TVP e TEP Flashcards
Causa prevenível de morte + comum em pacientes hospitalizados
Embolia pulmonar
Tromboembolismo venoso é mais comum em homens ou mulheres?
H = M
Relembrar:
- TEV = EP + TVP
- EP é a causa de morte prevenível + comum em doentes hospitalizados
TEV: mortalidade aos 30dias
30%
TEV: recidiva aos 10 anos
30%
Relembrar: mortalidade aos 30 dias de TEV também é 30%
TEV: morte súbita ocorre em %
20%
Possível consequência de uma TVP
Síndrome pós-trombótico (insuficiência venosa crónica): por incompetência das válvulas venosas da perna -> edema maleolar ou na panturrilha, dor (++ após ortostatismo prolongado), ulceração
Possível consequência de EP que ocorre em 4% das EP agudas
HTP tromboembólica crónica
Tríade de Virchow
(no HPIM está errada…)
- Lesão endotelial
- Hipercoaguabilidade
- INFLAMAÇÃO (em vez de estase venosa…)
Os trombos venosos formam-se e crescem num ambiente de estase, (alta/baixa) tensão O2 e (up/down) regulation de genes pró-inflamatórios
Baixa
Up
Quais as duas mutações AD mais comuns que causam estados pró-trombóticos?
- Factor V Leiden: fator V resistente à inactivação pela proteína C
- Mutação no gene da Protrombina: ++ [Protrombina]plasma
Relembrar: mutações genéticas são causas menos comuns de trombose venosa (adquiridas são + comuns, naturalmente)
Fator V de Leiden: padrão de transmissão, definição
- AD
- Fator V resistente à proteína C activada
Mutação no gene da Protrombina causa aumento ou diminuição da Protrombina no plasma?
Aumenta (estado pró-trombotico)
Relembrar: as duas mutações AD mais comuns que causam um estado pro-trombotico são fator V Leiden e mutação do gene da protrombina
Deficiência de antitrombina, proteina C ou proteina S são causas comuns de TEV?
Não, são causas RARAS
Relembrar: o síndrome do anticorpo antisfosfolipideo é a causa ADQUIRIDA + comum de trombofilia
Snd do anticorpo antisfofolipideo causa trombose arterial ou venosa?
Ambas
Relembrar: causa + comum de trombofilia adquirida
Causa + comum de trombofilia adquirida
Snd anticorpo antifosfolipideo
Relembrar: causa tromboses arterial e venosa
DRC causa um estado pro-trombotico?
Sim
Transfusões de sangue causam um estado pro-trombotico?
Sim
DPOC causa um estado pro-trombotico?
Sim
Cirurgia major está associado a um risco significativo ou moderado de TEV?
Significativo
Relembrar: mutações genéticas são causas menos comuns de trombose venosa
Embolia paradoxal
Quando um trombo venoso profundo se desaloja e passa através de buraco oval patente/defeito septo auricular para a circulação arterial sistémica
É frequente doentes com EP não terem evidência de TVP?
Sim (o trombo já embolizou para os pulmoes)
V ou F: na embolia pulmonar, é raro não haver evidência de TVP
F. Muitos doentes com EP não têm evidência de TVP porque o coágulo já embolizou para os pulmões.
Numa EP o que acontece ao espaço morto (tanto anatómico como fisiologico)?
Aumenta (unidades de troca gasosa que estão a ser ventiladas mas não perfundidas)
Anormalidades + comuns nas trocas gasosas numa EP
- Hipoxemia (ineficácia na transferência de O2 através dos pulmões: mediadores pró-inflamatorios libertados pelas plaquetas -> edema entre os alveolos e os capilares -> O2 não consegue difundir, mas CO2 consegue)
- Gradiente de tensão O2 alveolar-arterial +++ (pelo motivo acima)
Relembrar:
- o CO2 consegue difundir normalmente através do edema, pelo que a PaCO2 está normal ou mesmo diminuida (pela taquipneia)
- Insuficiência respiratória parcial: hipoxemica (não hipercapnica)
Insuficiência respiratória na EP é parcial ou global?
Parcial (hipoxemica)
O que acontece à resistência vascular pulmonar numa EP?
Aumenta:
- obstrução vascular
- agentes vasoconstritores libertados pelas plaquetas
Numa EP podem haver desequilíbrios V/Q em locais distantes do êmbolo?
Sim, porque as plaquetas libertam mediadores vasoactivos (ex: serotonina) que causam vasoconstrição em locais distâncias do êmbolo.
Relembrar: potencial discordância entre pequena EP e grande gradiente alveolo-capilar de O2.
EP: potencial discordância entre (?) EP e (?) gradiente alveolo-capilar de O2
Pequena; Grande
plaquetas -> agentes vasoconstritores -> vasoconstrição em locais distantes do êmbolo
2 anormalidades nas trocas gasosas + comuns na EP
- Hipoxemia (insuficiencia respiratoria parcial)
- Aumento do gradiente de tensão de O2 alveolar-arterial
Resistência das VAs na EP
+++
Complacência pulmonar na EP
Diminuida (edema pulmonar, hemorragia pulmonar, perda do surfactante)
Como podemos classificar Embolia Pulmonar e quais as % relativas?
- Baixo risco (70-75%)
- Submaciça (20-25%)
- Maciça (5-10%)
EP baixo risco tem atingimento do VD?
Não, VD está normal. Na submaciça é que ja há atingimento do VD, na maciça VD+VE.
Px da EP baixo risco
Excelente prognóstico (doente pode ser tratado em ambulatório)
Como se caracteriza uma EP submaciça?
EP com disfunção do VD, mas PA sistémica normal (não atinge VE).
EP: A combinação de insuficiência do VD + libertação de biomarcados cardíacos indica aumento da probabilidade de deterioração clínica?
Sim
EP maciça
- Trombose que afecta >50% da vasculatura pulmonar
- Instabilidade HD/Choque
- Dispneia, síncope, hipotensão e cianose
Dispneia, hipotensão, síncope e cianos são a marca característica de que tipo de EP?
EP maciça
EP maciça afecta que % da vasculatura pulmonar?
Pelo menos 50%
Na EP maciça há risco de choque cardiogénico e morte?
Sim
TVP dos MIs é quantas vezes + comum que TVP dos MS?
10x
A probabilidade de TVP dos MS aumenta à medida que aumenta o (?) e o (?) dos cateteres
Diametro
Nº lumens
Relembrar: TVP MIs 10x > TVP MS
Sintoma + comum de EP
Dispneia inexplicável
Sintoma + comum TVP
Cãibra na região gemelar inferior que persiste durante dias e vai agravando
Doente com baixa-moderada probabilidade de TVP / EP: próximo passo?
D- dímeros apenas (para excluir)
Doentes com elevada probabilidade de TVP / EP: pedimos D-dímeros?
Não, fazemos logo testes de imagem, porque os D-dímeros provavelmente viriam + de qualquer das formas e não são específicos, e teriamos que fazer teste de imagem de qualquer forma
TVP probabilidade clínica: baixa. vs não baixa -> ?
Baixa: D-dímeros
Não-baixa: teste de imagem
Mnemo: TVP ocorre “lá em BAIXO na perna” = baixo vs não baixo
Relembrar: Sn D-dímeros na TVP >80%
EP probabilidade clínica: alta vs não alta
Alta: teste de imagem
Não alta: D-dímeros
Mnemo: EP ocorre “cá em CIMA no pulmão” = alto vs não alto
Relembrar: Sn D-dímeros na EP >95%
DDx TVP
- Rotura quisto de Baker (desconforto gemelar súbito e intenso)
- Celulite (febre, calafrios)
- Snd pós-flebitico/insuficiencia venosa
TVP é provável na presença de edema difuso da perna?
Não, é improvável. Deve-nos remeter para exacerbação aguda de insuficiencia venosa no contexto de sindrome pos-flebitico.
Edema difuso da perna: snd pos flebitico/insuficiencia venosa ou TVP?
Snd pós-flebitico/Insuficiencia venosa
Relembrar:
- TVP: cãibra na região gemelar inferior que duram dias e vão agravando
- Se houver edema difuso da perna, TVP improvável
TVP causa dor intensa à palpação da regiao gemelar inferior?
Não, apenas ligeiro desconforto
Enfarte pulmonar é causado por um trombo de grandes dimensões?
Não, é causado por uma EP pequena porque o trombo aloja-se na periferia. Como é perto dos nn. pleurais -> dor
Enfarte pulmonar é doloroso?
Sim, porque é causado por trombo alojado perifericamente, proximo dos nn. pleurais
Teste de exclusão útil no TEV (TVP, EP)
D-dímeros normais
Relembrar: Sn
- TVP: >80%
- EP: >95% (trombos maiores)
Sn dos D-dímeros na TVP
> 80%
Relembrar: EP>95% (trombos maiores)
Sn dos D-dímeros na EP
> 95%
Relembrar: TVP >80% (trombos mais pequenos)
Porque é que os D-dímeros sao mais sensiveis na EP do que na TVP?
Trombos na TVP são + pequenos
Relembrar:
Sn TVP >80%
Sn EP>95%
D-dímeros são específicos para TEV?
Não
Relembrar:
Sn TVP >80%
Sn EP >95%
Causas de aumento dos D-dímeros além de TEV
- 2º e 3º T gravidez
- Pneumonia
- Sépsis
- EAM
- Cancro
- Pós-operatorio
Mnemo: “a Diana Dimas tem 23 anos e está grávida. Teve uma pneumonia que complicou com sépsis e posteriormente um enfarte. Descobriram-lhe um cancro e foi operada”.
D-dímeros são um exame útil em doentes hospitalizados?
Não, frequentemente estão +++ por doença sistémica (não são específicos!)
Relembrar:
- Causas aumento DD: 2º e 3ºT gravidez, pneumonia, sépsis, EAM, cancro, pós-op.
- D-dímeros +++ pelo menos 1M após cessação de Varfarina prediz trombose recorrente.
Biomarcadores cardíacos que podem estar elevados numa EP (submaciça ou maciça)
- Tn
- Proteína de ligação a ácidos gordos tipo cardíaco
= microenfarte VD - BNP ou NT-pró-BNP = estiramento do miocárdio
Relembrar: IC D + biomarcadores cardíacos -> probabilidade de deterioração clinica
Achado + comum ECG numa EP
Inversão onda T V1-V4
Inversão onda T nas derivações V1-V4
Padrão + comum numa EP
Relembrar: S1Q3T3 é específico, mas não é sensível
S1Q3T3
Padrão ECG mais citado para EP, mas apesar de Sp, é insensível
Relembrar: + comum -> inversão ondas T V1-V3
S1Q3T3 é um achado sensível e específico de EP?
Não. É específico, mas insensível.
Relembrar: + comum = inversão ondas T V1-V4
Critério primário de TVP na ECO venosa
Perda de compressibilidade das veias (normalmente a veia colapsa com a pressão do transdutor -> ilusão “piscar de olhos”)
Quando é que consideramos TC/RMN para dx uma TVP?
Quando ECO venosa tem má qualidade ou não é diagnóstica