DCI + EAM sem supra Flashcards
Na ausência de estenoses significativas (R1/R2/R3) são os determinantes major da resistência ao fluxo coronário
R2 (vasos pré-arteriolares) e R3 (arteríolas e capilares intramiocárdicos)
(se juntarmos R1 = 75% da resistência ao fluxo coronário)
Embolos e estenose dos ostios das coronárias (aortite) são causas comuns de DCI?
Raras
Grau de estenose da a. coronária necessário para limitar o fluxo sanguíneo em situações de aumento das necessidades do miocárdio
50%
Relembrar: com uma estenose de 80% há uma diminuição do fluxo sanguíneo em repouso (ou c/ stress minimo)
DCI: Grau de estenose necessário para causar diminuição do fluxo sanguíneo em repouso (ou c/ stress minimo)
80%
Relembrar: estenose de 50% causa diminuição do fluxo em caso de aumento das necessidades do miocárdio
DCI: local de obstrução influencia a quantidade de miocárdico isquémico e determina a gravidade das manifestaçoes clinicas?
Sim
Relembrar: + graves = tronco comum (coronária esqda principal), porção proximal da descendente anterior
DCI: quais os vasos onde a obstrução causa uma isquemia miocárdica + grave?
- Tronco comum
- Porção proximal da descendente anterior
Relembrar: são indicações para operar (CABG) + DM, doença 3 vasos
Estenose grave crónica das coronárias e isquemia miocardica cronica frequentemente acompanham-se de…
Formação de vasos colaterais
Relembrar: mantêm o fluxo em repouso, mas não sob condições de aumento das necessidades
DCI: vasos colaterais que se formam no caso de estenose grave crónica conseguem manter a viabilidade do miocárdico sob condições de aumento das necessidades?
Não, aumentas conseguem manter em repouso.
Relembrar:
- Estenose 50%: diminuição do fluxo sob condições de aumento das necessidades
- Estenose 80%: diminuição do fluxo em repouso
Aterosclerose coronária é um processo (focal/difuso) que causa isquemia (uniforme/não uniforme)
Focal
Não uniforme
Relembrar: coronariopatia do enxerto é um processo difuso
Em que parte do coração a isquemia é mais intensa?
Subendocárdio (pior perfundido)
Isquemia miocárdica que dura < (?) min é reversível
20min (angina de peito) (vs. >20min = irreversível -> necrose do miocárdio e cicatrização)
Isquemia miocardio: qual acontece 1º - disfunção diastólica ou sistólica?
Disfunção diastólica (não consegue relaxar)
Isquemia miocardica: o distúrbio da membrana celular leva à saida de (?) e à entrada de (?), bem como (aumento/diminuição) do Ca citoplasmatico
Saída K+
Entrada Na+
Aumento
Alterações características no ECG na isquemia miocárdica
- Inversão transitória da onda T: isquemia intramiocárdica, não transmural
- Desvio segmento ST (isquemia + grave)
- Infra-desnivelamento ST: isquemia subendocárdica (o vector ST tem a direcção do subendocárdio, afastando-se dos eletrodos -> (-))
- Supra-desnivelamento de ST: isquemia transmural (o vector ST tem a direcção do epicárdio -> (+)) - ESV isoladas
- TV/FV
Relembrar:
- ESV isoladas acontecem em quase todos os doentes c/ EAMCSST e não requerem tratamento específico. BB são eficazes a suprimir extrassístoles e na profilaxia da FV (todos os doentes s/ CI devem tomar).
- > 50% dos doentes c/ EAMCSST morre antes de chegar ao hospital, sendo que a principal causa é FV.
A maioria das mortes subitas por DCI devem-se a (?)
Taquiarritmias ventriculares induzidas pela isquemia
Relembrar:
- EAMCSST: FV/TV podem ocorrer nas primeiras 24h sem arritmias de aviso.
- Lidocaína IV reduz incidência de FV, mas não reduz a mortalidade e pode causar bradicardia e assistolia -> não recomendada rotineiramente como profilaxia.
Aterosclerose coronária pode estar presente em doentes que foram assintomáticos toda a vida?
Sim, e podem ter tido isquemia miocárdica silenciosa.
Morte súbita é uma apresentação inicial comum de DCI?
Sim
Que % dos EAM são assintomáticos?
25%
Relembrar: px é = sintomáticos
EAM assintomáticos têm prognóstico (melhor/igual/pior) ao dos sintomáticos
=
Relembrar: 25% dos EAM são assintomáticos
Angina estável é mais comum em homens: constituem que % dos casos?
70% (> se <50A)
EAMCSST: % dos casos que são em mulheres
<25% (<1/4)
SCASST: % dos casos que são em mulheres
> 33% (>1/3)
Quem é que costuma ter angina atípica?
Mulheres
DM
Angina atípica: localização atípica e sem relação com fatores desencadeantes
V ou F: mulheres FREQUENTEMENTE têm angina de apresentação atípica
V
Relembrar: angina atípica: M e DM