Exame físico Flashcards
S3 e PVJ são importantes no px do doente com IC sistólica?
Sim
Perímetro abdominal e índice cintura-anca podem ser usados para predizer o risco CV a longo-prazo?
Sim
Cianose periférica pode ser agravada quando temos um bloqueia beta sem…
Bloqueio da constrição alfa associada
Na IC grave, choque ou DAP vamos ter que tipo de cianose?
Cianose periférica (acrocianose)
Cianose diferencial: o que é? Em que doença cardíaca congénita pode ser vista?
- Cianose que afecta as extremidades inferiores, mas não as superiores
- DAP
Relembrar:
- HTA diferencial na coarctação da aorta
- DAP é um defeito intermédio, DAP reparado é um defeito simples
Xantomas das pregas palmares são um achado específico de…
Hiperlipoproteinemia tipo III
Em que DTC associada a problemas cardíacos podemos observar palato arqueado alto?
Snd Marfan
Em que doença podemos observar úvula bifida?
Snd Loeys-Dietz
Mnemo: Loeys-Dietz e úvula bifida são ambos 2 palavras
Em que doença podemos observar amigdalas laranjas?
Doença de Tangier
Muitos/alguns doentes com DCC apresentam hipertelorismo, pavilhão auricular de implantação baixa e micrognatia
Muitos
Padrão de arco senil é específico de doença das coronárias?
Não
Na granulomatose de Wegener avançada pode-se observar deformidade do nariz em…
Sela
Na espondilite anquilosante devemos auscultar cuidadosamente para que sopro?
Regurgitação aórtica
No snd das costas direitas podemos ter que valvulopatia?
Prolapso da válvula mitral
Em doentes com cardiopatias congénitas cianóticas pode haver deslocamento anterior do hemitórax (esquerdo/direito)
Esquerdo
O fígado está raramente/frequentemente aumentado e macio nos doentes com IC crónica
Frequentemente
Na DPOC avançada, a área de impulso máximo cardíaco pode-se localizar…
No espigastro
Pulsações sistólicas sobre o fígado indicam estenose ou regurgitação da tricúspide?
Regurgitação (severa)
(na sistole a tricúspide deveria estar fechada, se tiver insuficiência vai deixar sangue regurgitar para trás -> pulsações hepáticas)
Pulsações pré-sistólicas sobre o fígado indicam que valvulopatia?
Estenose da tricúspide
Esplenomegalia pode ser uma característica de endocardite infecciosa, especialmente quando persiste durante…
Semanas - meses
Uma PVJ elevada implica necessariamente uma etiologia cardiovascular?
Sim
A sensibilidade da palpação para a detecção de um aneurisma da aorta abdominal diminui com o aumento da…
Massa corporal (palpação sozinha não é suficientemente exacta para o dx -> eco aconselhável)
A presença de um sopro arterial no abdómen sugere…
Doença aterosclerótica de alto grau (mas a sua localização precisa é difícil)
Clubbing: implica a presença de…
Shunt D-E central
Clubbing pode ocorrer na endocardite?
Sim
5 causas de osteoartropatia hipertrófica
- Neoplasia do pulmão (primária ou mets)
- Mesotelioma
- Bronquiectasia
- DII
- Cirrose
Doença na qual o Clubbing pode ser reversível
FC após transplante pulmonar
Asma e DPOC têm clubbing?
Não
Achado no exame físico das extremidades no Síndrome de Holt-Oram
Polegar não oponível
Mnemo: também é conhecido por “heart-hand” syndrome
Aracnodactilia, sinal do polegar e do punho são vistos em que DTC?
Snd Marfan
Lesões de Janeway, Nódulos de Osler e hemorragias sub-ungueais (“splinter hemorrhages”) são características de…
Endocardite
Como distinguir as hemorragias sub-ungueais da endocardite vs. petéquias sub-ungueais traumáticas
- Endocardite: região média da unha
- Traumáticas: perto do bordo distal da unha
Endocardite: quais é que são dolorosas - lesões de Janeway ou nódulos de Osler?
Lesões de Janeway são indolores; nódulos de Osler são dolorosos.
Mnemo: nódulos de Osler -> ARANHAS na “Ostrália” -> polpas dos dedos
Janeway (Star Trek) -> live long and prosper sign -> palmas das mãos (e pés)
Edema dos MIs pelo uso de dihidropiridinas é pitting ou não-pitting?
Pitting edema
O sinal de Homan é sensível ou específico para o dx de TVP?
Não, nem Sn nem Sp.
Atrofia muscular ou ausência de pêlos nas extremidades é consistente com…
Insuficiência arterial severa ou doença neuromuscular primária
Exame mais importante à cabeceira para estimar o volume
PVJ
Qual a veia preferida para medição do PVJ?
Suclávia interna. Porque a externa é valvulada e não está directamente em linha com VCS e a AD.
PVJ é utilizada para…
Estimar volume: diferencia entre pressão venosa central alta e baixa
Extra-HPIM: PVC é a pressão na VCS junto à AD e essencialmente reflete a pressão na AD.
Como é que é medido o PVJ?
Distância vertical entre o topo da pulsação venosa jugular e o ponto de inflexão esternal (ângulo de Louis) com a cabeceira a 30º
extra-HPIM: PVJ = estimativa da PVC = estimativa da pressão na AD (ajuda a determinar se existe volume a mais ou menos)
Valor da PVJ considerado anormal
Distância >4.5cm (com elevação de 30º)
A distância entre a AD e o ângulo de Louis varia em função do (?) e do (?)
- Tamanho corporal
- Ângulo em que a medição é feita (30º, 45º ou 60º)
A utilização do ângulo esternal como referência para a medição do PVJ leva a sistemática sub-/sobrestimação da PVJ?
SUB-estimação
Qual é que pode ser uma referência mais fácil que o ângulo de Louis para medição do PVJ?
Clavícula. Pulsações venosas acima deste nível na posição sentada são anormais, já que a distância entre a AD e a clavícula é de pelo menos 10cm.
Distância entre AD e clavícula (medição PVJ)
Pelo menos 10cm
A estimativa do PVJ é feita em cmH20 mas deve ser convertida em…
mmHg (1,36cm H20 = 1 mmHg)
Nos pacientes em ritmo sinusal, o pulso venoso é tipicamente (monofásico/bifásico) enquanto que o impulso carotídeo ascendente é (monofásico/bifásico)
- Bifásico (pulso venoso)
- Monofásico (pulso carotídeo)
A onda do pulso venoso jugular pode ser difícil de distinguir do pulso (?). Diferença entre os 2 à palpação.
Carotídeo, que não desaparece facilmente com a palpação.
Variações com inspiração e mudança posição: PVJ vs pulso carotídeo?
PVJ varia com mudança de posição e com respiração, enquanto que o pulso carotídeo não.
Relembrar: PVJ é compressível à palpação, enquanto que o pulso carotídeo não desaparece facilmente com a palpação.
O que é que reflete a onda “a” no PVJ?
Contracção (pré-sistólica) da AD
Quais os dois picos que temos no PVJ (+ o 3º que é menos importante)?
A
(C)
V
A onda a do PVJ ocorre imediatamente após a onda (?) do ECG
P (= contracção auricular = onda a)
Onda a do PVJ precede ou sucede o S1?
Precede
Onda a = contracção auricular durante a pré-sistole (válvulas AV abertas)
S1 = encerramento das válvulas AV
Onda a -> S1
Causas de onda a proeminente
Diminuição da compliance do ventrículo direito (causa mais pressão na AD durante a sua contracção)
Onda a em canhão no PVJ
- Dissociação aurículo-ventricular
- Contracção AD contra uma tricúspide fechada
Em pacientes com taquicardia de complexos largos, a presença de ondas a em canhão no PVJ identifica o ritmo como de origem…
Ventricular (complexos largos NORMALMENTE são de origem ventricular, mas há excepções -> se ondas a em canhão -> AD a contrair contra uma válvula fechada -> dissociação A-V -> problema do ventrículo que não está associado com a aurícula)
A onda a no PVJ não está presente na…
FA
Na taquicardia de complexos largos, a presença de (?) no PVJ identifica o ritmo como de origem ventricular
Ondas a em canhão
Onda x no PVJ
Queda de pressão na AD
Onda v no PVJ
Enchimento auricular (durante a sístole ventricular). A sua altura depende de:
- Compliance da AD
- Quantidade de sangue que vai para a AD (via anterógrada ou retrógada)
Onda c no PVJ
- Pulsação carotídea no pescoço e/ou
- Aumento sistólico da pressão na AD
A altura da onda v depende do quê?
Onda v = enchimento da AD
- Compliance da AD
- Sangue a retornar à AD (via anterógrada ou retrógada)
Onda y
Segue-se à onda V e corresponde à queda de pressão na AD após abertura da válvula tricúspide
Onda v em doentes com regurgitação tricúspide
Acentuada (Onda v -> enchimento da AD (anterógrado+retrógado) -> sangue a vir também do VD -> +++ enchimento -> onda V acentuada)
Onda y em doentes com regurgitação tricúspide
Queda rápida. Estes doentes têm uma onda V acentuada porque a AD está cheia de volume, que quando a válvula tricuspide abre, esvazia rapidamente (onda y)
O que acontece às ondas v e c à medida que aumenta o grau de insuficiência tricúspide?
Fundem-se = ventricularizadas
Quando é que a onda y se pode tornar prolongada ou achatada?
Onda y = queda de pressão na AD quando a tricúspide abre
Quando a AD não esvazia eficazmente/obstrução ao influxo do VD:
- Estenose tricúspide
- Tamponamento
Normalmente, a PVJ deve cair pelo menos (?) mmHg durante a inspiração
3 mmHg (durante a inspiração a pressão intratorácica negativa é transmitida ao coração fazendo com que “sugue” o sangue das veias para AD)
Relembrar: sinal de Kussmaul é quando isto não acontece ou quando a PVJ aumenta com a inspiração
Sinal de Kussmaul
Ausência de queda ou subida da PVJ com a inspiração
Relembrar: normalmente a PVJ deveria descer pelo menos 3 mmHg com a inspiração
O sinal de (?) aparece frequentemente como única alteração em doentes sujeitos a cirurgia cardíaca e sem alterações HD
Kussmaul
Relembrar: ausência de queda ou aumento da PVJ com a inspiração (normalmente deveria cair 3 mmHg)
Sinal de Kussmaul está classicamente associado a…
Pericardite constritiva
Outros:
- CMR
- Embolia pulmonar maciça
- Enfarte VD
- Insuf cardíaca sistólica avançada VE
- Estenose tricúspide
A hipertensão venosa pode ser evidenciada através do reflexo abdominojugular ou pela…
Elevação passiva dos MIs
Reflexo abdominojugular positivo
Compressão do QSD 10s -> elevação da PVJ >3cm durante pelo menos 15s após se parar a compressão
Um reflexo abdominojugular positivo num doente com IC prevê uma pressão de encravamento da a. pulmonar > (?)
15 mmHg
Pressões da AD >10mmHg têm valor preditivo de 88% para pressões de encravamento da a. pulmonar (?)
> 22 mmHg
A presença de uma PVJ elevada (correlaciona-se/não se correlaciona) com maior risco de hospitalização e morte por IC
Correlaciona-se
PVJ aumenta tem importância no prognóstico de doentes com IC sintomática e disfunção sistólica do VE assintomática?
Sim
PVJ elevada: maior risco de hospitalização por IC e (?)
Morte por IC
Medição PA: braçal deve ser insuflado ATÉ (?) mmHg acima da PAS esperada e desinsuflado a um ritmo de (?)
30 mmHg; 3 mmHg/s
As pressões sistólicas e diástolica são definidas por que sons de Korotkoff?
PAS - 1º
PAD - 5º
Excepção (regurgitação Ao + grandes fístulas AV): 4º e 5º sons
Em doentes com regurgitação aórtica crónica severa ou grandes fístulas AV a PAD pode ser extremamente baixa (mesmo 0 mmHg) pelo que a TA deve ser determinada por que sons?
Sons de Korotkoff das fases IV e V
Relembrar: normalmente são o 1º e 5º
O que acontece à PAS e à PAD à medida que a medição é feita em artérias mais distais?
PAS»_space;>
PAD
A PA deve ser medida em ambos os braços e a diferença deve ser inferior a (?)
10 mmHg
Se superior:
- Aorta: coartação, dissecção, estenose supravalvular
- Subclávia: aterosclerose ou inflamação
Relembrar: estenose supravalvular é devido a anomalias no locus da elastina no cr7 e é o defeito cardíaco + comum no snd Williams-Beuren
Normalmente, as pressões sistólicas do MI são até (?) superiores às do braço
20 mmHg
Se PAS MI mais de 20mmHg > à do braço pode indicar que patologias?
- Regurgitação aórtica crónica
- DAP extensa
O índice tornozelo-braço é importante fator preditivo da mortalidade CV a longo-prazo?
Sim
Definição de hipertensão de bata branca
Pelo menos: - 3 medições clínicas >140/90mmHg \+ - 2 medições não-clínicas <140/90mmHg \+ - Ausência lesão órgão alvo
Doentes com HTA bata branca têm maior risco de desenvolver HTA mantida ao longo do tempo do que a população geral?
Sim
Relembrar: Pelo menos: - 3 medições clínicas >140/90mmHg \+ - 2 medições não-clínicas <140/90mmHg \+ - Ausência lesão órgão alvo
Quando suspeitar de HTA mascarada?
(é o contrário da HTA bata branca)
Doente com doença aterosclerótica avançada (++ lesão órgão alvo, sopros) com PA normal ou baixa na medição clínica
Hipotensão ortostática
Queda PAS > 20mmHg ou PAD>10mmHg quando o doente passa de decúbito -> ortostatismo, dentro de um período de 3min
Que doentes podem ter hipotensão ortostática sem taquicardia compensatória?
Insuficiência autonómica, como na DM ou Doença de Parkinson.
Embora um dos pulsos pediosos possa não ser palpável em indivíduos normais (até 10% dos casos), o pulso deve ser (?)
Simétrico
Um dos pulsos pediosos pode não ser palpável em pessoas normais?
Sim, em 10% dos casos
A palpação simultânea dos pulsos radial e femoral pode ajudar a identificar um atraso no pulso femoral em doentes com HTA e suspeita de…
Coartação da aorta
À medida que aumenta a distância do coração, o pulso torna-se mais/menos rápido
Mais rápido e ascendente
Cuidados a ter na examinação dos pulsos carotídeos
- Pesquisar antes se há sopros
- Nunca examinar ao mesmo tempo
- Aplicar pressão ligeira para evitar síndrome de hipersensbilidade carotídea e síncope em idosos
Qual é a melhor artéria para avaliar o tipo de pulso?
Carótida
Relembrar: antes de examinar o pulso carotídeo auscultar para sopros, aplicar apenas pressão ligeira e nunca examinar ambos ao mesmo tempo
Num doente com claudicação na face posterior da perna, a diminuição da amplitude do pulso entre a. femoral comum a. poplitea localiza a obstrução à…
a. femoral superficial (embora possa COEXISTIR obstrução acima do nível da a. femoral comum)
Pesquisa de sopros arteriais: a correlação entre a existência de um sopro e o grau de obstrução é (alta/baixa)
Baixa
Relembrar: mas, se o sopro se estender até à diástole ou existir frémito -> obstrução severa.
Ausência de sopro arterial exclui a existência de uma obstrução luminal significativa?
Não
Se um sopro arterial se estender até à diástole ou existir frémito a obstrução é…
Severa
Relembrar: EXISTÊNCIA de um sopro não se correlaciona bem com a gravidade da obstrução
i.e. se ouvirmos um sopro, não nos diz se temos uma obstrução grave ou ligeira; mas, se o sopro se estender até à diástole ou frémito, então geralmente a obstrução é severa. Se não ouvirmos nenhum sopro arterial, não quer dizer que não haja uma obstrução significativa.
Sopro cervical é um bom indicador do grau de estenose da a. carótida?
Não
Relembrar: em geral, a existência de um sopro não se correlaciona bem com a gravidade da obstrução.
Uma oximetria de pulso anormal (diferença saturação >2%) pode ser usada para detectar DAP. É melhor/semelhante/pior que o ITB?
Semelhante
Qual o método que tem performance semelhante ao ITB na deteção de DAP?
Oximetria de pulso (anormal se diferença de saturação >2%)
Relembrar: ITB é um importante predictor de mortalidade CV a longo-prazo
Quais os tipos de pulso arterial que podem ser encontrados na estenose aórtica?
- Pulsos parvus e tardus (se grave)
- Pulso anacrótico
Mnemo: “o Anacrótico é um homem muito parvo que tem uma estenose aórtica e que chega sempre tarde a todo o lado”
Pulso de Corrigan ou Martelo de água
Insuficiência aórtica crónica severa
Pulso bífido ou bisferiens
(2 picos na sístole)
- Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
- Insuficiência aórtica avançada (raro)
Relembrar: o pulso típico da insuficiência aórtica severa é o pulso de corrigan
Pulso dicrótico
(1 pico na sístole e 1 na diástole)
- Balão de contra-pulsação aórtico
- Sépsis
Pulso paradoxal
Queda > 10mmHg na PAS com a inspiração
Causas pulso paradoxal
- Tamponamento cardíaco
- Embolia pulmonar maciça
- Choque hemorrágico
- DPOC grave
- PTX hipertensivo
Pulso alternans é um achado na…
Disfunção sistólica severa VE
Pulsus alternans + alternância ondas T = risco de (?) +++
Evento arrítmico
Pulsus alternans + alternância ondas T associa-se a risco aumentado de arritmia?
Sim
Em doentes com aneurisma da aorta abdominal devemos pesquisar aneurismas em que aa. ?
Femoral e poplítea
Os aneurismas da aorta ascedente (frequentemente/raramente) são observados como massas pulsáteis na região parasternal dta
Raramente
Pulsus alternans
Variabilidade da amplitude do pulso entre batimentos
Relembrar: achado na disfunção sistólica severa do VE
Pulso alternans é ouvido independentemente ou não do ciclo respiratório?
Independentemente
Pulso alternans é presente apenas quando todos os outros sons de fase 1 de Korotkoff são audíveis?
Sim
Relembrar: ouvido independentemente do ciclo respiratório
Pulso paradoxal pode ser medido nas a. braquial ou a. femoral quando as diferenças de pressão > ?
15 mmHg
Onde pode ser visível o batimento do ápice do VE?
Linha médio-clavicular 5ºEIC
Um choque de ponta mantido indica o quê?
Sobrecarga de pressão: estenose aórtica, HTA crónica
S3 palpável pode estar presente mesmo quando não se ausculta um galope ventricular?
Sim
S3
Enchimento ventricular rápido precoce
S4
Diminuição da compliance do VE e aumento da contribuição da contracção auricular para o enchimento ventricular
Choque de ponta com cadência tripla pode muito raramente ser encontrado na…
Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva
Choque de ponta com cadência tripla é um achado comum ou raro na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva?
Muito raro
Zona de retracção entre os impulsos do VE e VD pode ser observada em doentes com sobrecarga de volume ou pressão do VD/VE em decúbito lat esquerdo
VD
Que doentes podem ter um desdobramento fisiológico do S1?
- Jovens
- RBBB
Um desdobramento do S1 em doentes jovens é um achado normal ou patológico?
Normal
Como varia a intensidade do S1 com a evolução da estenose mitral reumática
Mais audível -> Menos audível
Intervalo PR curto = S1 mais ou menos audível?
+++
Em indíviduos normais ou com desdobramento fisiológico: A2-P2 aumenta na inspiração ou na expiração?
Aumenta na inspiração (+ retorno venoso ao coração direito -> válvula pulmonar fecha mais tarde)
Causas desdobramento fisiológico do A2-P2
- P2 fecha mais tarde: bloqueio ramo direito
- A2 fecha mais cedo: regurgitação mitral (sangue está a fugir por 2 sítios)
Causa desdobramento S2 anormalmente estreito/S2 único
HTP (a válvula pulmonar vai fechar mais cedo que o normal devido à pressão toda na vasculatura pulmonar)
Causa de desdobramento fixo do S2 (não se altera com ciclo respiratório)
CIA tipo ostium secundum
Relembrar: este defeito está associado a prolapso da válvula mitral
Causas desdobramento paradoxal do S2 (P2-A2)
Atraso patológico no encerramento da válvula aórtica:
- Estenose aórtica severa
- Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva
- Bloqueio de ramo esquerdo
- Pacing do VD
- Isquemia aguda do miocárdio
No desdobramento paradoxal do S2, o intervalo entre P2 e A2 aumenta ou diminui com a inspiração?
Diminui (porque vai atrasar o P2 também, de forma a que se aproxima do A2)
Quando é que o P2 é considerado aumentado?
- Intensidade P2 > Intensidade A
- P2 palpável na área pulmonar
- Ambos os componentes de S2 observáveis no bordo inferior esquerdo do esterno ou no ápice
Cliques são sons sistólicos ou diastólicos?
Sistólicos (sons de alta frequência ouvidos no início da sístole)
Mnemo: há cliques e estalidos (“estalos para relaxar” -> estalidos na diástole; cliques na sístole)
Qual é o ÚNICO som direito que diminui de intensidade com a inspiração?
Clique de ejecção da estenose pulmonar
Cliques de ejecção são mais perceptíveis onde: bordo inferior esquerdo do esterno ou base do coração?
BIE do esterno
Tipos de cliques
- Cliques de ejecção: estenose pulmonar ou válvula aórtica bicuspide
- Clique de não-ejecção: prolapso da mitral
Os cliques de não-ejecção (prolapso da mitral) podem induzir um…
Sopro
Relembrar: complexo clique-sopro afasta-se de S1 com manobras que aumentam a pré-carga (ex: estar de cócoras) e aproxima-se de S1 em ortostatismo
Estar de cócoras aumenta ou diminui a pré-carga?
Aumenta
Em ortostatismo, o complexo clique (não-ejecção)-sopro aproxima-se ou afasta-se de S1?
Aproxima-se (ortostatismo diminui a pré-carga)
O que acontece à intensidade do S1 e estalido de abertura da estenose mitral com a progressiva calcificação dos folhetos valvulares anteriores?
Diminui
Estalido de abertura de alta frequência
Estenose mitral (intensidade diminui à medida que vai havendo progressiva calcificação dos folhetos)
O intervalo A2-estalido de abertura é directamente ou inversamente proporcional ao gradiente de pressão diastólica entre AE e VE?
Inversamente
O atrito pericárdio ocorre antes ou após o estalido de abertura?
Após. Mitral abre -> estalido de abertura -> expansão ventriculo -> para abruptamente -> atrito pericárdico.
Plop tumoral
- Raro
- Mixoma auricular que prolapsa na diástole na válvula mitral
S3 ocorre em que fase?
Enchimento ventricular rápido da diástole
S3 pode ser um achado normal?
Sim, em crianças, adolescente e adultos jovens.
Relembrar: um S3 num doente mais velho indica IC.
S3 num doente mais velho indica…
IC
Relembrar: S3 pode ser um achado NORMAL em crianças, adolescentes e adultos jovens
Um S3 esquerdo é um som de baixa ou alta frequência? Onde é que se ouve melhor?
Baixa. Ápice do VE.
S3 direito torna-se mais ou menos audível com a inspiração?
+++ (inspiração -> + retorno venoso -> mais sangue a encher o ventrículo)
Um S3 esquerdo num doente com IC é fator preditivo de…
Morbilidade e Mortalidade CV.
Um S3/S4 esquerdo num doente com IC é fator preditivo de mortalidade e morbilidade CV
S3
Relembrar: S3 ocorre durante a fase de enchimento rápido ventricular. Pode ser um achado normal em doentes jovens (crianças, adolescentes…).
Existe diferença na prevalência de S3 em doentes com IC com ou sem disfunção sistólica do VE?
Não. Disfx sistólica = s/ disfx sistólica
S4 está presente em casos de FA?
Não (S4 ocorre durante a fase de contracção auricular - telediástole)
O S4 é + comum em doentes em que o enchimento ventricular é feito à custa da contracção auricular, como acontece na (?) e na (?)
- Hipertrofia do VE
- Doença cardíaca isquémica
A auscultação de um sopro é sempre indicador de doença cardíaca estrutural?
Não. Podem, por ex, existir sopros sistólicos benignos/funcionais.
Na presença de frémito, o sopro é classificado como de grau (?) ou maior
4 (intensidade do sopro)
Como se classifica o sopro da insuficiência mitral aguda severa?
Sopro protossistólico em descrescendo (atenuação rápida do gradiente de pressão entre AE e VE durante a sístole devido à subida rápida da pressão na AE pela regurgitação -> se gradiente de pressão diminui entre as câmaras -> sopro decrescendo)
Prolapso do folheto anterior da mitral: sopro irradia para onde?
Axila (Anterior = Axila) e posteriormente
Prolapso do folheto posterior da mitral: sopro irradia para onde?
Anteriormente e para a base (= sopro estenose aórtica)
Relembrar: prolapso do folheto anterior irradia posteriormente e para a axila
Sopro da insuficiência tricúspide aguda é (?)ssistólico e crescendo ou decrescendo?
Protossistólico e em descrescendo (= sopro insuficiência mitral aguda)
Sopro protossistolico da insuf tricúspide aguda aumenta ou diminui com a inspiração?
Aumenta
Sopro messosistólico: definição e configuração típica; causa mais comum num adulto
- Começa depois de S1 e acaba antes de S2
- Crescendo-decrescendo
- Estenose aórtica
Estenose aórtica é a causa + comum de sopro (?) num adulto
Sopro mesossistolico
Relembrar: começa depois de S1 e acaba antes de S2 e tem configuração crescendo-decrescendo
Pode ser difícil de distinguir os sopros da estenose aórtica e da (…)
Esclerose aórtica
Relembrar: esclerose aórtica é o espessamento e calcificação dos folhetos que não é suficientemente grave para provocar obstrução
O sopro da cardiomiopatia hipertrófica possui características de: obstrução ao fluxo de saída do VE e de (?)
Insuficiência mitral
Sopro da MCHO é dinâmico?
Sim (varia com manobras que aumentam/diminuem a pré-carga)
Manobras que diminuem a pré-carga do VE (ex: ortostatismo, manobra Valssava) aumentam ou diminuem o sopro da MCHO?
Aumentam
Manobras que aumentam a pré-carga ou pós-carga do VE (ex: elevação passiva das pernas, posição cócoras), aumentam ou diminuem o sopro?
Diminuem
Onde se ouve melhor e para onde irradia: sopro da EA
- 2º EIC dto
- Carótidas
(mesossistólico)
Onde se ouve melhor: sopro da estenose pulmonar?
- 2º EIC esqdo
Relembrar: sopro da EA ouve-se melhor no 2º EIC dto e irradia para as carotidas
Onde se ouve melhor o sopro de uma CIA de grandes dimensões?
Porção média do bordo esternal esqdo
Onde se ouve melhor o sopro da MCHO?
Entre o bordo esternal inferior esquerdo e o ápice
Sopro telessistólico mais intenso no ápice
Prolapso da mitral (pode ou não ser precedido de estalido)
Quais os dois sopros dinâmicos que se comportam da mesma forma com as manobras que alteram a pré-carga?
MCHO
Prolapso VM
Sopro holossistólico da insuficiência mitral CRÓNICA aumenta ou diminui com o handgrip?
Aumenta (handgrip -> aumenta pós-carga -> sopro aumenta de intensidade)
Sopro da CIV
- Holossistólico
- Porção media do bordo esternal esquerdo (= CIA, só que esse é MESOssistólico)
- Frémito
Diferença sopro CIA vs sopro CIV
CIA: sopro mesossistólico
CIV: sopro holossistólico
AMBOS + audíveis na porção média do bordo esternal esqdo
Sopro da IT ouve-se melhor onde? Aumenta com a inspiração?
- Bordo esquerdo do apêndice xifoideu
- Aumenta (sinal de Carvallo)
Relembrar: insuficiência tricúspide causa ondas cv regurgitantes/ventricularizadas
Onde é que se ouve melhor o sopro da insuficiência mitral crónica?
Ápice
Relembrar: sopro holossistólico que aumenta com manobras que aumentem pós-carga (ex: handgrip, cócoras)
Quais os sopros que indicam SEMPRE doença cardíaca estrutural: sistólicos ou diastólicos?
Diastólicos
Sopro da insuficiência aórtica crónica grave: onde é melhor audível em doentes com doença valvular primária vs. patologia primária da raiz da aorta?
Sopro protodiastólico em decrescendo
Valvulopatia primária: bordo esternal esquerdo (“coração está à esquerda”)
Patologia da aorta: bordo esternal direito
Sopro da insuficiência pulmonar
- Protodiastólico
- Bordo esquerdo do esterno
- S2 único e intenso, podendo ser palpável
- Elevação paraesternal direita
Causa clássica de sopro meso a telediastólico
Estenose mitral
O sopro mesodiastólico da estenose mitral pode ser precedido nas fases iniciais da doença valvular reumática de…
Estalido de abertura (“opening snap”)
O sopro mesodiastólico da estenose mitral pode ter acentuação pré-sistólica. Este fenómeno está ausente em doentes com…
FA
Os achados auscultatórios da estenose reumática tricúspide conseguem ser bem identificados por norma?
Não, costumam ser ofuscados por fenómenos das cavidades esquerdas (embora sejam semelhantes aos da estenose mitral)
O que é uma estenose “funcional” mitral ou tricúspide?
Aparecimento de um sopro mesodiastólico por aumento do fluxo através da válvula, na ausência de uma obstrução (parece uma estenose, mas não é, é apenas fluxo aumentado)
Sopro de Austin Flint
- Insuficiência aórtica severa
- Mesodiastólico a telediastólico apical
Sopro de Austin Flint (insuficiência aórtica severa) pode ser confundido com…
Estenose mitral (sopros mesodiastólicos)
Como diferenciar um sopro de Austin Flint vs. sopro da EM com base no uso de vasodilatadores?
Sopro de Austin Flint: diminui
Sopro da EM: Aumenta (porque aumenta o débito cardíaco)
Exemplo clássico de sopro contínuo
DAP (2º-3º EIC a uma pequena distância do bordo esternal)
2 tipos de sopros contínuos benignos
- Zumbido venoso cervical: crianças e adolescentes; ausculta-se na fossa supraclavicular
- Sopro mamário da gravidez
Podem ser abolidos pela compressão firme do estetoscópio
À excepção do som de ejecção pulmonar, os sopros direitos aumentam de intensidade com a (inspiração/expiração); no caso das cavidades esquerdas verficia-se o oposto (100% Sn, 88% Sp)
Inspiração
A intensidade dos sopros da IM, IA, CIV (aumenta/diminui) com manobras que aumentem a pós-carga (ex: aperto de mão, vasoconstritores)
Aumenta
O atrito pericárdico tem uma especificidade de (?) para o dx de pericardite
100% (Sn é mais baixa, porque o atrito pode aparecer e desaparecer no curso da doença aguda)
O atrito pericárdico é ouvido como um som de couro ou áspero de (?) componentes, embora possa ser monofásico
2-3
O que acontece ao atrito pericárdico a medida que o volume de qualquer derrame pericárdico aumenta?
Diminui
Para detecção do atrito pericárdico é necessário auscultar o coração em várias posições?
Sim
Pulso paradoxal que excede (?) mmHg permite diagnosticar tamponamento cardíaco num doente com um grande derrame pericárdico, com Sn 98% e Sp 83%
> 12mmHg
Posição de cócoras: aumenta ou diminui a pré-carga e pós-carga
Aumenta
Posição ortostática (assumida rapidamente): efeito na pré-carga
Diminui
Posição de cócoras: estalido e sopro do prolapso VM aproximam-se ou afastam-se de S1?
Afastam-se
Ortostatismo: estalido e sopro do prolapso da MV aproximam-se ou afastam-se de S1?
Aproximam-se
O que acontece ao sopro da MCHO com o agachamento?
Agachamento = aumento pós-carga e pré-carga -> sopro torna-se mais curto e suave
O que acontece ao sopro da MCHO com a posição ortostática?
Mais longo e intenso
O sopro da MCHO aumenta de intensidade no primeiro batimento após uma extrassístole?
Sim
Efeito da Gallavardin
Irradiação do sopro da estenose aórtica para o ápice (++ idosos)
Relembrar: normalmente irradia para as carótidas
Normalmente, a intensidade de um sopro de saída do VE aumenta ou diminui após uma extrassístole?
Aumenta (maior enchimento do VE devido a diástole prolongada e potenciação da sua função contráctil)
Existe alteração na intensidade do sopro da insuficiencia mitral na contracção pós-extrassistole?
Não
O que acontece à intensidade dos sopros esquerdos durante a fase de tensão da manobra de Valsava?
Diminui (na fase de tensão da manobra de Valsava há diminuição do retorno venoso)
Relembrar: uma excepção a este fenómeno é o sopro da MCHO e prolapso da mitral
Quais são os ÚNICOS sopros que aumentam de intensidade com a manobra de Valsava?
MCHO (Valsava -> diminui retorno venoso -> VE menos preenchido -> obstrução agrava -> sopro aumenta)
Prolapso da mitral
É frequente a alteração dos sons cardíacos ou o aparecimento de um novo sopro nos indicarem que a disfunção de válvula protésica é a razão dos sintomas do doente?
Sim
Os sons de uma válvula prótesica biológica são semelhantes aos das válvulas nativas?
Sim
Sopros causados por prótese biológica mitral
- Sopro mesossistólico grau 2 ou 3 no bordo esternal esquerdo
- Sopro mesodiastólico suave com o enchimentro ventricular normal (pode apenas ser ouvido após exercício ou em décubito lat esqdo)
Sopro de fuga paravalvular ou regurgitação bioprostética
Sopro holossistólico apical ou de alta frequência
Uma válvula aórtica biológica está SEMPRE associada a um sopro mesossistólico na base ou abaixo do ponto supra-esternal?
Sim
Que sopro está SEMPRE associado a uma válvula aórtica biologica?
Sopro mesossistólico na base ou abaixo do ponto supra-esternal?
Num doente com válvula aórtica prostética biológica, um sopro diastólico de IA é sempre patológico?
Sim
Doentes com trombose da válvula aórtica prostésica biologica apresentam-se clinicamente como?
Choque
Sons cardíacos apagados
Sopros suaves
O que pode sugerir uma disfunção de válvula mecânica em fase inicial?
Diminuição do som de abertura ou encerramento
Válvulas cardíacas mecânicas: sopro sistólico apical de alta frequência num doente com válvula mitral mecânica
Regurgitação paravalvular
Válvulas cardíacas mecânicas: sopro diastólico em decrescendo num doente com válvula aórtica mecânica
Regurgitação paravalvular
