Tyroïde Flashcards
Vrai ou faux? L’hormone thyroïdien est le plus souvent sous forme libre
Faux
Majoritairement sous forme liée à la protéine produite par le foie
T3 1/2 vie :1 jour
T4 1/2 vie : 7-8 jours
Un patient se présente avec une hypo mais prend de l’amidarone
:
Que faire ?
Envoyer chez le spé, car c’est grave
Vrai ou faux : la majorité des patients avec une fonction thyroïdienne anormale se stabilisent à 5 ans
Vrai, du coup avant même de donner des médicaments il est important de refaire le test plusieurs fois espacé dans le temps
Hyperthyroidisme
Symptômes
Signes
Symptômes
- tremor
- perte de poids si prise alimentaire N (car aug de la thermogenèse)
- atteinte oculaire, Immmnopathie
- trouble du cycle menstruel
- fatigue
- intolérance au chaud
- dyspnée
- faiblesse musculaire
- aug du transit
Signes Tachycardie, fibrillation Faiblesse proximale Goitre Tremor
Un patient se présente a vous avec les symptômes suivant : depuis quelques temps tachycardie, ECG une fibrillation, en posant plus de questions découvrez un tremor et une perte de poids
Démarche dg et examen complémentaires
DD pour fibrillation, Hyperthyroidisme, les autres symptômes vont aussi dans ce sens
1) labo
- TSH abaissée
- T4 libre élevé -> a) échographie: nodules, vascularisation, b) anticorps anti-récepteur de la TSH, c) scintigraphie
- T4 libre N-> doser le T3 libre
- > si 1er
2) labo
- TSH aug
- T4 aug
- > hyper IIère
Causes de Hyperthyroïdisme
- auto-immune -> Hashimoto
- Thyroïdites -> subaiguë granulomateuse; subaiguë lymphocytique ; radiation
- prise exogène d’hormone
- tissu thyroïdaire autonome
- TSH en excès et irrégulé -> secondaire à un adénome pituitaire
1) Hyperthyroïdie Laboratoire
2) Hyperthyroïdie subclinique
1) T4 libre et /ou T3 libre élevées et TSH abaissée
2) T4 libre normal et TSH abaissée
1) Hypothyroïdie laboratoire
2) hypo subclinique
1) T4 libre abaissée et TSH élevée
2) T4 libre normale et TSH élevée
Hypothyroidisme
Symptômes
Signes
Symptômes
- intolérance au froid
- prise de poids (oedème)
- fatigue
- dépression
- faiblesse musculaire
- dyspnée
- ralentissement du transit digestif
- troubles du cycles menstruel
Signes
- visage bouffi (oedème periorbaitaire )
- peau sèche
- prise de poids (oedème )
- décontraction prolongée des ROT
Causes d’une Hypo
- auto-immune
- chir
- suite à une thyroïdite
- TTT radio
- médicaments
- résistance à l’hormone thyroïdienne
- TSH déficit
Diagnostique de l’hypo
Clinique : fatigue, peau sèche, ROT souvent peu spé
Labo
TSH élevée
a)T4 libre abaissé -> anticorps anti-thyroperoxydase, écho, PAS de scintigraphie
B) T4 libre normal
Thyroïdite aigue
Douleur
Pas irradiation
DD: kyste, abcès pharyngé
Évolution : guérison
Labo : VS et CRP aug Fonction : normale Anticorps antithyroïdien : non Analyse micro biologique : bactéries
Thyroïdite granulomateuse : subaiguë de De Quervain
Douleur
Irradiation : oreilles, dents
DD: kyste, angine, abcès pharyngé, carcinome
Evolution : très faible risque d’hypo
Labo
VS et CRP aug
Fonction : hyper
Anticorps antithyroïdien : absents
Thyroïdite subaiguë lymphocytaire
Douleur
Irradiation :non
DD: maladie de Basedow
Évaluation : récidive possible, hypo
Labo VS et CRP pas aug Fonction : hyper parfois hypo Anticorps : présents Analyse microbiologique neg
Thyroïdite de Hashimoto
Douleur : très rare
Irradiation : non
DD: goitre banal
Évaluation : goitre, atrophie, hypo
Labo VS CRP aug exceptionnellement Fonction : normale parfois dysfonctionnement Anticorps : oui Microbio: nég
Thyroïdite de Riedel
Douleur
Irradiation :non
DD: goitre, carcinome
Evolution : rarement favorable
Labo VS et CRP aug Fonction : normale Anticorps absent Microbio: nég
Un patient se présente avec : la voix qui à changé, difficulté à la déglutition, des douleurs au cou
Vous remarqué une masse au niveau du de la glande thyroïdite -> goitre ou nodule
Suite de la prise en charge
Labo
TSH
Si normale : écho, Si bénin suivi 6-12 mois; Opération oui non selon Bethesda
Si abaissée -> bilan spé
Adénome thyroïdien
Proliferation de cellules folliculaires
Encapsulé
Taille variable jusque 10cm ou plus
Rarement sécrétant
Seule manière de différencier avec un carcinome c’est de regarder la capsule voir s’il y a une invasion ou non
Signe en faveur d’un carcinome thyroïdien
- histoire familiale
- croissance rapide
- le nodule ferme et dur
- fixation du nodule aux structures adjacentes
Vrai ou faux : les cancers thyroïdiens ne se manifestent pas par des symptômes d’hypertension ou d’hypothyroïdie
Vrai
Cancer thyroïdien: carcinome papillaire
Représente 80% des cancers thyroïdien
Plutôt bon pronostic
Micro-carcinome
Métastases ganglionnaires -> cervicales
Encapsulé ou on
Fibrose, calcifications
Cytologie : noyaux plissée (en grain de café) Noyaux en verre dépoli (noyaux en transparence) Corps psammeux -> pas très spé Cellules géantes -> pas très spé
Génétique : activation de la voie MAP kinase
Cancer thyroïdien: carcinome folliculaire
15% des cancres thyroïdien
Masse charnue
Femmes plus touchées
40-60 ans
Ressemble à un adénome -> bien va invasion capsulaire
Métastases hématogènes : poumons, foie, os
Génétique : ,aurions de RAS ou protéine de fusion PAX8-PPR
Thyroïde : Carcinome peu différencié / anaplasique
- Rare, agressif, patients âgés
- masse cervicale de croissance rapide, invasive vers les organes avoisinants
- suivie <1 an
Génétique : p53
Histo:
Cellules plutôt de grande taille, avec des noyau énormes
TNM thyroïde
T1 moins de 2cm T2 plus de 2 cm T3 plus de 4 cm et touche les muscles avoisinant -T3a limité à la capsule -T3b touches les muscles T4 jusqu’au tissu cutané
Thyroïde : carcinome médullaire
Dérivé des cellules C
Calcitonine
Histo
Dépôt d’amyloïde
Génétique :
Formes sporadiques et familiales
Mutations de RET
TTT: substitution en hormone thyroïdienne
Lévothyroxine :T4
-Voie orale ou IV
-Indications
Traitement du sub standard de l’hypo
Cancer thyroïdien -> supprimer la TSH
-grossesse
TTT les antithyroïdiens
Propylthiouracil, carbimazole
- inhiber la synthèse des hormones thyroïdiennes
- bloquer la conversion de T4 en T3 ds les tissus périphériques : seulement propyl.
- indication : hyperthyroïdie : maladie de Basedow
- effet indésirables : rare
Iode radioactif
- indication : hyper, cancer
- contre indication : grossesse
Substance interférant avec la fonction thyroïdienne
Carbimazole/propylthiouracil -> iodination de la thyroglobuline
Lithium -> libération T3/T4
Amiodarone (anti-arythmique) : déiodination périphérique
Œstrogènes, fibrates, héroïne, méthadone : augmentation liaison avec TBG
