Pericárdio Flashcards
Ausência total de pericárdio (produz/não produz) doença clínica evidente
Não produz
Processo patologico mais frequente do pericárdio
Pericardite aguda (<6 semanas)
Classificação etiológica da pericardite
- Infecciosa
- Não infecciosa
- Relacionada com hipersensibilidade ou autoimunidade
Pericardite: dor torácica nas pericardites de evolução lenta como p.e…
- Constritiva
- Neoplasia
- Pós-irradiação
- TB
- Urémica
Mnemo: “estou com o coração apertadinho desde que descobri que tenho cancro. Tive que fazer RT e a minha TB reativou, de tal forma que me afectou os rins e fiquei urémica”
Pericardite neoplásica costuma causar do torácica?
Não
Relembrar: (outras causas de pericardite não dolorosa) pós-irradiação, urémica, TB, constritiva
Pericardite aguda pode causar uma dor torácica contínua e constritiva que irradia para os braços?
Sim, assemelhando-se a EAM. Mais frequentemente causa dor pleurítica devido à inflamação da pleura.
Dor da pericardite aguda
Dor pleurítica (agrava com inspiração e tosse) devido a inflamação da pleura associada. Alivia quando o doente se inclina para a frente na posição de sentado (relaxamos o pericárdio) e agrava na posição supina (esticamos o pericárdio).
Fator de alívio da dor da pericardite aguda
Posição sentada com inclinação anterior
Relembrar: é também nesta posição que o atrito pericárdico (presente em 85% em algum momento) vai ser melhor ouvido
Fator de agravamento da dor da pericardite
Supinação (pericárdio está esticado)
Pericardite aguda pode causar aumento dos MNM?
Sim, dificultando ainda mais o ddx com EAM (a dor também pode ser similar). MAS… na pericardite aguda, as elevações dos MNM são modestas quando comparadas com as extensivas elevações ST no ECG.
Pericardite, tal como EAM, pode causar aumento dos MNM: como diferenciar?
Na pericardite as elevações dos MNM são modestas para as extensivas elevações ST (i.e. com as elevações de ST que têm no ECG esperaríamos MNM muito mais aumentados).
Na pericardite aguda, o atrito pericárdico é audível em 85% dos casos em toda a duração da doença?
Não, é audível nalgum momento (transitório).
Em que % dos doentes com pericardite aguda o atrito pericárdico vai ser ouvido em algum momento?
85%
Características do atrito pericárdico
- Até 3 componentes/ciclo: sístole ventricular, enchimento diastolico precoce e contracção auricular.
- Alta frequência: áspero ou em raspagem.
- Mais comum: final da expiração, doente inclinado para a frente em posição vertical
- Audível em 85% dos casos nalgum momento da doença
- Quase 100% Sp para pericardite aguda
Porque é que os doentes com pericardite aguda podem ter aumento dos MNM?
Porque o pericárdio inflamado pode causar epimiocardite -> necrose.
Alterações no ECG numa pericardite aguda têm em quantos estadios?
4
ECG na pericardite: estadio 1
- Elevações difusas do ST, com concavidades superiores, em 2 ou 3 derivações dos membros e V2-V6
- Depressões recíprocas SÓ em aVR (às vezes em V1)
- Depressão PR (polaridade oposta a ST)
- QRS sem alterações
QRS encontra-se alterado na pericardite aguda?
Não (vs. EAM - ondas Q e diminuição amplitude das ondas R)
Na pericardite aguda, o ECG mostra depressões reciprocas em que derivações?
Só em aVR (às vezes V1)
vs. EAM que tem depressoes reciprocas mais proeminentes
Na pericardite aguda, a depressão PR tem polaridade igual ou oposta a ST?
Oposta
Pericardite aguda: estadio 2 das alterações ECG
Segmento ST normaliza (após vários dias)
vs. EAM ST normaliza em HORAS
Pericardite aguda vs EAM: tempo até normalização do segmento ST
Pericardite: dias
EAM: horas
Pericardite aguda: estadio 3 no ECG
Inversão ondas T (depois do segmento ST se tornar isoeletrico)
Relembrar: no EAM há inversão das ondas T horas ANTES do segmento ST se tornar isoeletrico.
No estadio 4 das alterações no ECG na pericardite há normalização do ECG - isto ocorre quanto tempo após o inicio?
Semanas a meses (no EAM o segmento ST normaliza em horas)