Psychotropes Flashcards
Les tricycliques (TCA)
Trimipramine
Clomipramine
Amitryptiline
Récepteur:
- effet sur la NE: excitation, alerte, stress, concentration
- effet sur 5HT: humeur, satisfaction, appétit, éveil
- blocage sur 5HT2 :sédation, appétit
- blocage sur Ach: constipation
- blocage sur H1: somnolence, appétit
- blocage sur a1: hypotension, sédation
Indication :
Épisode dépressif majeur ou pour prévenir
Trouble panique
Douleur chronique
Patients gériatrique : à éviter car risque atropinique : confusion, rétention urinaire, constipation, iléus, glaucome…
CI
Pas de risque tératogène identifié
Les SNRI
Venlafaxine
Récepteur:
Effet sur 5HT: éveil, humeur, satisfaction,
Blocage : aucun
Indication :
Épisode chronique et prévention
Douleurs chroniques
EI:
Tremblements, céphalées, vertiges, syndrome sérotinergique
Sueurs
Troubles digestifs
Les SSRI Citalopram Sertraline Paroxetine Fluvoxamine Fluoxetine
Récepteur :
Effet sur 5HT: humeur, satisfaction, éveil
Blocage très variable selon Le médicament
Indication Episode dépressif majeur et prévention Trouble panique Trouble obsessionnel compulsif Ejaculation précoce Syndrome prémenstruel
Indiqués en première Intension cher patients gériatriques
EI: Tremblements, céphalées, vertiges, syndrome sérotinergique Sueurs Troubles digestifs Doutes sur un faible risque tératogène
Atypique
Maprotiline
Récepteur:
Effet NE: excitation, alerte, stress, concentration
Blocage H1: somnolence, appétit
Blocage a1: hypotension, sédation
Indication
Épisode dépressif majeur et prévention
Meilleure efficacité contre les symptômes négatifs
Syndrome Sérotoninergique
Clinique :
- mydriase
- diaphorèse = hypersudation
- agitation
- aug péristaltisme
- hyperréflexie
- tremor
- clonus
- instabilité tensionnelle
- tachycardie
Stratégie de prescription
Commencer par un SSRI en mono à faible dose puis aug -> dose strandard Si échec à 3 semaines -augmenter dose -changer de classe en monothérapie Si échec à 6 semaines -> psychiatre
Arrêt du TTT: progressivement sur plusieurs semaines à mois
6 mois après rémission clinique -> épisode isolé
Interaction médicamenteuse des SSRI
TCA: risque de surdosage
Lévodopa, cocaine, ecstasy : syndrome sérotoninergique
Diurétique : hyponatrémie
Antiarythmiques: surdosage et troubles du rythme
Effets snd principaux des psychotrope classiques
- QT long
- mvt anormaux
- hyperprolactinémie
- Syndrome anticholinergiques
Effets snd des antipsychotiques atypiques
- agranulocytose ->clozapine (le plus efficace mais due aux effets snd éviter de l’utiliser) -> contrôle hématologique !!!!!!
- épilepsie
- prolactinémie -> associé à une hyper activité dopaminergiques
- prise pondérale, diabète, maladie cardiovasculaires
- symptômes anticholinergiques
Psychotrope et syndrome métabolique
- taux de moralité élevé. Perte de 20-30 ans de vie
- diabète
- risque CV
- déficience des cellules béta
- pré-diabète
- résistance à l’insuline
- hyper insulinémie
- hyper tryglycéridémie
- aug du BMI, surpoids obésité
- aug de l’appétit
Vrai faux: la pop psy est très exposée à une prise de poids importante et aux problèmes métaboliques
Vrai: un suivie des effets snd métaboliques est nécessaire lors de la prescription de psychotrope à risque
Vrai ou faux: augmentation de plus de 5 % du poids initial après 1 moi de TTT est un bon indicateur d’une prise de poids importante
Vrai : normalement la prise de poids 6-12 1er mois est réversible
Syndrome de Stevens Johnson
TTT par carbamazépine: réaction dermatologique rares mais très sévères qui peuvent mettre en danger la vie des patients
- > risque plus élevé chez certains pays d’Asie
- > recommandation de faire un test génétique avant TTT pour allèle HLA-B*1502 à tout les patients !
