UA12 - Impact de l'état physiopathologique sur sur la pharmacocinétique Flashcards
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique ?
Phénomène généralement progressif au cours duquel le DFG diminue de façon irréversible, entrainant une réduction des 3 processus impliqués dans la CL rénale
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aigue ?
Phénomène transitoire et d’instauration rapide, entrainant une diminution marquée de la DFG
L’insuffisance rénale aigue peut être classifiée en 3 catégories. Nomme les
- Pré-rénale (diminution du débit sanguin rénale)
- Rénale (atteinte du parenchyme rénal/néphrons)
- Post-rénale (obstruction des voies urinaires)
Comment mesure-t-on la sévérité de l’insuffisance rénale ?
Par la mesure du DFG
Quelles sont les caractéristiques qu’un marqueur doit possédé pour qu’on puisse mesurer le DFG ? (4)
- Être éliminé exclusivement par la filtration glomérulaire
- Ne doit pas être lié aux éléments figurés du sang
- Non lié aux protéines plasmatiques
- Distribué dans l’eau totale de l’organisme
Quel est le marqueur le plus utilisé pour déterminer le DFG ?
Créatinine
Vrai ou Faux : Cette formule est valable pour les adultes et les enfants
Faux, c’est seulement pour les adultes
Complète le tableau
Dans quelle situation est-ce qu’on utilise cette formule de la clairance rénale ?
En cas d’insuffisance chronique
Dans quelle situation est-ce qu’on utilise cette formule en lien avec la clairance ?
Lorsqu’on veut faire une réduction de la dose en cas d’insuffisance chronique
Dans quelle situation est-ce qu’on va utiliser cette formule en lien avec la clairance ?
S’il y a apparition d’effets indésirables en cas d’insuffisance rénale (utilisé pour augmenter l’intervalle entre les administrations)
Qu’est-ce que la dialyse ?
Technique d’épuration extra-rénale qui permet d’éliminer de l’eau ou des substances endo/exogènes pour accélérer ou suppléer l’élimination naturelle
Quelles sont les différentes techniques de dialyse ? (3)
- Hémodialyse intermittente
- Hémofiltration et hémodialyse continue
- Dialyse péritonéale
Dans quelles situations est-ce qu’on utilise l’hémodialyse intermittente ? (3)
- Insuffisance rénale chronique
- Insuffisance aigue
- Intoxication
Dans quelles situations est-ce qu’on utilise l’hémodialyse continue ou l’hémofiltration ? (2)
- Intoxication
- Insuffisance aigue en présence d’instabilité hémodynamique
Dans quelles situations est-ce qu’on utilise la dialyse péritonéale ?
Insuffisance rénale chronique
À quelle fréquence est-ce que la plupart des dialyses sont faites ?
3x semaines
Vrai ou Faux : Les séances de dialyse intermittente sont plus longues que celles de dialyse continue
Faux
Vrai ou Faux : La quantité de mx éliminée est plus élevée lors d’une dialyse continue qu’une dialyse intermittente
Vrai
Vrai ou faux : le dialyseur est considéré comme un organe d’élimination supplémentaire
Vrai
Dans quelles situations est-ce qu’on doit faire une adaptation de la dyalisé en continue ? (2)
- Si la fraction libre est élevée
- Si la clairance de la dialyse représente une forte portion de la clairance totale
dans quelles situations est-ce qu’on doit faire une adaptation de la dialyse intermittente ? (4)
- Si la fraction libre est élevée
- Si la clairance de dialyse est supérieure à la clairance d’un pt anurique
- Si le volume de distribution est faible
- Si la durée de la dialyse est longue
Quelles sont les pathologies les plus fréquentes qui peuvent affecter le foie ? (2)
- Cirrhose
- Hépatites virales chroniques ou aigues
Qu’est-ce qu’une cirrhose ?
Développement de tissu cicatriciel fibreux et de nodules de régénération au détriment du tissu sain au niveau du foie qui cause des dommages irréversibles
La sévérité de la cirrhose est déterminée par l’échelle de Child-Pugh, sur 15 points. Quels sont les scores qui indiques une cirrhose :
- Légère
- Modérée
- Sévère
- Légère : 5-6
- Modérée : 7-9
- Sévère : 10-15
Quels sont les facteurs qui sont pris en compte pour déterminer la sévérité de la cirrhose ? (5)
- Encéphalopathie
- Ascite
- Bilirubinémie
- Albuminémie
- Temps de prothrombine ou RNI
Quels sont les principaux effets observés d’une cirrhose ? (2)
- Augmentation de la biodisponibilité par voie orale
- Diminution de la clairance hépatique
Par quels mécanismes est-ce que la cirrhose peut augmenter la biodisponibilité par voie orale ? (5)
- Diminution de la sécrétion d’hormones qui favorise la motilité intestinale (cause une diminution de l’absorption)
- Diminution de l’effet de premier passage hépatique
- Diminution de la liaison aux protéines plasmatique dû à une diminution d’albumine
- Augmentation du volume de distribution des mx hydrosolubles par une augmentation du volume d’eau extracellulaire (ascite)
- Augmentation de la demi-vie (diminution de la clairance et augmentation du vol. de distribution)
Vrai ou Faux : On adapte les posologies pour une cirrhose de la même façon que celle pour une insuffisance rénale
Vrai
Quelles sont les difficultés qui peuvent nuire à l’ajustement de dose chez un pt avec un cirrhose ? (3)
- L’ascite peut provoquer un T1/2 très allongée, ce qui peut provoquer une accumulation progressive du mx
- Les métabolites actifs qui sont éliminés par le foie peuvent s’accumuler
- L’insuffisance hépatique peut avoir un impact sur les mx administrés sous forme de mélange racémiques ce qui entraine un appauvrissement ou un enrichissement en énantiomères actifs
Quels sont les Sx de l’insuffisance cardiaque qui peuvent affecter l’absorption ? (3)
- Hypoperfusion splanchnique (vascularisation de l’appareil digestif)
- Stase veineuse du système porte
- L’hypoperfusion tissulaire
Complète l’énoncé : On recommande une administration (1)____ en cas de défaillance cardiaque sévère puisque les circulations (2)____ et (3)____ sont les premières ‘sacrifiées’ au profit du flux des organes vitaux dans des situations hémodynamiques critiques.
- intraveineuse
- sous-cutanée
- musculaire
Vrai ou faux : Le volume de distribution augmente en cas d’insuffisance cardiaque
Faux. Il y a une diminution des échanges avec les tissus à cause des conditions hémodynamiques
Complète l’énoncé : Puisque volume de distribution est plus petit en cas d’insuffisance cardiaque, on recommande une _____ de la dose de charge
diminution
Vrai ou Faux : L’élimination des mx diminue en cas d’insuffisance cardiaque
Vrai à cause de l’hypoperfusion aux organes excréteurs et aux changements dans les capacités métaboliques du foie
