question 15

Causa de muerte tras segunda semana de pancreatitis severa:

Answer 15

Necrosis pancreatica infectada (Pseudomonas, acinetobacter, cándida.)

Question 16

Pseudoquiste pancreático:

Answer 16

» Complicación de pancreatitis crónica.
» Típicamente aparece 6 semanas después del cuadro agudo.
» Cápsula fibrosa de material inflamatoria que acumula liquido y enzimas.
» Paciente presenta vómitos, intolerancia a alimentos, aumento de volumen.
» Dx: TAC de abdomen.
» Tto: Conservador (remisión espontanea), punción, CPRE, endoscopico, quirúrgico.