Síndrome de Mala Absorción Intestinal Flashcards
La absorción intestinal de líquidos, electrolitos y nutrientes es un proceso complejo, regulado por múltiples factores, entre los que se incluyen:
digestión
superficie de absorción
participación de enzimas
transportadores de membrana
¿Qué se absorve en el duodeno y yeyuno proximal?
calcio magnesio fósforo hierro ácido fólico
¿Qué se absorbe en los 100-200 cm proximales del ID?
carbohidratos
proteínas
vitaminas hidrosolubles
¿Qué se absorve en el cólon?
agua y electrolitos
¿Qué se absorve en el íleon distal?
vitamina b12
ácidos biliares
¿Qué se absorve a lo largo del intestino delgado?
monoglicérido y ácidos grasos en complejos micélicos
triglicéridos de cadena media
Es la disminución en la capacidad del tubo digestivo para absorber nutrientes , en especial lípidos, de forma apropiada para mantener un adecuado estado de nutrición, salud y crecimiento.
absorción intestinal deficiente
Las causas de la mala absorción pueden ser
congénitas o adquiridas
La mala absorción se clasifica de acuerdo al mecanismo fisiopatológico que se ve afectado, como
mala digestión resección intestinal enfermedades inflamatorias trastornos de la motilidad defectos en los sistemas de transporte de membrana sobrepoblación bacteriana
Hidrólisis defectuosa de la hidrólisis de nutrientes (intraluminal)
maldigestión
Absorción defectuosa mucosa.
* Diferenciación histopatológica
malabsorción
Mezcla insuficiente debido a tránsito o vaciamiento rápido.
mezcla defectuosa
Decremento en la formación de micelas (bilis conjugadas están reducidas)
solubilización reducida de grasas
Las grasas no se pueden hidrolizar si las cantidades de lipasa y colipasa están reducidas.
Disminución de PH, aumento en la ingestión de calcio, orlistat.
lipólisis decrementada
Acortamiento de vellosidades intestinales.
Abetalipoproteínemias, hipobetalipoproteinemia, enfermedad retenedora de quilomicrones.
superficie absortiva y formación de quilomicrones
Linfangectasia primaria intestinal (metástasis de tumores sólidos, linfoma, enfermedad de Whipple, fibrosis retropertoneal.)
transporte linfático defectuoso de quilomicrones
Pacientes con resecciones gástricas parciales y completas (mezcla defecutosa con secreciones gástricas).
Inactivación pepsina (IBP´s).
Deficiencia exócrina pancreática.
proteólisis intraluminal defectuosa
Enfermedades mucosas generalizadas como enfermedad celiaca
Disminución de superficie intestinal como síndrome de intestino corto, bypass yeyunal.
hidrólisis péptica en la mucosa y absorción disminuida de oligopéptidos
Deficiencia de α-amilasa en formas de insuficiencia pancreática.
hidrólisis intraluminal defectuosa
Defecto en la mucosa más frecuente
deficiencia de lactasa
es una patología autoinmune con predisposición genética, que causa infiltración por linfocitos y atrofia de vellosidades intestinales lo que ocasiona malabsorción y múltiples manifestaciones sistémicas
enfermedad celiaca o enteropatia por gluten
se ha definido como un sx de absorición intestinal deficiente postinfeccioso
esprué tropical
Tratamiento para el esprué tropical
antibióticos
Ocasionada por infección de un organismo intraceluar llamado Tropheryma whipplei
enfermedad de Whipple
La enfermedad de Whipple es más común en
hombres jóvenes
Diagnóstico para la enfermedad de Whipple
histológico en tejido de ID
¿Qué se observa en el diagnóstico histológico en tejido de ID en un paciente con enfermedad de Whipple?
macrófagos ácido peryodico de Schiff (PAS) positivos
Generado por patologías que causan estasis del contenido intestinal: cx, divertículos, estenosis, fístulas y cualquier condición que curse con la disminución de la motilidad intestinal
SIBO de ID
Causas de SIBO en ID
bacterias que desconjugen las sales biliares, atrofia de vellosidades y liberación de enterotoxinas
Menciona algunas causas de sobrecrecimiento bacteriano en el ID
excesiva entrada de bacterias
mecanismos inmunitarios
regiones de estasis
alteraciones de la motilidad
Absorción deficiente de vitaminas liposolubles
esteatorrea
Se basa en puntear el duodeno produciendo deficiencias de vitaminas y minerales como hierro, calcio, magnesio y ácido fólico
cirugías bariátricas
bypass gástrico
Sales y biliares y circulación enterohepatica tienen función importante para
absorber lípidos
Un en niveles de sales biliares y lípidos causa malabsorción de grasas y esteatorrea
disminución
Causas de la malaabsorción de grasas y esteatorrea
cirrosis
enfermedades colestásicas
resección ideal
desconjugación exagerada
La deficiencia de la enzima lactasa en el borde en cepillo intestinal puede llevar a
malabsorción e intolerancia a la lactosa.
Semana de gestación en la que se desarrolla la lactosa
34
Deficiencia de lactosa que se establece al momento del nacimiento
permanente
Deficiencia de lactosa que es consecuencia de una infección gastrointestinal
deficiencia transitoria
Proceso multifactorial regulado por la transcripción–> Biosintesís baja, disminución en el transporte intracelular o maduración de la Lactasa Floridzina Hidrolasa.
deficiencia de lactosa adquirida
Tipo de deficiencia de lactosa que es más frecuente
deficiencia e lactosa adquirida
La deficiencia de lactasa generalmente produce síntomas en la ___, aunque los niveles de empieza a decremento en la ____
adultex
infancia
Cuadro clínico de la deficiencia de lactasa
distención
cólicos
flatus
diarrea
La ingestión de pequeñas cantidades de lactosa ___ son requeridos para desarrollar los síntomas
3 gr
se encuentra en sustitutos de disacárido de sacarosa o monosacárido.
fructosa
Promedio de consumo de la fructosa
11 a 54 gr
Síntomas de la deficiencia de fructosa
dolor abdominal
diarrea
Diagnóstico de la deficiencia de fructosa
prueba positiva de aliento después de ingerir 25-50 gr de fructuosa
Fase final del proceso de absorción
transporte de nutrientes absorbidos a la circulación
Principales causas de obstrucción linfática
linfagiectasia intestinal primaria (enf Waldmann) y secundaria : cirugías, linfoma, E, Whipple , TB y filariasis)
El transporte de lípidos absorbidos a la circulación depende del
sistema linfático
Síntomas de la obstrucción linfática
deficiencias nutricionales grados de desnutrición proteico calórica diarrea crónica esteatorrea pérdida de peso significativa
Manifestación más importante de la obstrucción linfática
diarrea crónica acompañada de esteatorrea y pérdida de peso significativa
Deficiencias nutricionales específicas que aparecen en la obstrucción linfática
vit b12, ácido fólico, hierro, calcio y vit D
Casos extremos de la obstrucción linfática
falla intestinal
insuficiencia intestinal
Reducción significativa en la absorción de macronutrientes, agua y electrolitos por debajo del mínimo necesario.
insuficiencia intestinal
Diagnóstico para la malaabsorción
medición de betacarotenos serviços
Una vez fonrimado el síndrome de absorción intestinal deficiente hay que hacer los siguientes estudios de imagen
TC RM USG endoscopia USG endoscópico video cápsula endoscópica
La revisión histopatológica de estómago, duodeno o ileón puede establecer el diagnostico de algunas condiciones causantes de
mala absorción
Sirve para evidenciar estasis, asas ciegas, divertículos, fístulas, transito intestinal rápido y otras anormalidades.
investigación radiológica
¿Qué se ve en la endoscopio de una malabsorción?
pliegues duodenales con apariencia en mosaico
Los pliegues duodenales con apariencia en mosaico son sugestivos de
atrofia de vellosidades en enfermedad celiaca
Lesiones características de la linfagiectasia primaria o secundaria
lesiones con puntillo blanco-amarillentas
Lesiones que se ven en la endoscopio de un pacientes con enfermedad de Crohn
aftas
Las muestras ___ son altamente específicas para diagnóstico malabsorción
duodenales
¿A quién se le hace biopsia por malabsorción?
dolor abdominal
distenciónanemia
pérdida de peso
Superior a radiología, enterografía por TAC, para detectar lesiones aftosas y erosivas.
videocápsula
En la enfermedad celiaca el engrosamiento __ del ID y la dilatación de asas intestinales ___ han demostrados ser los marcadores más sensibles para el diagnóstico
> 3mm
>2.5cm
Estudio diagnóstico específico para Giardia lamblia
aspiración duodenal
Objetivos del tratamiento para la malabsorción
resolver la causa
resolver el estado nutricional
corregir complicaciones y deficiencias específicas
Tratamiento médico para el síndrome de malabsroción
antidiarreicos (loperamida o agonistas de los receptores opioides Mu)
fijadores de ácidos biliares (coletiramina)
antibióticos de amplio espectro (SIBO y disbiosis)
Tratamiento antibiótico para el sprue tropical
tetraciclina y doxiciclina
Tratamiento para la enfermedad de Whippel
ceftriaxona dosis 2 gr diarios seguido de TMT SMXZL
Tratamiento nutricional para la malsborción en duodeno
calcio
ácido fólico
magnesio
hierro
Tratamiento nutricional para la malabsorción en yeyuno
vitaminas hidrosolubles y liposolubles
calcio
zinc
Tratamiento nutricional para la malabsorción en ileon
vitamina b12
sales biliares
Tratamiento para los pacientes con enfermedad celiaca
dieta sin gluten
Deficiencias más común del esprúe tropical
folatos y vitamina b12
Tratamiento nutricional para la intolerancia a la lactosa
producto libres de lactosa
Menciona los lácteos mejor tolerados en los pacientes con intolerancia a la lactosa
quesos maduros
yogurth
