Glandes surrénales Flashcards
Quelle couche fait quoi ?
Cortex - z. Glomérulée -> minéralcorticoïdes - z. Fasciculée -> glucocorticoïdes - z. Réticulée -> stéroïdes sexuels Médullaire -> catécholamines (adrénaline et nora)
Vrai ou faux : la médullaire surrénalienne effectue une réponse à court terme au stress en sécrétant les catécholamines
Vrai
Les catàcholamines permettent une réponse rapide au stress en aug la glycémie et la TA et en dirigeant le sang vers le coeur, le cerveau et les muscles squelettique
Hyperaldostéronisme primaire : syndrome de Conn
- excès de sécrétion de l’aldostérone (minéral)
- aug de Na et dim K
- hypertension
- hypokaliémie : faiblesse neuro musculaire, paresthésie, fatigue généralisée
Effet à long terme au stress
Minéral
- rétention de Na et H2o par les reins
- aug volume sanguin et pression
Gluco
- aug de la production de glucose
- système immunitaire dim
Hypercorticisme: Syndrome de Cushing
Signes cliniques
Signes cliniques: Spé +++ -Hématomes spontanés -myopathie proximale -stries abdominales violacées Spé++ -obésité centrale -Buffalo Hume -faciès lunaire
Sydrome adréno-génitaux
- Tumeurs corticoïdes surénalienne et
- hyperplasie congénitale des surrénales -> trouble familiaux, autosomale récessif, avec perte totale ou subtotale d’une enzyme
Maladie d’Addison
Insuffisance surrénalienne
Destruction progressive du cortex surrénalien
Symptômes clinique lorsque > 90% destruction
- lenteur
-faiblesse
-hypotension
-pigmentation cutanée
Formes primaires : adrénalite auto-immune,infections (tuberculose,SIDA) métastases -> hyperkaliémie, hyper pigmentation
Formes secondaires : troubles hypophysaires -> kaliémie normale, pâleur, même sans anémie
Insuffisance cortico-surrénalienne aigue: Syndrome de Wterhouse-Friderichsen
- nécrose hémorragique aigue
- infection bactérienne
- purpura cutané CIVD ( coagulopathie intravasculaire désciminée) hypotension et état de choc
Adénome dans le cortex de la gl. Surrénale
- tumeur bénigne, fréquente
- nonfonctionnel >fonctionnel
- env 50% des tumeurs corticosurrénaliennes chez adulte
- si fonctionnel : Cushing ou Conn
- macro: nodule bien limité, couleur jaune
- micro: ressemble au cortex surrénalien normal
- pas de potentiel métastatique
Carcinome dans le cortex delà gl. Surrénale
- tumeur maligne, rare
- fonctionnel > non fonctionnel
- prédominance chez l’enfant
- si fonctionnel -> Syndrome de virilisation
- macro: volumineuse, invasives,
- micro: variable
- métastase: ganglions, hématogène (poumons…)
Phéochromocytome
Généralités
Tumeur de la medulla - tumeur qui dérive des cellules chromaffines -Triade —céphalée —transpiration —
Effets de l’adostérone
- réabsorption du sodium -> aug volémie -> HTA
- excrétion urinaire du potassium -> dim kaliémie
Effets du cortisol
-effets métaboliques
Aug glycémie
Aug catabolisme des protéines
Aug lipolyse
- sur OS
aug activité ostéoclastes (ostéoporose)
-Immun
Anti-inflammatoire et Immunosuppression
- sur SNC
- > excès : euphorie, exaltation, syndrome maniaque, irritabilité, labilité émotionnelle
- > insuffisance : apathie, irritabilité, dépression
-Reproduction
Infertilité, diminution de la libido, trouble de cycle des menstruations
Effets des androgènes
- croissance
- dev des caractères sexuels secondaires
- libido
Régulation du cortisol
Le cortisol effet Retro-négatif sur hypothalamus et l’hypophyse
Effet + : Cycle nyctéméral (pic de cortisol la nuit), stress, choc, hypoglycémie, hypothermie
Effet des catécholamines
Sécrétée par la médulla de la glande surrénale
Activation, augmentation
- débit cardiaque
- contractilité moycardique
- vasoconstriction
- bronchodilatation
- aug de la glycémie
- lipolyse
Vrai ou faux : l’adrénaline à un effet vasoconstricteur plus fort que la nora
Faux: c’est le nora qui à un effet plus fort
Établir le dg de Cushing
- Exclure une prise GC exogène
test 1. Cortisol libre urinaire de 24h -> attention : récolte complète, toujours mesuré la créat. Normal <110 nmol/24h Absnomal !3x le taux N 2. Cortisol salivaire à minuit Normal <4nmol/L 3. Test de suppression de la dexaméthasone -> attention bcp de faux positifs Cortisol plasmatique ü50nmol/L à 8
-> 2 testes anormaux = dg
Établir la cause du syndrome de Cushing
ACTH plasmatique random <5 pg/ml -> maladie ACTH indépendante -> CT des glandes surrénale si une masse trouvé on ne fait rien d’autre 5-20 pg/ml -> non définitif >20pg/ml -> ACTH dépendant -> ++adénome hypophysaire
Conn: dépistage
Pour qui ?
Quel test ?
Resultat
Chez tout les patient avec une HT et une hypokaliémie ou sans hypo mais avec HT rebelle
Mesure au hasard de l’activité rénine
Rapport aldostérone/rénine >/= 20 : très suggestif
Phéochromocytome: test dg
Métanéphrines plasmatique
Dg pour une insuffisance surrénalienne : maladie d’Addison
- Cortisol sérique au hasard -> utile en situation urgente, avec mesure concomitante de l’ACTH
-> normal si stress +++ > 550nmol/l
Insuffisance très probable <2250 nmol/l
Entre deux indéterminé
2.cortisol sérique matinal à jeun
-> indéterminé 100 réponse normale cortisol à 60’ > 550nmol/L - Aldostérone effondrée
-> activité de la rénine plasmatique élevée et taux aldostérone effondrés
