TVP et EP Flashcards
Quelle est la cause la + fréquente d’EP ?
TVP
Qu’est ce que la triade de Virchow ?
Stase sanguine + hypercoagulabilité + lésion pariétale
Quels sont les FdR acquis transitoires de MTEV ?
Immobilisation Chir Polytraumatisme Contraception orale par oestrogène Insuf respi ou cardiaque décompensée Chimio Grossesse et post partum Compression veineuse extrinsèque Voyage > 5h Présence d'un corps étranger : KT central TTT par EPO
Quels sont les FdR acquis permanents de MTEV?
ATCD perso de MTEV K et/ou hémopathie Age Lésion ME Thrombophilie acquise Maladie infla dig Insuf veineuse/varice Obésité Sd néphrotique Hémoglobinurie paroxystique nocturne Sd infla
Quel est le principal FdR génétique de MTEV?
Thrombolphilie constitutionnelle
Quelles sont les pathologies médicales à risque élevé de MTEV ?
IDM
Paralysie
Insuf respi chronique décompensée/ Insuf cardiaque décompensé
ATCD perso de MTEV
Quel est le délai de TVP post op ?
Risque max dans les 15 jours mais persiste jusqu’a 3 mois après la chir
Le risque de migration pulmonaire est + important si la TVP s’étend vers l’axe ilion fémoral et la VCI ?
VRAI
Quelles sont les conséquences hémodynamiques de l’EP ?
HTAP pré capillaire
Si pression > 40 mmHg –> chute du débit cardiaque pouvant aller jusqu’au choc hémodynamique lié à la compression du VG par le VD distendu
A partir de quel % d’obstruction apparaissent les anomalies hémodynamiques ?
A/p de 30% anomalies hémodynamique
A/p de 50% choc hémodynamique
+ une TVP est proximal + le risque embolique est important
VRAI
Qu’est ce que le pouls de Malher dans le cas d’une TVP surale?
Pouls dissocié cad + rapide que ne le voudrait la fièvre
A quoi correspond un tableau de phlegmatia alba dolens ?
Impotence absolue, douleur très violente, jambe livide
Oedème important et dur, blanc, ne prenant pas le godet
Quelle est la principale origine de la TVP ilio fémorale ?
Secondaire à l’extension d’une TVP surale
Quelles sont les formes cliniques particulières de TVP ?
Phlegmatia coerulea ou phlébite bleue
TVP de la VCI
TVP du MS
TVP de la VCS = Sd cave supérieur
Quand réalise t on un dosage des D dimère?
Probabilité clinique faible ou intermédiaire
Quel est le seul critère validé ce TVP à l’écho doppler ?
Incompressibilité de la veine ou compressibilité partielle
Quels sont les examens systématiques pour rechercher des signes d’EP ?
RXT + ECG +/- GDS
Quel est le score de probabilité de la TVP ?
Score de Wells
Quel est la CaT devant des D digère > 500 ?
Echo doppler des MI
Si la probabilité clinique de TVP est forte le dosage des D digère est sans intérêt on réalise directement un écho doppler ?
VRAI
Qu’est ce qui pourrait augmenter les D Dimère autre que la TVP ?
Age > 80 Sd infla associé K actif Chir < 30 jours etc
Décrire le tableau typique d’une EP ?
Dyspnée
Douleur basi thoracique spontanée et brutale
EC : phlébite, ICD, auscultation pulmonaire normale
Quels sont les signes fonctionnels de l’EP ?
Tachypnée ou dyspnée Douleur thoracique Malaise, lipothymie ou syncope Hémoptysie Angoisse Signes fonctionnels de la TVP
Que retrouve t on habituellement à la gazométrie d’une EP ?
Hypoxémie + Hypocapnie + Alcalose ventilatoire
Effet shunt = PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg
Quel est le signe ECG le + fréquent de l’EP ?
Tachycardie sinusale
Dans l’EP une élévation de la Troponine ou du BNP ou du NT pro BNP est un facteur de gravité et de mauvais pronostic ?
VRAI
Un angio TDM normale élimine une EP massive ?
VRAI
Quel est l’examen de 1ère intention de l’EP bien tolérée hémodynamiquement?
Angio-TDM multi barrettes
Qu’est ce que le SPECT-CT ?
Scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion
Quel est le signe de l’EP sur la SPECT-CT ?
“Mismatch” : défaut segmentaire de perfusion dans un territoire normalement ventilé
Une scintigraphie normale n’élimine pas une EP ?
FAUX scinti sensible +++
La mise en évidence d’une TVP chez un patient suspect d’EP suffit pour confirmer le dg ?
VRAI
Quels sont les 2 dg différentiels de l’EP contre indiquant formellement l’usage des anti-coagulants?
Tamponnade et dissection aortique
Quel est le bilan systématique devant une TVP ou un EP idiopathique ?
- EC (recherche d’adénopathie, tuméfaction, toucher pelvien)
- Bilan bio (NFS, CRP)
- RXT
- PSA chez l’H
- Chez la F : examen gynéco, mammographie, écho pelvienne
- Recherche de sang dans les selles
Quel est le TTT anticoagulant préventif de 1ère intention en cas de risque élevé de MTEV ?
HBPM ou fondaparinux
NHF si CI aux HBPM (clairance créat > 30 mL/min) ou EP avec choc
En cas de TTT par HBPM ou AOD un relai par AVK se fera précocement à J1 ?
Pas de relai par AVK pour les AOD
Quels sont les TTT possibles de l’EP grave ?
Thrombolyse
Embolectomie chir
Interruption partielle de la VCI
Quels sont les 3 indications du filtra cave dans l’EP ?
- CI absolue à un TAC
- Récidive embolique sous TAC efficace
- Après embolectomie chir
Quelles sont les indications à l’hospitalisation d’un patient avec suspicion de TVP ?
- TVP proximale (risque ++ d’EP)
- Suspicion d’EP
- Insuf rénale rendant le TTT par HBPM ou fondaparinux impossible en ambulatoire
- Mauvaise compliance prévisible
- Risque hémorragique
- Suspicion de thrombophilie
- Patient algique ++
Une EP avec choc est toujours une EP proximale ?
VRAI
Quelle est la durée de TAC d’une TVP proximale ou EP avec FdR transitoire réversible ?
3 mois
Quel est la durée du TTT si 2ème épisode de TVP ou d’EP ?
A VIE
