Senescência geniturinária

Question 1

ALTERAÇÕES RENAIS ANATÔMICAS

Answer 1

Diminuição da massa renal, principalmente do córtex
Glomeruloesclerose, atrofia tubular, fibrose intersticial e arteriosclerose

Divertículos aparecem nos túbulos distais e coletor
*Precursores de cistos (achados comuns)

Question 2

ALTERAÇÕES RENAIS FUNCIONAIS

Answer 2

● Diminuição do fluxo sanguíneo renal
● Diminuição da depuração de creatinina (7,5 a 10 mL/min por década)
Taxa de filtração glomerular (TGF): avaliada pelo CKD-EPI 2021 (aproximadamente 50%
das pessoas com mais de 70 anos são considerados portadores de doença renal crônica por
uma TFG estimada <60mL/min/1,73m2)
Aumento da dependência de prostaglandinas renais (vasodilatação) para manter a
perfusão intrarrenal (menor reserva)
● Recuperação prejudicada após insultos (mais propenso à hipoxemia relacionada a
medicamentos, hemoterapia ou contraste intravenoso)
● Diminuição da ativação da vitamina D (diminuição da conversão de
25-dihidroxivitamina D para 1,25-di-hidroxivitamina D, que é a forma ativa)
*Isso contribui para o aumento (aproximadamente 2x) do risco de lesão renal com uso de
AINES em idosos (inibem as prostaglandinas)

Question 3

Distúrbios hidroeletrolíticos:

Answer 3

● Diminuição da renina e aldosterona séricas
● Excreção e conservação de sódio prejudicadas
● Diminuição da excreção e conservação de potássio

Question 4

Comprometimento urinário:

Answer 4

*Baixa resposta ao ADH compromete a regulação do volume sob condições de estresse

Question 5

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Answer 5

Redução da capacidade de concentrar urina. Esse fenômeno, junto com a diminuição
da secreção de ADH, contribui para o aumento da frequência urinária
● Também ocorre aumento da produção de urina durante a noite e dos distúrbios do
sono, favorecendo o aparecimento de noctúria em ambos os sexos
● Tendência à desidratação
● Aumento da suscetibilidade à lesão renal
● Impacto no metabolismo e excreção de drogas

Question 6

ALTERAÇÕES SISTEMA GENITURINÁRIO

Answer 6

Maior risco de infecção urinária, disfunção erétil e dispareunia em idosos

Até os 80 anos, a infecção é mais comum em mulheres do que em homens,
mas as diferenças deprevalência por sexo diminuem após os 80 anos

Question 7

Bexiga

Answer 7

● Aumento nas fibras de colágeno, acarretando diminuição da sua elasticidade
● Se torna mais rígida e trabeculada (HPB em homem)
● Diminui:
○ Contratilidade do músculo detrusor
○ Capacidade máxima da bexiga
○ Capacidade de reter a micção
Aumenta:
○ Resíduo pós-miccional

Question 8

Uretra

Answer 8

Torna-se mais fibrosa, menos flexível
● Mulheres: hipoestrogenismo
○ Declínio do comprimento uretral
○ Diminuição da pressão mácima de fechamento uretral
○ A uretra se torna uma barreira menos eficaz contra a contaminação bacteriana
com a idade, especialmente em mulheres

Question 9

Vagina

Answer 9

● Perde elasticidade
● Clitóris precisa de maior estimulação e fica menos ingurgitado
● Gordura subcutâneo na pelve é perdida
● Secura e atrofia vaginais são principalmente dependentes de estrogênio, mas podem
ser agravadas pela diminuição do fluxo sanguíneo para a vagina relacionada à idade
O pH vaginal aumenta, permitindo a colonização pela microflora entérica

Question 10

Pênis

Answer 10

● O pênis do idosos precisa de uma maior estimulação para atingir uma ereção, ereções
espontâneas, são menos frequentes, ereções são menos firmes, tempos refratários
entre ereções (ou ejaculações) se tornam prolongadas, com volumes menores de
ejaculação. Essas mudanças são a soma de mudanças neurológicas, vasculares e
endocrinológicas relacionadas à idade

A produção de espermatozoides diminui, as anormalidades cromossômicas se tornam
mais frequentes e a motilidade prejudicada, o que diminui a fertilidade, mesmo
quando administrado por inseminação artificial intrauterina

● Aumento da próstata