UA15 - Suivi Thérapeutique Pharmacologique Flashcards
Qu’est-ce que la marge thérapeutique ?
Relation entre la dose induisant les effets thérapeutiques et celle induisant les effets toxiques
Complète l’énoncé : Pour les mx qui ont une marge thérapeutique excessivement étroite, une moindre augmentation de la dose entraînera ________
des effets toxiques
Qu’est-ce que le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) ?
Mesure de la concentration plasmatique d’un mx pour adapter individuellement la posologie
Quels sont les objectifs du STP ? (5)
- Doser la molécule dans le sang
- Établir la posologie optimale
- Déterminer si on est dans une zone d’efficacité ou de toxicité
- Augmenter l’efficacité
- Diminuer la toxicité
Qu’est-ce qu’un échec pharmaceutique ?
Lorsqu’il n’y a pas d’effet pharmacologique (souvent lorsque la concentration plasmatique est en sous dosage)
Quelles sont les 2 causes possibles d’un échec thérapeutique ?
- Problème d’observance
- Dose trop faible
Complète l’énoncé : Le STP permet de maîtriser les variations de (1)________ dues aux variations (2)_____ d’un individu à l’autre
- réponse au traitement
- PK
Dans quelles situations est-ce qu’on doit faire un STP ? (5)
- Relation concentration plasmatique/effet est meilleure que la relation dose/effet (suivre la concentration plasmatique est plus fiable que suivre la dose)
- Grande variabilité interindividuelle de la relation dose/concentration
- Zone thérapeutique étroite
- Réponse pharmacologique difficilement accessible par une mesure de l’effet
- Interactions médicamenteuses avec mx susceptibles de modifier la PK
Dans quelle situation est-ce que la relation concentration plasmatique/effet est-elle meilleure que la relation dose/effet ?
Pour les mx dont une même dose ne produit pas les mêmes effets d’un individu à l’autre
La variabilité de réponse au mx peut être la conséquence de 2 variabilités. Nomme les
- PK le plus prépondérant (variabilité absorption et métabolisme)
- PD
Quels sont les facteurs qui peuvent expliquer pourquoi il y a des variabilités de réponses entre les individus pour un même mx en lien avec la dose prescrite ? (2)
- Observance
- Erreurs d’administration
Quels sont les facteurs qui peuvent expliquer pourquoi il y a des variabilités de réponses entre les individus pour un même mx en lien avec la dose administrée ? (4)
- Vitesse et quantité résorbée
- Distribution dans les liquides biologiques
- Fixation aux protéines plasmatiques
- Vitesse d’élimination
Quels sont les facteurs qui peuvent expliquer pourquoi il y a des variabilités de réponses entre les individus pour un même mx en lien avec la concentration au site d’action ? (4)
- Paramètres physiologiques
- Facteurs pathologiques
- Facteurs génétiques
- Interactions mx
Quels sont les facteurs qui peuvent expliquer pourquoi il y a des variabilités de réponses entre les individus pour un même mx en lien avec l’intensité de l’effet ? (3)
- Interaction mx-récepteur
- État fonctionnel
- Effets placebo
Quels sont les facteurs qui peuvent causer des variations au niveau de la pharmacocinétique d’un mx chez différents individus ? (5)
- État physiologiques (Age, sexe, poids, etc.)
- Polymorphisme génétique
- Traitements associés (interactions)
- État pathologique
- Facteurs environnementaux (habitudes de vie)
Quels sont les facteurs qui peuvent causer des variations au niveau de la pharmacodynamique d’un mx chez différents individus ? (3)
- Sensibilité des récepteur
- Polymorphisme génétique
- Interaction mx
Complète l’énoncé : Le seuil d’efficacité d’un mx varie selon la ____
pathologie (ex. indication comme antidépresseurs VS neuroleptiques)
Pour quels types de mx est-ce qu’il peut être difficile d’avoir accès à la réponse pharmacologique par une mesure de l’effet ?
- Épileptique
- Immunosuppresseurs
(on ne veut pas qu’il soit trop tard pour ajuster la dose)
Quels sont les mx qui sont particulièrement sujets à de nombreuses interactions avec des inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques ?
Mx métabolisés par CYP3A4
Quelles sont les indications du suivi thérapeutiques ? (6)
- Tx prophylaxique (ex. avec immunosuppresseurs)
- Évaluation du Tx (déterminer si l’objectif est atteint)
- Ajustement de dose
- Échec thérapeutique
- Suspicion de toxicité
- Observance
Quelles sont les classes de mx qui nécessitent souvent un STP ? (7)
- Antiarythmiques
- Antibiotiques
- Immunosuppresseurs
- Psychotropes
- Antiépileptiques
- Anticancéreux
- Antirétroviraux
Vrai ou Faux : Aujourd’hui, on fait des dosage de mx plutôt en fonction de la famille pharmacologique que le type de pt
Vrai
Quand est-ce qu’on fait un dosage après l’administration
Lorsque les concentrations du mx sont à l’équilibre, donc à partir de 5 demi-vies
Vrai ou Faux : Lorsqu’on fait un dosage, on veux avoir des données sur les pics (Cmax) et les creux (Cmin)
Vrai
Vrai ou Faux : Mesurer le Cmax est plutôt facile, alors que la mesure du Cmin est plus compliquée
Faux, pour mesurer le Cmin, on fait simplement une mesure juste avant la prochaine administration. Pour le Cmax, c’est plus compliqué
Quel est le risque de faire un dosage avant qu’on atteigne 5 demi-vie ?
On risque d’obtenir un concentration plus basse, ce qui va nous pousser à augmenter la dose et risque de causer des effets indésirables/toxiques
Quelles sont les types de stratégies d’adaptation de posologie ? (3)
- Approche empirique de correction des posologie (nomogramme)
- Approches de correction prospective des posologies (mathématiques)
- Adaptation bayésienne en temps réel
Qu’est-ce que l’approche bayésienne ?
Approche qui associe des données de la population aux données de l’individu à l’aide de différents logiciels spécifiques
