Úlcera péptica Flashcards
Ulceración e inflamación de mucosa digestiva dada por agresión del ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en las porciones del TGI expuestas a este; resultado de un desequilibrio entre estos factores agresores y los protectores de la barrera mucosa.
enfermedad ácido péptica
La enfermedad ácido péptica se localiza principalmente en
duodeno
estómago
esófago terminal
Región con pérdida de la barrera mucosa y epitelial pudiendo penetrar a capas más profundas e incluso llegar a la perforación.
úlceras
Las úlceras son un defecto en la mucosa gástrica o duodenal que se puede extender por la ____ o más allá
muscularis de la mucosa
Irrupción de la mucosa >5 mm con profundidad apreciable a la endoscopia o con evidencia de extensión a la submucosa
úlcera
Diferencia entre úlcera y erosión
úlcera >5mm
erosión <5mm
Son úlceras o erosiones en estómago y duodeno
enfermedad ulcerosa péptica
Las úlceras duodenales son más comunes a la edad de
25-75 años
Las úlceras gástricas son más comunes a la edad de
55-65 años
Los factores que protegen la mucosa son:
de defensa y de reparación
Factores de defensa que protegen a la mucosa
bicarbonato flujo sanguíneo moco uniones celulares resistencia apical respuesta inmunitaria
Factores de reparación que protegen a la mucosa
restitución, reparación y renovación celular activa
capa mucoide
proliferación
factores de crecimiento
Estimulante mas potente de secreción acida, por estimulación vagal.
gastrina
Se une a los receptores H2 de la célula parietal aumentando el AMPc, de esta manera aumentando su secreción.
histamina
Factores estimulantes de la enfermedad ácido péptica
gastrina
histamina
Factores inhibidores de la enfermedad ácido péptica
pH gástrico o duodenal
grasas
La disminución del pH disminuye la liberación de
gastrina
La somatostatina, por mecanismo paracrino disminuye la liberación de
ácido
Su presencia en duodeno disminuye la secreción acida gástrica.
grasas
Causas de enfermedad ácido péptica
H. pylori
AINES
tabaco
genética
Bacteria Gram ( - ), flagelada, exclusiva del epitelio gástrico, reside por debajo de la capa de moco, donde produce enzimas que la degradan.
Se encuentra en el 75% de los pacientes con ulcera duodenal, causa gastritis tipo B y se relaciona a linfoma y cáncer gástrico.
H. pylori
Protege al HP del medio acido y causa daño tisular local.
ureasa/amonio
Produce vacuolizacion y necrosis celular, favoreciendo un medio optimo para su supervivencia.
citotoxinas
Induce cambios dentro de la mucosa y disfuncion de las defensas inmunes.
citocinas
Mecanismos de lesión tisular por la enfermedad ácido péptica
ureasa/amonio
citotoxinas
citocinas
incremento de la secreción ácida gástrica (gastrina e inhibición de somatostatina)
Es considerada la segunda causa mas importante de enfermedad acido péptica debido a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas.
uso de AINES
Los AINES afectan cualquier área del estómago, pero ____ es mayormente afectado
el antro
El ____ parece disminuir la velocidad de cicatrización, alterar la respuesta al tratamiento e incrementar las complicaciones relacionadas con la úlcera, como la perforación.
consumo de tabaco
Se define como solución de continuidad de la superficie mucosa > 5 mm y que alcanza a la submucosa.
úlcera péptica
El 95% de las úlceras duodenales se encuentran en ________ y por lo general miden ____ y en ocasiones pueden alcanzar la muscularis propia
primer porción del duodeno
<1 cm de diámetro
La base de la ulcera duodenal suele estar formada por _____ con fibrosis circundante.
necrosis eosinofilica
Las UG benignas se localizan generalmente distales a la unión entre el antro y la mucosa secretoria ácida, es decir, se extiende alrededor de ____
2/3 de la distancia de la curvatura menor y 1/3 de la curvatura mayor.
El 70% de las úlceras son
asintomáticas
Pacientes que están más expuestos a presentar úlceras asintomáticas
px edad avanzada
consumidores de AINES
Es el síntomas más frecuente en 80% de los px con lesiones endoscopias de úlceras
dolor abdominal
Menciona los 2 momentos de dolor abdominal de la úlcera duodenal
5 hrs posterior a los alimentos (secreción de ácido sin buffer)
en la noche (11 pm y 2 am) por el ciclo circadiano de la secreción ácida máxima
Cuadro clínico de la úlcera gástrica
dolor desencadenado por las comidas
Cuadro clínico de la úlcera duodenal
dolor que mejora con la comida y reaparece 90 min después
Cuadro clínico de la úlcera por AINES
dolor que se produce tras la ingesta del AINES
Características del dolor abdominal de las úlceras
urente
localización epigástrica
con o sin irradiación a hipocondrio derecho, izquierdo o región dorsal
Signo que aparece cuando hay una enfermedad complicada por sangrado digestivo alto
hematemesis
Síntomas que pueden indicar una perforación
náusea
saciedad temprana
distensión abdominal
____ que se hace constante, deja de aliviarse con los alimentos o los antiácidos, o se irradia a la espalda, puede indicar una úlcera penetrante
La dispepsia
El inicio súbito de dolor abdominal intenso y generalizado puede ser indicio de
perforación
Diagnóstico para úlcera por H. pylori o AINES
endoscopia
Indicaciones para biopsia en un px con úlceras
úlceras malignas, benignas o etiología específica sospechada
Características de las úlceras malignas
masa ulcerada que abarca la luz del esófago
pliegues y margenes irregulares
Indicación de biopsia en px con etiología específica sospechada y con úcleras
sarcoidosis
EII
gastroenteritis
es el dato más frecuente en los pacientes con úlcera gástrica o duodenal
hiperestesia epigástrica
Signos de complicaciones de las úlceras
Taquicardia y ortostatismo → Deshidratación.
Abdomen tenso → Perforación.
Estudios de laboratorio para las úlceras
pruebas dx para H. pylori BHC amilasa ES leucocitosis (perforación)
constituye el medio más sensible y específico de estudiar el tubo digestivo superior
endoscopia
Describe el tratamiento empírico antisecretor para úlceras
IBP en px <50 años sin sx de alarma
Estrategias no endoscópicas para las úlceras
test and treat
tratamiento empírico antisecretor
Tratamiento de la enfermedad ácido péptica activa
antiácidos
antagonistas H2
IBP
Menciona los fármacos para úlceras agentes protectores de mucosa
sucralfato
bismuto coloidal
misoprostol
Aprobado para prevención de EUP inducida por AINES
misoprostol
El misoprostol está contraindicado en
embarazo
Duración del tx de erradicación para úlceras por H. pylori
10-14 días
Pruebas no invasivas que se usan para confirmar erradicación de úlceras por H. pylori
urea en aliento y antígeno fecal
Definición de una úlcera refractaria
Persistencia >8 sem a pesar del tx convencional
Definición de una úlcera refractaria
Persistencia >8 sem a pesar del tx convencional
úlceras de >2 cm probablemente requieran tx durante
> 12 semanas
El uso de profilaxis se relaciona a las úlceras por
AINES
Tratamiento preventivos para las úlceras
antiácidos
H2RA
misoprostol
IBPS
Complicaciones de las úlceras
sangrado
obstrucción de salida gástrica
penetración y fístulas
Complicación más frecuente de las úlceras
sangrado
La obstrucción de salida gástrica es más común en localización
pilórica y duodenal
Las ulceras de localización pre/pilóricos penetran al duodeno creando una
fístula gastroduodenal
triada de perforación
DA de forma súbita, taquicardia y rigidez abdominal
Las ulceras que más se perforan son las
prepilóricas
úlceras que tienen peor desenlance
> 2 cm
localización en la arteria gástrica izq (curvatura menor) o a. gastroduondeal (bulbo duodenal superior o posterior)
Métodos térmicos para la úlcera péptica activa
Sonda de calor o bipolar, termocoagulación coaptiva
Argón plasma
Métodos de inyección para la úlcera péptica activa
Epinefrina (tamponade y vasoconstricción)
Métodos mecánicos para la úlcera péptica activa
hemoclips
El ph >4 inactiva ____ y previene la digestión enzimática del coágulo
Se requiere un ph ____ para dar estabilidad y hemostasia al coágulo
la pepsina
>6
Indicaciones para el tx qx de una úlcera
Falla al tratamiento endoscópico
Falla para controlar sangrado masivo
Hemorragia significativa recurrente a pesar del control inicial
Cirugía definitiva para las úlceras
vagotomía y piloroplastía o gastrectomía parcial
