SCA ST + Flashcards
A quoi est principalement due la thrombose coronaire dans le SCA ST + ?
Agrégation placentaire
Fibrine : rôle dans la stabilisation du thrombus
En combien de temps débute la nécrose dans le SCA ?
15 à 30 min après le début de l’occlusion
Nécrose complète après 12H d’occlusion
A partir de combien de % de myocarde nécrosé apparaissent les signes d’IVG ?
20 à 25%
Quelles sont les étiologies possibles de SCA ST + ?
Athérome +++++++ Spasme coronaire prolongé = angor de Prinzmetal Tako tsubo = sidération myocardite catécholaminergique Thrombose sur coronaire saine Artérite non athéromateuse Traumatisme des A coronaires Dissection aortique Embolies coronaires Anomalies congénitales des coronaires Inadéquation entre apport et les besoins en O2 Causes hématologiques Toxico à la cocaine
Décrire la DT dans le SCA ST +
Rétrosternale en barre, constrictive, violente ++, irradiation avant bras et machoire
> 20 min
Trinitro résistante
Habituellement au repos
Quels sont les signes de complications à rechercher dans le SCA ST + ?
Signes d’IVG voir de choc cardiotonique
Signes d’IVD
Complications méca (souffle d’IM, de CIV)
Frottement péricardique
Qu’est ce que l’onde de Pardee ?
Sus décalage ST dans le SCA ST +
ST convexe vers le haut englobant l’onde T
En combien de temps le ST doit revenir à la ligne iso électrique ?
3 semaines sinon on doit évoquer un anévrisme ventriculaire
Des ondes Q présentes en V1 V2 V3 signe d’une nécrose de l’IVA ?
VRAI
Le pic de troponine est obtenu vers la 24ème heure et reste élevé pendant 3-4 jours ?
FAUX reste élevé pendant une dizaine de jours
Quelles sont les complications d’un SCA recherchés à l’écho doppler cardiaque ?
Epanchement péricardique IM CIV par rupture septale Thrombus apical Anévrisme du VG
Quel est le tableau clinique d’un infarctus du VD ?
Grave ++
Mauvaise hémodynamique avec signes d’IVD aigue avec pouls paradoxal
Quel est le signe ECG le + typique de l’infarctus du VD ?
Sus ST en V3R V4R
Quels sont les 4 stades de la classification KILLIP ?
1 : IDM non compliqué, pas de râles crépitants à l’auscultation
2 : Râles crépitants ne dépassant pas la moitié des champs pulmonaires
3 : Râles dépassant la moitié, OAP
4 : Choc cardiogénique
Quels sont les 2 possibilités de reperfusion d’un SCA ?
Mécanique : coronarographie pour angioplastie + stent
Pharmaco : thrombolyse médicamenteuse IV
Le ticagrelor est CI si thrombolyse envisagée ?
VRAI
Quelles sont les CI absolues à la thrombolyse ?
Hémorragie cérébro méningé
AVC ischémique < 6 mois
Malformation vascu ou tumeur cérébrale
Traumatisme sévère < 21 jours
Ulcères digestifs avec saignement < 1 mois
Diathèse hémorragique connue
Coagulopathie connue, pathologie de l’hémostase
Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse
Dissection aortique
Ponction d’organe non compressible < 24h
Quelles sont les CI relatives à la thrombolyse ?
AIT < 6 mois TTT par anticoagulant oral Grossesse ou 1ère semaine du post partum Poussée ulcéreuse < 1 mois HTA non contrôlée > 180/110 Massage cardiaque récent Insuf hépatocellulaire sévère Endocardite infectieuse Réa prolongée
Quels sont les signes précoces de la reperfusion lors de la fribrinolyse ou au décours immédiat ?
Sédation de la douleur
Pic précoce des marqueurs de nécrose
Arythmie ventriculaires de reperfusion ou présence de troubles conductifs
Régression voir normalisation du sus ST
Quelles sont les indications à la thrombolyse ?
DT < 12h + angioplastie non réalisable dans les 120 min en l’absence de CI
Quels sont les signes d’échec de la thrombolyse ? Quelle est la PeC
Echec :
- Persistance DT
- Diminution <50% de ST 60 minutes après la thrombolyse
- -> Coronaro avec angioplastie de sauvetage
Quels sont les mdct à introduire après re perfusion myocardique ?
BB- Inhibiteurs calciques bradycardisants si CI au BB- IEC Statines Eplérorénone (antagoniste aldo) Dérivés nitrés \+/- oméga 3, anxiolytique
