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CARDIO > TVP et EP > Flashcards

TVP et EP Flashcards

1
Q

Quelle est la cause la + fréquente d’EP ?

A

TVP

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Q

Qu’est ce que la triade de Virchow ?

A

Stase sanguine + hypercoagulabilité + lésion pariétale

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3
Q

Quels sont les FdR acquis transitoires de MTEV ?

A 
Immobilisation 
Chir 
Polytraumatisme 
Contraception orale par oestrogène 
Insuf respi ou cardiaque décompensée
Chimio 
Grossesse et post partum 
Compression veineuse extrinsèque 
Voyage > 5h
Présence d'un corps étranger : KT central 
TTT par EPO
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4
Q

Quels sont les FdR acquis permanents de MTEV?

A 
ATCD perso de MTEV 
K et/ou hémopathie 
Age
Lésion ME 
Thrombophilie acquise 
Maladie infla dig 
Insuf veineuse/varice
Obésité
Sd néphrotique 
Hémoglobinurie paroxystique nocturne 
Sd infla
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Q

Quel est le principal FdR génétique de MTEV?

A

Thrombolphilie constitutionnelle

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6
Q

Quelles sont les pathologies médicales à risque élevé de MTEV ?

A

IDM
Paralysie
Insuf respi chronique décompensée/ Insuf cardiaque décompensé
ATCD perso de MTEV

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7
Q

Quel est le délai de TVP post op ?

A

Risque max dans les 15 jours mais persiste jusqu’a 3 mois après la chir

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8
Q

Le risque de migration pulmonaire est + important si la TVP s’étend vers l’axe ilion fémoral et la VCI ?

A

VRAI

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9
Q

Quelles sont les conséquences hémodynamiques de l’EP ?

A

HTAP pré capillaire
Si pression > 40 mmHg –> chute du débit cardiaque pouvant aller jusqu’au choc hémodynamique lié à la compression du VG par le VD distendu

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10
Q

A partir de quel % d’obstruction apparaissent les anomalies hémodynamiques ?

A

A/p de 30% anomalies hémodynamique

A/p de 50% choc hémodynamique

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11
Q

+ une TVP est proximal + le risque embolique est important

A

VRAI

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12
Q

Qu’est ce que le pouls de Malher dans le cas d’une TVP surale?

A

Pouls dissocié cad + rapide que ne le voudrait la fièvre

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13
Q

A quoi correspond un tableau de phlegmatia alba dolens ?

A

Impotence absolue, douleur très violente, jambe livide

Oedème important et dur, blanc, ne prenant pas le godet

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14
Q

Quelle est la principale origine de la TVP ilio fémorale ?

A

Secondaire à l’extension d’une TVP surale

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15
Q

Quelles sont les formes cliniques particulières de TVP ?

A

Phlegmatia coerulea ou phlébite bleue
TVP de la VCI
TVP du MS
TVP de la VCS = Sd cave supérieur

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16
Q

Quand réalise t on un dosage des D dimère?

A

Probabilité clinique faible ou intermédiaire

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17
Q

Quel est le seul critère validé ce TVP à l’écho doppler ?

A

Incompressibilité de la veine ou compressibilité partielle

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18
Q

Quels sont les examens systématiques pour rechercher des signes d’EP ?

A

RXT + ECG +/- GDS

19
Q

Quel est le score de probabilité de la TVP ?

A

Score de Wells

20
Q

Quel est la CaT devant des D digère > 500 ?

A

Echo doppler des MI

21
Q

Si la probabilité clinique de TVP est forte le dosage des D digère est sans intérêt on réalise directement un écho doppler ?

A

VRAI

22
Q

Qu’est ce qui pourrait augmenter les D Dimère autre que la TVP ?

A 
Age > 80 
Sd infla associé 
K actif 
Chir < 30 jours 
etc
23
Q

Décrire le tableau typique d’une EP ?

A

Dyspnée
Douleur basi thoracique spontanée et brutale
EC : phlébite, ICD, auscultation pulmonaire normale

24
Q

Quels sont les signes fonctionnels de l’EP ?

A 
Tachypnée ou dyspnée
Douleur thoracique 
Malaise, lipothymie ou syncope
Hémoptysie 
Angoisse 
Signes fonctionnels de la TVP
25
Q

Que retrouve t on habituellement à la gazométrie d’une EP ?

A

Hypoxémie + Hypocapnie + Alcalose ventilatoire

Effet shunt = PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg

26
Q

Quel est le signe ECG le + fréquent de l’EP ?

A

Tachycardie sinusale

27
Q

Dans l’EP une élévation de la Troponine ou du BNP ou du NT pro BNP est un facteur de gravité et de mauvais pronostic ?

A

VRAI

28
Q

Un angio TDM normale élimine une EP massive ?

A

VRAI

29
Q

Quel est l’examen de 1ère intention de l’EP bien tolérée hémodynamiquement?

A

Angio-TDM multi barrettes

30
Q

Qu’est ce que le SPECT-CT ?

A

Scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion

31
Q

Quel est le signe de l’EP sur la SPECT-CT ?

A

“Mismatch” : défaut segmentaire de perfusion dans un territoire normalement ventilé

32
Q

Une scintigraphie normale n’élimine pas une EP ?

A

FAUX scinti sensible +++

33
Q

La mise en évidence d’une TVP chez un patient suspect d’EP suffit pour confirmer le dg ?

A

VRAI

34
Q

Quels sont les 2 dg différentiels de l’EP contre indiquant formellement l’usage des anti-coagulants?

A

Tamponnade et dissection aortique

35
Q

Quel est le bilan systématique devant une TVP ou un EP idiopathique ?

A
  • EC (recherche d’adénopathie, tuméfaction, toucher pelvien)
  • Bilan bio (NFS, CRP)
  • RXT
  • PSA chez l’H
  • Chez la F : examen gynéco, mammographie, écho pelvienne
  • Recherche de sang dans les selles
36
Q

Quel est le TTT anticoagulant préventif de 1ère intention en cas de risque élevé de MTEV ?

A

HBPM ou fondaparinux

NHF si CI aux HBPM (clairance créat > 30 mL/min) ou EP avec choc

37
Q

En cas de TTT par HBPM ou AOD un relai par AVK se fera précocement à J1 ?

A

Pas de relai par AVK pour les AOD

38
Q

Quels sont les TTT possibles de l’EP grave ?

A

Thrombolyse
Embolectomie chir
Interruption partielle de la VCI

39
Q

Quels sont les 3 indications du filtra cave dans l’EP ?

A
  • CI absolue à un TAC
  • Récidive embolique sous TAC efficace
  • Après embolectomie chir
40
Q

Quelles sont les indications à l’hospitalisation d’un patient avec suspicion de TVP ?

A
  • TVP proximale (risque ++ d’EP)
  • Suspicion d’EP
  • Insuf rénale rendant le TTT par HBPM ou fondaparinux impossible en ambulatoire
  • Mauvaise compliance prévisible
  • Risque hémorragique
  • Suspicion de thrombophilie
  • Patient algique ++
41
Q

Une EP avec choc est toujours une EP proximale ?

A

VRAI

42
Q

Quelle est la durée de TAC d’une TVP proximale ou EP avec FdR transitoire réversible ?

A

3 mois

43
Q

Quel est la durée du TTT si 2ème épisode de TVP ou d’EP ?

A

A VIE

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