Tyroïde

Question 1

Vrai ou faux? L’hormone thyroïdien est le plus souvent sous forme libre

Answer 1

Faux
Majoritairement sous forme liée à la protéine produite par le foie

T3 1/2 vie :1 jour
T4 1/2 vie : 7-8 jours

Question 2

Un patient se présente avec une hypo mais prend de l’amidarone
:
Que faire ?

Answer 2

Envoyer chez le spé, car c’est grave

Question 3

Vrai ou faux : la majorité des patients avec une fonction thyroïdienne anormale se stabilisent à 5 ans

Answer 3

Vrai, du coup avant même de donner des médicaments il est important de refaire le test plusieurs fois espacé dans le temps

Question 4

Hyperthyroidisme
Symptômes
Signes

Answer 4

Symptômes

• tremor
• perte de poids si prise alimentaire N (car aug de la thermogenèse)
• atteinte oculaire, Immmnopathie
• trouble du cycle menstruel
• fatigue
• intolérance au chaud
• dyspnée
• faiblesse musculaire
• aug du transit

Signes 
Tachycardie, fibrillation 
Faiblesse proximale 
Goitre 
Tremor

Question 5

Un patient se présente a vous avec les symptômes suivant : depuis quelques temps tachycardie, ECG une fibrillation, en posant plus de questions découvrez un tremor et une perte de poids

Démarche dg et examen complémentaires

Answer 5

DD pour fibrillation, Hyperthyroidisme, les autres symptômes vont aussi dans ce sens

1) labo
- TSH abaissée
- T4 libre élevé -> a) échographie: nodules, vascularisation, b) anticorps anti-récepteur de la TSH, c) scintigraphie
- T4 libre N-> doser le T3 libre
- > si 1er

2) labo
- TSH aug
- T4 aug
- > hyper IIère

Question 6

Causes de Hyperthyroïdisme

Answer 6

• auto-immune -> Hashimoto
• Thyroïdites -> subaiguë granulomateuse; subaiguë lymphocytique ; radiation
• prise exogène d’hormone
• tissu thyroïdaire autonome
• TSH en excès et irrégulé -> secondaire à un adénome pituitaire

Question 7

1) Hyperthyroïdie Laboratoire

2) Hyperthyroïdie subclinique

Answer 7

1) T4 libre et /ou T3 libre élevées et TSH abaissée

2) T4 libre normal et TSH abaissée

Question 8

1) Hypothyroïdie laboratoire

2) hypo subclinique

Answer 8

1) T4 libre abaissée et TSH élevée

2) T4 libre normale et TSH élevée

Question 9

Hypothyroidisme
Symptômes
Signes

Answer 9

Symptômes

• intolérance au froid
• prise de poids (oedème)
• fatigue
• dépression
• faiblesse musculaire
• dyspnée
• ralentissement du transit digestif
• troubles du cycles menstruel

Signes

• visage bouffi (oedème periorbaitaire )
• peau sèche
• prise de poids (oedème )
• décontraction prolongée des ROT

Question 10

Causes d’une Hypo

Answer 10

• auto-immune
• chir
• suite à une thyroïdite
• TTT radio
• médicaments
• résistance à l’hormone thyroïdienne
• TSH déficit

Question 11

Diagnostique de l’hypo

Answer 11

Clinique : fatigue, peau sèche, ROT souvent peu spé

Labo
TSH élevée
a)T4 libre abaissé -> anticorps anti-thyroperoxydase, écho, PAS de scintigraphie
B) T4 libre normal

Question 12

Thyroïdite aigue

Answer 12

Douleur
Pas irradiation
DD: kyste, abcès pharyngé
Évolution : guérison

Labo : 
VS et CRP aug 
Fonction : normale 
Anticorps antithyroïdien : non 
Analyse micro biologique : bactéries

Question 13

Thyroïdite granulomateuse : subaiguë de De Quervain

Answer 13

Douleur
Irradiation : oreilles, dents

DD: kyste, angine, abcès pharyngé, carcinome

Evolution : très faible risque d’hypo

Labo
VS et CRP aug
Fonction : hyper
Anticorps antithyroïdien : absents

Question 14

Thyroïdite subaiguë lymphocytaire

Answer 14

Douleur
Irradiation :non

DD: maladie de Basedow

Évaluation : récidive possible, hypo

Labo 
VS et CRP pas aug 
Fonction : hyper parfois hypo 
Anticorps : présents 
Analyse microbiologique neg

Question 15

Thyroïdite de Hashimoto

Answer 15

Douleur : très rare
Irradiation : non

DD: goitre banal

Évaluation : goitre, atrophie, hypo

Labo
VS CRP aug exceptionnellement 
Fonction : normale parfois dysfonctionnement 
Anticorps : oui 
Microbio: nég

Question 16

Thyroïdite de Riedel

Answer 16

Douleur
Irradiation :non

DD: goitre, carcinome

Evolution : rarement favorable

Labo
VS et CRP aug 
Fonction : normale 
Anticorps absent 
Microbio: nég

Question 17

Un patient se présente avec : la voix qui à changé, difficulté à la déglutition, des douleurs au cou

Vous remarqué une masse au niveau du de la glande thyroïdite -> goitre ou nodule

Suite de la prise en charge

Answer 17

Labo
TSH
Si normale : écho, Si bénin suivi 6-12 mois; Opération oui non selon Bethesda
Si abaissée -> bilan spé

Question 18

Adénome thyroïdien

Answer 18

Proliferation de cellules folliculaires
Encapsulé
Taille variable jusque 10cm ou plus
Rarement sécrétant

Seule manière de différencier avec un carcinome c’est de regarder la capsule voir s’il y a une invasion ou non

Question 19

Signe en faveur d’un carcinome thyroïdien

Answer 19

• histoire familiale
• croissance rapide
• le nodule ferme et dur
• fixation du nodule aux structures adjacentes

Question 20

Vrai ou faux : les cancers thyroïdiens ne se manifestent pas par des symptômes d’hypertension ou d’hypothyroïdie

Answer 20

Vrai

Question 21

Cancer thyroïdien: carcinome papillaire

Answer 21

Représente 80% des cancers thyroïdien
Plutôt bon pronostic
Micro-carcinome
Métastases ganglionnaires -> cervicales

Encapsulé ou on
Fibrose, calcifications

Cytologie : 
noyaux plissée (en grain de café) 
Noyaux en verre dépoli (noyaux en transparence)
Corps psammeux -> pas très spé 
Cellules géantes -> pas très spé 

Génétique : activation de la voie MAP kinase

Question 22

Cancer thyroïdien: carcinome folliculaire

Answer 22

15% des cancres thyroïdien
Masse charnue
Femmes plus touchées
40-60 ans
Ressemble à un adénome -> bien va invasion capsulaire
Métastases hématogènes : poumons, foie, os

Génétique : ,aurions de RAS ou protéine de fusion PAX8-PPR

Question 23

Thyroïde : Carcinome peu différencié / anaplasique

Answer 23

• Rare, agressif, patients âgés
• masse cervicale de croissance rapide, invasive vers les organes avoisinants
• suivie <1 an

Génétique : p53

Histo:
Cellules plutôt de grande taille, avec des noyau énormes

Question 24

TNM thyroïde

Answer 24

T1 moins de 2cm 
T2 plus de 2 cm 
T3 plus de 4 cm et touche les muscles avoisinant 
-T3a limité à la capsule 
-T3b touches les muscles 
T4 jusqu’au tissu cutané

Question 25

Thyroïde : carcinome médullaire

Answer 25

Dérivé des cellules C
Calcitonine

Histo
Dépôt d’amyloïde

Génétique :
Formes sporadiques et familiales
Mutations de RET

Question 26

TTT: substitution en hormone thyroïdienne

Answer 26

Lévothyroxine :T4

-Voie orale ou IV
-Indications
Traitement du sub standard de l’hypo
Cancer thyroïdien -> supprimer la TSH
-grossesse

Question 27

TTT les antithyroïdiens

Answer 27

Propylthiouracil, carbimazole

• inhiber la synthèse des hormones thyroïdiennes
• bloquer la conversion de T4 en T3 ds les tissus périphériques : seulement propyl.
• indication : hyperthyroïdie : maladie de Basedow
• effet indésirables : rare

Iode radioactif

• indication : hyper, cancer
• contre indication : grossesse

Question 28

Substance interférant avec la fonction thyroïdienne

Answer 28

Carbimazole/propylthiouracil -> iodination de la thyroglobuline
Lithium -> libération T3/T4
Amiodarone (anti-arythmique) : déiodination périphérique
Œstrogènes, fibrates, héroïne, méthadone : augmentation liaison avec TBG