Enfermedad Diverticular Flashcards
Son herniaciones de la mucosa a través de los puntos de entrada de los vasos sanguíneos en la pared muscular
divertículos
Cuando los divertículos están formados exclusivamente por mucosa y no por toda la pared del intestino, se denominan
falsos divertículos
Diferencia entre diverticulo verdadero y pseudodiverticulo
diverticulo verdadero: incluye músculo
pseudodivertículo: através del músculo
Es la presencia de divertículos en el colon
enfermedad diverticular
Se refiere a cuando el paciente es portador de diverticulos y es asintomático, generalmente es un hallazgo radiológico o por colonoscopia.
diverticulosis
Es cuando los sintomas abdominales se atribuyen a diverticulosis con ausencia de inflamación visible o diverticulitis
enfermedad diverticular no complicada
Es cuando los sintomas abdominales se atribuyen a diverticulosis con ausencia de inflamación visible o diverticulitis
enfermedad diverticular no complicada
Son múltiples episodios de diverticulitis sintomáticos no complicados en un año
enfermedad diverticular sintomática no complicada recurrente
Es la presencia de inflamación aguda de los divertículos acompañanda de perforación libre, fístula, oclusión intestinal, absceso pélvico o abdominal y sepsis.
enfermedad diverticular complicada
Es una forma crónica de diverticulitis en la que puede haber inflamación macroscópica en la colonoscopia
colitis segmentaria asociada a enfermedad diverticular
Cuadro clínico de la colitis segmentaria asociada a enfermedad diverticular
dolor abdominal
diarrea
evacuaciones con sangre
Clasificación que se utiliza en la enfermedad diverticular complicada
Clasificación de Hinchey
Desfibre la clasificación de Hinchey
0: diverticulitis clínicamente leve
1a: inflamación periódica confinada o flemón
1b: absceso pericólico o mesocólico
2: absceso pélvico, intraabdominal distante o retroperitoneal
3: peritonitis purulenta generalizada
4: peritonitis fecal generalizada
Clasificación tomográfica que permite evaluar y tratar la diverticulitis
clasificación de Hinchey
Localización más frecuente de diverticulos
sigmoides
Describe la escala tomográfica de Minnesota
0: sin inflamación
1: inflamación de la grasa pericólica
2: inflamación de la grasa periódica con microabsceso <3cm
3: absceso pericólico o mesentérico de 5 a 15 cm
4: absceso pélvico
5: peritonitis fecal o purulenta
El aumento de la prevalencia de diverticulosis es por
dietas sin fibra
microbiota colonica alterada
>60 años
En pacientes menores de 40 años, los diverticulos salen en
hombres
obesidad
sigmoides y colon descendente
El 70-85% de los pacientes con diverticulosis son
asintomáticos
Del 3 al 5% de los px con diverticulosis presentan
hemorragia
Del 10-25% de los pacientes con diverticulosis tienen diverticulitis que puede ser
no complicada (75%) complicada (25%)
La mucosa y submucosa se hernian a través de la
muscularis
El tabaco y alcohol en px con diverticulos aumentan el riesgo de
complicaciones
Factores de riesgo de los diverticulos
baja fibra aumento de presión intraluminal estreñimiento crónico enfermedades de tejido conetivo debilidad del músculo sedentarismo obesidad AINES alto consumo de carnes y grasas
Menciona las alteraciones en la motilidad colónica en los px con diverticulos
gradiente de presión entre la luz colónica la serosa
ley Laplace
luz intestinal estrecha
mayor presión intraluminal
La presión intraluminal es inversamente proporcional al diámetro de la luz
Ley de Laplace
Al interior del divertículo existen presiones elevadas, lo que da lugar a la _____ en puntos débiles (zonas de penetración vascular)
herniación de la mucosa
Defecto que produce diverticulos que se acentúa con los años
engrosamiento de las tenias del colon–>induce contracción exagerada de la musculatura circular
Es un factor que aumenta la presión intraluminal, produciendo cambios en la microbiota que perpetúan un estado inflamatorio crónico de baja intensidad que a la larga originará diverticulitis aguda
baja ingesta de fibra
Px con enfermedad diverticular que tienen una proporción de células alíales y células de Cajal, probablemente tenga alterada
la motilidad intestinal
Es dado por las contracciones de alta presión de las haustras
fenómenos de segmentación
Los diverticulos son un hallazgo causal en
colonoscopias
Cuadro clínico de la diverticulosis
anorexia
flatulencia
náuseas
Manifestaciones clínicas de la enfermedad diverticular no complicada
mayoría asintomático dolor abdominal que mejora con la defecación distensión abdominal moco en heces cambios en el hábito intestinal no fiebre, taquicardia laboratorios normales
El dolor abdominal característico de la enfermedad diverticular no complicada es en
fosa iliaca izquierda
Síntoma que aparece por un proceso inflamatorio crónico por sobrecrecimiento bacteriano
dolor abdominal que mejora con la defecación
Cuadro clínico de la diverticulitis
dolor abdominal intermitente en FII diarrea constipación anorexia náuseas vómitos fiebre leucocitosis piuria o hematuria (EGO)
Cuadro clínico de la hemorragia diverticular
malestar en abdomen inferior seguido de urgencia defecatoria
hematoquecia
melena
inestabilidad hemodinámica
Diagnóstico de la enfermedad diverticular
rx simples de abdomen y tele de tórax
Los estudios de imagen para la enfermedad diverticular sirven para
descartar perforación u obstrucción, neumoperitoneo o aire subdiafragmatico
Estudio de imagen que se hace para valorar otra causa de abdomen agudo
ultrasonido
Características ultrasonográficas que se encuentran en px con enfermedad diverticular
engrosamiento de la pared
cambios inflamatorios de grasa pericólica
tumoración intramular pericólica o fístula
Método de elección para diagnóstico y detección de complicaciones en los px con enfermedad diverticular
TAC
Hallazgos tomográficos de los px con enfermedad diverticular
diverticulos con inflamación de la grasa pericólica
engrosamiento de la pared mayor a 4 mm
aparición de absceso peidiverticular
La desventaja del colon por enema balitado es que
no permite examinar el componente extramural y a distancia
¿Por qué se debe de evitar el colon por enema balitado en pacientes con cuadros agudos de enfermedad diverticular?
riesgo de peritonitis
Hallazgos del colon por enema baritado en los px con enfermedad diverticular
medio de contraste fuera de la luz intestinal
deliberación de cavidad de un absceso
trayecto intraluminal fistulizado
Evitar la _____ en la presencia de un cuadro inflamatorio agudo de enfermedad diverticular
colonoscopia
Tiempo que hay que esperar después de un episodio agudo de enfermedad diverticular para poder realizar una colonoscopia con seguridad
6 a 8 semanas
Diagnóstico diferencial de la enfermedad diverticular
enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn) enfermedad inflamatoria pélvica apendicitis síndrome de colon irritable colitis isquémica carcinoma de intestino
Tratamiento ambulatorio para diverticulitis aguda
líquidos
reposo relativo
Tratamiento ambulatorio para pacientes con diverticulitis moderada a grave
ayuno
soluciones parenterales
Ab IV amplio espectro
Realizar una _____ en pacientes con enfermedad diverticular + persistencia de dolor abdominal, fiebre, leucocitosis y tumoración palpable
TC
Tratamiento para los abscesos menores de 4 a 5 cm
tx conservador con Ab
Tratamiento para los abscesos mayores de 4 a 5 cm
drenaje percutáneo guiado por USG o TAC
Tratamiento para una perforación por enfermedad diverticular
reanimación con líquidos IV
ab amplio espectro
apoyo cardiorespiratorio
cirugía
Segmento con mayor predisposición a obstrucción intestinal
sigmoides
Características por las cuales el sigmoides es el segmento con mayor predisposición a obstrucción intestinal
sitio más frecuente de diverticulos
calibre
angulación
Es la comunicación del segmento del colon afectado con los órganos vecinos
formación de fístulas
Es la fístula más frecuente en varones por su anatomía
fístulas colovesical
Cuadro clínico de las fístulas con IVUS de repetición
facaluria
neumaturia
hematuria
Tipos de fístulas
colovesical
coloentéricas
colouterinas
colocutáneas
Diagnóstico para las fístulas
TC
enema opaco de doble contraste
La hemorragia diverticular se asocia
al consumo de AINES
Es la segunda causa de HTDI después del cáncer
hemorragia diverticular
La primer causa de STDI grave es
inestabilidad hemodinámica
hemorragia >24 hrs
Hb <2 gr/dl
angiodisplasias y enfermedad diverticular
Diagnóstico de la hemorragia diverticular
colonoscopia
Se usa cuando la hemorragia diverticular no se puede detectar mediante colonoscopia. Además este estudio requiere la existencia de hemorragia activa de por lo menos 0.5 ml/min
gamagrafía con eritrocitos marcados con tecnecio 99
Estudio diagnóstico que se utiliza en los px en los que se contraindica la colonoscopia o que requieren de tx intervencionista
angiotomografía mesentérica
Signo directo para el uso de angiotomografía mesentérica en pacientes con hemorragia diverticular
extravasación intraluminal del medio de contraste
La hemorragia por diverticulos cede de ____ en la mayoría de los casos (90%)
manera espontánea
Tratamiento para diverticulosis
dieta con fibra (30-35g/día)
actividad física
no grasas
abundante agua
Tratamiento conservador para la enfermedad diverticular no complicada
DL o DB
Ab orales
Tener en cuenta lo siguiente para pensar en hospitalización en los px con enfermedad diverticular no complicada
LAB
edo del px
inmucomprometidos
Antibióticos que se dan en un absceso de menos de 5 cm
ciprofloxacino
tazobactam
carbapenémicos
Tiempo en el procedimiento de Hartmann donde se hace una resección electiva de colon sigmoideo, cierre del muñón distal en posición subperitoneal y colostomía ilíaca.
primer tiempo
Tiempo en el procedimiento de Hartmann donde se reconstruye el tracto digestivo
segundo tiempo
Tratamiento de elección para la enfermedad diverticular asociada a perforación libre
procedimiento de Hartmann
Tratamiento de la enfermedad diverticular asociado a fístula
Resección del segmento colónico afectado con anastomosis primaria
Cierre de comunicación de la vejiga y colocación de sonda vesical transuretral durante 15 días
Tratamiento para la enfermedad diverticular asociada a obstrucción
Colocación de prótesis metálica autoexpandible y cirugía en dos tiempos
Factores a considerar en los px con enfermedad diverticular sintomática no complicada recurrente
edad
gravedad e intervalos de los episodios de diverticulitis
inmunocompromiso
respuesta al tx
Tratamiento para enfermedad diverticular en px inmunocomprometidos
resección electiva posterior
Indicaciones de cirugía en diverticulitis aguda
Perforación libre con peritonitis generalizada.
Obstrucción.
Absceso no pasible por drenaje percutáneo.
Fístulas.
Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante tratamiento conservador.
Episodios recurrentes. (2)
Pacientes jóvenes. (Episodios agresivos)
Fármaco que ayuda a prevenir el primer evento de diverticulitis en pacientes con enfermedad no complicada
mesalazina
