Insuffisance aortique

Question 1

Quelles sont les principales étiologies d’insuffisance aortique ?

Answer 1

Maladie dégénérative dystrophique (la + fréquente)
RAA 
Endocardite
Cognénitale
Aortite
HTA
Mdct (médiator, isoméride)

Question 2

Quelles sont les principales étiologies d’insuffisance aortique aigue ?

Answer 2

Endocardite infectieuse
Dissection aortique
Traumatique

Question 3

L’incontinence des valves aortiques durant la diastole est responsable d’une régurgitation dans le VG ?

Answer 3

VRAI

Question 4

Comment va s’adapter le VG dans l’IA ?

Answer 4

Il doit augmenter son volume d’éjection systolique –> Hypertrophie dilatation du VG

Question 5

Quelle est la conséquence de la régurgitation dans le VG ?

Answer 5

Surcharge diastolique –> augmentation de la pré charge

Question 6

Qu’est ce qui est à l’origine des signes congestifs ?

Answer 6

Elevation de la pression télédiastolique du VG au stade au l’hypertrophie devient insuffisante pour contre balancer la dilatation

Question 7

Quels sont les signes artériels de l’IA ?

Answer 7

Hyper pulsatilité artérielle

Chute de la Pad avec augmentation modérée de la PAs

Question 8

Comment est le souffle d’IA ?

Answer 8

Protodiastolique
Max au foyer aortique
Irradiant le long du bord gauche du sternum
Timbre doux, humé, aspiratif
Augmenté en position penchée en avant et en expiration profonde

Question 9

Quels sont les signes périph d’IA ?

Answer 9

Elargissement de la PA différentielle

Hyper pulsatilité artérielle

Question 10

Quels sont les signes d’hypertrophie du VG de type diastolique ?

Answer 10

Grande onde S en V1 V2
Grandes ondes R en V5 V6
Grandes onde T positives, amples en V5 V6 associées a des ondes Q amples en V5 V6

Question 11

Quel est le volume régurgitant d’une IA minime? Modérée? Sévère?

Answer 11

IA minime grade 1 < 30 mL
IA modérée grade 2 30-45 mL
IA sévère grade 3 45-60 mL
IA sévère grade 4 > 60 mL

Question 12

Quand est ce que l’ETO devient indispensable dans le cadre d’une IA ?

Answer 12

Atteinte de l’aorte thoracique
Suspicion d’endocardite
IA non quantifiable en ETT

Question 13

Dans quel cas la coronarographie est systématique dans le bilan pré op d’une IA?

Answer 13

• Angor ou suspiscion de cardiopathie ischémique sous jacente
• H > 40 ans ou F ménopausée
• 1 FdR ou plus
• Dysfonction VG systolique

Question 14

Le cathétérisme cardiaque est fréquemment réalisé dans l’IA?

Answer 14

FAUX rare ++ sauf si discordance entre clinique et écho et ETT-ETO impossible

Question 15

Quel est le bilan pré op d’une IA ?

Answer 15

• Coronaro
• Echo doppler des TSA
• Recherche de foyer inf (ORL, stomato)
• RXT, EFR
• ETO, TDM ou IRM si dilatation aorte ascendante
• Bilan pré op bio et pré transfusionnel standard

Question 16

Quels sont les facteurs de progression rapide de l’IA ?

Answer 16

Bicupsidie
Maladie annule extasiante avec AAA
IA volumineuse

Question 17

Quelles sont les principales complications de l’IA ?

Answer 17

Dissection ou rupture aortique en cas de dilatation de l’aorte ascendante
ICG ou IC globale
Troubles du rythme ventriculaire
Endocardite infectieuse

Question 18

Quel est le TTT médical des IA ?

Answer 18

Régime pauvre en sel
Diurétique
VasoD artériel : IEC ou ARA 2
BB-

Question 19

Quelles sont les indications chir en cas d’IA sévère ?

Answer 19

IA sévère sympto
IA sévère asympto avec :
- FEVG < 50%
- Dilatation VG significative avec DTSVG > 50 mm ou DTDVG > 70 mm

Question 20

Quels sont les indications chir de remplacement de l’AA associée à l’IA ?

Answer 20

> 55 mm (valve aortique tricuspide non Marfan)
50 mm si Marfan
45 mm si Marfan a haut risque de dissection
55 mm si bicupsidie (> 50 si haut risque de dissection)