UA12 - Impact de l'état physiopathologique sur sur la pharmacocinétique

Question 1

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique ?

Answer 1

Phénomène généralement progressif au cours duquel le DFG diminue de façon irréversible, entrainant une réduction des 3 processus impliqués dans la CL rénale

Question 2

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aigue ?

Answer 2

Phénomène transitoire et d’instauration rapide, entrainant une diminution marquée de la DFG

Question 3

L’insuffisance rénale aigue peut être classifiée en 3 catégories. Nomme les

Answer 3

• Pré-rénale (diminution du débit sanguin rénale)
• Rénale (atteinte du parenchyme rénal/néphrons)
• Post-rénale (obstruction des voies urinaires)

Question 4

Comment mesure-t-on la sévérité de l’insuffisance rénale ?

Answer 4

Par la mesure du DFG

Question 5

Quelles sont les caractéristiques qu’un marqueur doit possédé pour qu’on puisse mesurer le DFG ? (4)

Answer 5

• Être éliminé exclusivement par la filtration glomérulaire
• Ne doit pas être lié aux éléments figurés du sang
• Non lié aux protéines plasmatiques
• Distribué dans l’eau totale de l’organisme

Question 6

Quel est le marqueur le plus utilisé pour déterminer le DFG ?

Answer 6

Créatinine

Question 7

Vrai ou Faux : Cette formule est valable pour les adultes et les enfants

Answer 7

Faux, c’est seulement pour les adultes

Question 8

Complète le tableau

Answer 8

Question 9

Dans quelle situation est-ce qu’on utilise cette formule de la clairance rénale ?

Answer 9

En cas d’insuffisance chronique

Question 10

Dans quelle situation est-ce qu’on utilise cette formule en lien avec la clairance ?

Answer 10

Lorsqu’on veut faire une réduction de la dose en cas d’insuffisance chronique

Question 11

Dans quelle situation est-ce qu’on va utiliser cette formule en lien avec la clairance ?

Answer 11

S’il y a apparition d’effets indésirables en cas d’insuffisance rénale (utilisé pour augmenter l’intervalle entre les administrations)

Question 12

Qu’est-ce que la dialyse ?

Answer 12

Technique d’épuration extra-rénale qui permet d’éliminer de l’eau ou des substances endo/exogènes pour accélérer ou suppléer l’élimination naturelle

Question 13

Quelles sont les différentes techniques de dialyse ? (3)

Answer 13

• Hémodialyse intermittente
• Hémofiltration et hémodialyse continue
• Dialyse péritonéale

Question 14

Dans quelles situations est-ce qu’on utilise l’hémodialyse intermittente ? (3)

Answer 14

• Insuffisance rénale chronique
• Insuffisance aigue
• Intoxication

Question 15

Dans quelles situations est-ce qu’on utilise l’hémodialyse continue ou l’hémofiltration ? (2)

Answer 15

• Intoxication
• Insuffisance aigue en présence d’instabilité hémodynamique

Question 16

Dans quelles situations est-ce qu’on utilise la dialyse péritonéale ?

Answer 16

Insuffisance rénale chronique

Question 17

À quelle fréquence est-ce que la plupart des dialyses sont faites ?

Answer 17

3x semaines

Question 18

Vrai ou Faux : Les séances de dialyse intermittente sont plus longues que celles de dialyse continue

Answer 18

Faux

Question 19

Vrai ou Faux : La quantité de mx éliminée est plus élevée lors d’une dialyse continue qu’une dialyse intermittente

Answer 19

Vrai

Question 20

Vrai ou faux : le dialyseur est considéré comme un organe d’élimination supplémentaire

Answer 20

Vrai

Question 21

Dans quelles situations est-ce qu’on doit faire une adaptation de la dyalisé en continue ? (2)

Answer 21

• Si la fraction libre est élevée
• Si la clairance de la dialyse représente une forte portion de la clairance totale

Question 22

dans quelles situations est-ce qu’on doit faire une adaptation de la dialyse intermittente ? (4)

Answer 22

• Si la fraction libre est élevée
• Si la clairance de dialyse est supérieure à la clairance d’un pt anurique
• Si le volume de distribution est faible
• Si la durée de la dialyse est longue

Question 23

Quelles sont les pathologies les plus fréquentes qui peuvent affecter le foie ? (2)

Answer 23

• Cirrhose
• Hépatites virales chroniques ou aigues

Question 24

Qu’est-ce qu’une cirrhose ?

Answer 24

Développement de tissu cicatriciel fibreux et de nodules de régénération au détriment du tissu sain au niveau du foie qui cause des dommages irréversibles

Question 25

La sévérité de la cirrhose est déterminée par l'échelle de Child-Pugh, sur 15 points. Quels sont les scores qui indiques une cirrhose : - Légère - Modérée - Sévère

Answer 25

- Légère : 5-6 - Modérée : 7-9 - Sévère : 10-15

Question 26

Quels sont les facteurs qui sont pris en compte pour déterminer la sévérité de la cirrhose ? (5)

Answer 26

- Encéphalopathie - Ascite - Bilirubinémie - Albuminémie - Temps de prothrombine ou RNI

Question 27

Quels sont les principaux effets observés d'une cirrhose ? (2)

Answer 27

- Augmentation de la biodisponibilité par voie orale - Diminution de la clairance hépatique

Question 28

Par quels mécanismes est-ce que la cirrhose peut augmenter la biodisponibilité par voie orale ? (5)

Answer 28

- Diminution de la sécrétion d'hormones qui favorise la motilité intestinale (cause une diminution de l'absorption) - Diminution de l'effet de premier passage hépatique - Diminution de la liaison aux protéines plasmatique dû à une diminution d'albumine - Augmentation du volume de distribution des mx hydrosolubles par une augmentation du volume d'eau extracellulaire (ascite) - Augmentation de la demi-vie (diminution de la clairance et augmentation du vol. de distribution)

Question 29

Vrai ou Faux : On adapte les posologies pour une cirrhose de la même façon que celle pour une insuffisance rénale

Answer 29

Vrai

Question 30

Quelles sont les difficultés qui peuvent nuire à l'ajustement de dose chez un pt avec un cirrhose ? (3)

Answer 30

- L'ascite peut provoquer un T1/2 très allongée, ce qui peut provoquer une accumulation progressive du mx - Les métabolites actifs qui sont éliminés par le foie peuvent s'accumuler - L'insuffisance hépatique peut avoir un impact sur les mx administrés sous forme de mélange racémiques ce qui entraine un appauvrissement ou un enrichissement en énantiomères actifs

Question 31

Quels sont les Sx de l'insuffisance cardiaque qui peuvent affecter l'absorption ? (3)

Answer 31

- Hypoperfusion splanchnique (vascularisation de l'appareil digestif) - Stase veineuse du système porte - L'hypoperfusion tissulaire

Question 32

Complète l'énoncé : On recommande une administration (1)____ en cas de défaillance cardiaque sévère puisque les circulations (2)____ et (3)____ sont les premières ‘sacrifiées’ au profit du flux des organes vitaux dans des situations hémodynamiques critiques.

Answer 32

1. intraveineuse 2. sous-cutanée 3. musculaire

Question 33

Vrai ou faux : Le volume de distribution augmente en cas d'insuffisance cardiaque

Answer 33

Faux. Il y a une diminution des échanges avec les tissus à cause des conditions hémodynamiques

Question 34

Complète l'énoncé : Puisque volume de distribution est plus petit en cas d'insuffisance cardiaque, on recommande une _____ de la dose de charge

Answer 34

diminution

Question 35

Vrai ou Faux : L'élimination des mx diminue en cas d'insuffisance cardiaque

Answer 35

Vrai à cause de l'hypoperfusion aux organes excréteurs et aux changements dans les capacités métaboliques du foie