tut 4 HPB Flashcards
➢ Adulto jovem e na meia-idade: predominam os casos de prostatite;
➢ Acima dos 60 anos: predominam os casos de HPB e carcinoma.
ETIOLOGIA
● A idade e os hormônios androgênios atuantes são os maiores fatores de risco
para o desenvolvimento da HPB.
FISIOPATOLOGIA
Esses sintomas têm três componentes diferentes:
Componente estático: diz respeito ao efeito de massa exercido pela
próstata crescida.
Componente dinâmico: está diretamente relacionado com o tônus dos
músculos lisos da cápsula prostática e do colo vesical.
Componente somático: diz respeito às reações de adaptação da bexiga
frente aos dois componentes anteriores, que, mediante processos de
irritabilidade e/ou instabilidade detrusora, poderão responder por sintomas
chamados irritativos.
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DE HPB
DIAGNÓSTICO
clinico
Pontuação internacional de sintomas prostáticos (I-PSS):
➢ Sintomas leves: pontuação de 0 a 7;
➢ Sintomas moderados: 8 a 19;
➢ Sintomas graves: 20 a 35.
EXAME FÍSICO
exame digital da próstata por toque retal
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)
O PSA pode ser modificado pela ação de fármacos, em especial finasterida e
dutasterida, por reduzirem o volume prostático.
OUTROS EXAMES
Urinálise (EAS):
creatinina
Ultrassonografia:
é útil na definição da existência de complicações da HPB como
hidronefrose, litíase ou divertículos vesicais,
Uretrocistografia: deve ser indicada apenas nos pacientes com sintomas do
sistema urinário baixo com antecedentes de trauma uretral, estenose de uretra ou
cirurgia local prévia.
Urografia excretora: deve ser considerado um teste opcional na HPB, estando
indicado apenas para pacientes que apresentam sintomas de sistema urinário
baixo associados a hematúria, cólica ureteral e suspeita de rim não funcionante.
TRATAMENTO
Na HPB, os principais objetivos dos tratamentos a serem propostos deverão ser:
diminuir a obstrução uretral, aliviar sintomas e sinais (I-PSS), melhorar o
esvaziamento vesical, melhorar ou reverter a instabilidade detrusora, evitar ou
reverter a insuficiência renal pós-renal e prevenir eventos futuros de infecção do
sistema urinário e retenção urinária.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Alfabloqueadores (1a linha): os antagonistas dos receptores alfa-adrenérgicos
relaxam a musculatura lisa da próstata pelo bloqueio dos alfarreceptores
simpáticos.
Como os alfa-1 receptores estão presentes em vários tecidos não
prostáticos, como na musculatura lisa vascular, seu uso exige cuidados
especiais na escolha do paciente para não o prejudicar com possíveis
episódios potencialmente graves de hipotensão postural.
➢ Alfuzosina: possui urosseletividade satisfatória, tendo sido incomuns
efeitos colaterais relevantes.
➢ Terazosina: é um alfabloqueador altamente seletivo com meia-vida longa,
permitindo dosagem única diária, originalmente utilizado como anti
hipertensivo.
➢ Doxazosina:
Inibidores da 5-alfarredutase (finasterida):
Substâncias antimuscarínicas: tolterodina. Mostrou-se eficaz em reduzir
sintomas de retenção urinária em pacientes com HPB em tratamento com
alfabloqueadores.
● Substâncias que aumentam o óxido nítrico: tadalafila. Possibilita melhora
expressiva nas queixas miccionais, bem como pode estar indicada nos pacientes
com déficit erétil.
SUPLEMENTOS ALIMENTARES
● Soja:
zinco
➢ Tansulosina:
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Indicações absolutas: retenção urinária aguda, infecção urinária recorrente,
hematúria macroscópica recorrente, litíase vesical, incontinência urinária por
hiperfluxo, insuficiência renal pós-renal e hidronefrose.
Indicações relativas: sintomas do sistema urinário baixo (LUTS), em especial com
pontuação de moderada a grave (I-PSS acima de 7), principalmente na falha do
tratamento medicamentoso.
Níveis de PSA acima de 10 ng/ml indicam alta probabilidade de câncer prostático,
enquanto níveis abaixo de 2,5 ng/ml reduzem em muito tal possibilidade
Os tumores localizados dentro da próstata (T1 e T2) deverão ser tratados com
prostatectomia ou radioterapia,
Nos tumores avançados, que atingem outros órgãos (T3, N1, M1), a doença deverá
ser abordada com castração ou terapia antiandrogênica.
PREVENÇÃO
● Por ora, a recomendação mais importante é a busca do diagnóstico do câncer em
fases precoces, que possibilita a cura. Para tanto, recomenda-se que todos os
homens com 50 anos de idade ou mais devem submeter-se anualmente ao
exame digital retal e à dosagem sérica de PSA.
● Esses cuidados deverão se iniciar a partir dos 40 anos de idade nos pacientes de
raça negra e/ou com história familiar positiva para o câncer de próstata.
