Patologia de Vesícula Biliar.

Question 1

Presencia de litos en la vesícula biliar.

Answer 1

Colelitiasis

Question 2

Inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos y con menor frecuencia por lodo biliar.

Answer 2

Colecistitis Aguda

Question 3

Factores de riesgo asociados a colelitiasis por litos de colesterol:

Answer 3

Sobrepeso, edad avanzada (>40años), dislipidemia, hormonas, sexo femenino (2:1).

Question 4

Causa de colecistitis aguda:

Answer 4

Obstrucción de salida de vesícula biliar por litos grandes o múltiples.

Question 5

Composición de los litos:

Answer 5

» Más comunes: Colesterol.
» Por infección: Pardos.
» Enfermedades hematológicas: Litos pigmentarios negros.

Question 6

Cólico biliar:

Answer 6

» Síntoma mas común, el inicial en mayoría de los casos.
» Dolor en hipocondrio derecho (<2h), nauseas, vómitos, no fiebre, irradiación posterior.
» A consecuencia de estimulo por alimentos colecistoquinéticos.
» No presenta datos de peritonismo. Signo de Murphy ausente!

Question 7

Colecistititis Aguda:

Answer 7

» Dolor en hipocondrio derecho de intensidad severa (>2hrs).
» Suele acompañarse de datos de respuesta inflamatoria sistémica.
» Fiebre, aumento de volumen, rigidez localizada, son datos asociados.
» Signo de Murphy (+).

Question 8

Signo de Murphy positivo:

Answer 8

Es el cese de la inspiración del paciente al palpar el hipocondrio derecho.

Question 9

Colecistitis Enfisematosa:

Answer 9

» Complicación de colecistitis aguda. Mortalidad elevada >70%.
» Pacientes diabéticos mal tratados.
» Respuesta inflamatoria intensa, choque.
» Agente anaerobios que causan infección productora de gas. Clostridium Perfrengens!
» Dx: Antecedentes + hallazgo de neumatosis de pared vesicular.
» Tto: Colecistectomia abierta urgente!

Question 10

Síndrome de Mirizzi:

Answer 10

» Complicación de colecistitis aguda.
» Lito grande que se impacta en cuello, inflamación obstruye vía biliar.
» Clínica de colecistitis aguda más elevación de patrón colestásico (obstructivo).
» Dx: Datos de agudización + PFH alteradas, dilatación biliar.
» Tto: Colecistectomía.
» Complicación a largo plazo: Compromiso biliar o intestinal, síndrome de Karewsky-íleo biliar.

Question 11

Gold estándar para diagnostico de cólico biliar y colecistitis aguda:

Answer 11

» USG de hígado y vía biliar.

» Colecistitis: Engrosamiento de pared de vesícula >5mm.

Question 12

Hallazgos tomográficos de complicación de colecistitis:

Answer 12

» Pared dañada, aire en pared, liquido, abscesos, grasa afectada.
» TAC de abdomen, uso en complicaciones de colecistitis aguda.

Question 13

Criterios de Tokio para colecistitis aguda:

Answer 13

» Signo/síntoma local: Murphy.
» Signo sistémico: Fiebre, leucocitosis, ↑PCR.
» Estudio de imagen: USG.

Question 14

Tratamiento del Cólico Biliar:

Answer 14

» Control del dolor.
» Descartar complicaciones.
» Laboratorio y USG normal = Egreso con analgésicos, Cirugía programada.

Question 15

Tratamiento de Colecistitis Aguda:

Answer 15

» Gold estándar: Colecistectomía Laparoscópica.
» Grado moderado (Leucos >18mil, >72hrs): Colecistectomia abierta - Incisión Kocher.
» Severos: Drenaje percutáneo. Colecistectomia de intervalo.

Question 16

Coledocolitiasis:

Answer 16

» Complicación de colelitiasis: Obstrucción de vías biliares por litos que salen.
» Cólico biliar + Sindrome ictérico.
» Dx: USG HyVB, CRMN-CPRE.
» Laboratorios: Patrón obstructivo
» Tto: CPRE, exploración biliar, resolución espontanea hasta 90%.
» Manejo posterior a la resolución de coledolitiasis: Colecistectomia laparoscópica.

Question 17

Obstrucción Maligna de Vía Biliar:

Answer 17

» Ca Pancreas, ampuloma, colangio Ca.
» Clínica: Anciano con ictericia intensa, prurito, pérdida de peso, signo de Courvoisier-Terrier (Vesícula distendida palpable indolora en hipocondrio derecho).
» Pronostico malo a 6 meses.
» Manejo: Derivación biliar, whipple.

Question 18

Tumor que afecta unión de los conductores hepáticos:

Answer 18

Tipo de Colangiocarcinoma - Tumor de Klatskin.

Question 19

Colangitis Ascendente:

Answer 19

» Complicación de obstrucción biliar. Infección ascendente por Gram (-).
» Clinica: Tridad de Charcot 70%, Pentada de Reynolds 5%.
» Dx: Demostrar existencia de dilatación u obstrucción biliar, ECO HyVB, CPRE, CRMN. Cultivo biliar.
» Tto: Drenaje y antibióticos (Cefotaxima+Metronidazol).

Question 20

Cuadro clínico de Colelitiasis:

Answer 20

» Cólico biliar (<2h), dolor intermitente ocasionado por ingesta de colecistoquineticos.
» Localizado en hipocondrio derecho, con irradiación características en hemicinturón a espalda derecha, asociado casi siempre a nausea o vómitos.

Question 21

Fisiopatológia biliar:

Answer 21

Obstrucción - acumulo de secreciones - Traslocación bacteriana - Daño de pared.

Question 22

Cirugía Limpia Contaminada:

Answer 22

Involucra tractos de manera controlada.

Question 23

Cirugía Contaminada:

Answer 23

Pérdida de control de secreciones pero no infectado por material fecal.

Question 24

Cirugía Sucia:

Answer 24

Material purulento o material fecal.

Question 25

Patrón Obstructivo/ Directo/ Colestasico:

Answer 25

↑BD, ↑GGT, ↑FA.

Question 26

Patrón Inflamatorio/ Indirecto:

Answer 26

↑BI, ↑TGO, ↑TGP.

Question 27

Triada de Charcot:

Answer 27

» Ictericia+Fiebre+Dolor HCD.

» Colangitis ascendente!

Question 28

Pentada de Reynolds:

Answer 28

» Triada de Charcot (Ictericia+Fiebre+Dolor HCD) + Hipotensión+Alteración del Edo. Alerta.
» Colangitis ascendente.