Senescência cardiovascular Flashcards
Após os 75 anos de idade, as doenças cardiovasculares (DCV) se tornam a causa
dominante de mortalidade
A principal causa de morte é doença arterial coronariana (DAC, 43,2%),
seguida por acidente vascular encefálico (AVE, 16,9%), hipertensão arterial
(9,8%, insuficiência cardíaca congestiva (ICC, 9,3%),
A DCV também é uma das principais causas de incapacidade crônica, perda de
independência e pior qualidade de vida entre os idosos
ALTERAÇÕES
CELULAR
Alterações na degradação intracelular de
proteínas (autofagia)
Aumento do estresse oxidativo mitocondrial
Modificações no comprimento dos
telômeros
ESTRUTURAL
Vasculatura
Anatomia cardíaca (átrios, ventrículos,
válvulas, miocárdio, pericárdio e sistema de
condução)
Sistema nervoso autônomo
ALTERAÇÕES ARTERIAIS DO ENVELHECIMENTO
● Aumento da espessura da parede das artérias
○ Hipertrofia das células musculares lisas, acúmulo da matriz extracelular,
deposição de cálcio e colágeno, além da perda de fibras elásticas da camada média
● Aorta: aumenta diâmetro, comprimento e rigidez da parede
*Aumento da PA sistólico
*Aumento da pressão de pulso (diferença entre a PA sistólica e diastólica)
*Aumento da velocidade da onda de pulso
*Aumento da pós-carga
*Diminuição da PA diastólica
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS DO CORAÇÃO
● Diminuição do número de miócitos (necrose e apoptose)
● AUmento do volume dos miócitos (hipertrofia)
● Alteração das propriedades físicas do colágeno
● Relação miócito/colágeno inalterada
● Aumento da espessura e massa do ventrículo esquerdo (hipertrofia)
Hipertrofia concêntrica de VE
● Aumento do AE (hipertrofia e dilatação)
Espessamento e deposição cálcica da válvula aórtica e do anel mitral
○ Predisposição às alterações da condução cardíaca, devido à calcificação do
anel mitral
ALTERAÇÕES NO SISTEMA DE CONDUÇÃO
● Nó sinoatrial
● Nó atrioventricular
Aumento da incidência de bradicardia, síncope e morte súbita cardíaca em idosos
ALTERAÇÕES DO SNA
● Diminuição de:
○ Receptores beta-adrenérgicos
○ Afinidade dos beta receptores
○ Resposta vasodilatadora
○ Respostas cronotrópicas e inotrópicas
○ Vasorreatividade arterial mediada por alfa-adrenérgicos (em antebraço)
○ Sensibilidade à estimulação parassimpática (coração e vasos)
○ Função barorreflexa
● Aumento de:
○ Sensibilidade à estimulação parassimpática (SNC)
ALTERAÇÕES CARDÍACAS
Fração de ejeção preservada
● Redução do enchimento diastólico de VE inicial
○ Disfunção diastólica é muito comum
■ Achado frequente no ecocardiograma
■ Redução do débito cardíaco do idoso frente ao exercício
Exercício ou esforço físico:
● Existe uma redução da reserva funcional no esforço (independente do treinamento
físico do idoso)
○ Redução da aptidão cardiorrespiratória
○ A redução da FC máxima, também conhecida como incompetência cronotrópica, é um dos principais contribuintes para a diminuição da resposta
cardíaca ao exercício em idosos
■ Redução da resposta beta-adrenérgica
○ O consumo máximo de oxigênio (VO2 máx) diminui
Capacidade aeróbica: quantidade máxima de O2 que uma pessoa pode consumir/min/kg de
peso corporal, durante o exercício
MARCOS DO ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR
Aumento:
○ Pressão arterial sistólica
○ Pressão de pulso
○ Massa ventricular esquerda
○ Incidência de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e fibrilação
atrial
○ Peptídeo natriurético tipo B
Diminuição:
○ Enchimento diastólico inicial
○ Frequência cardíaca máxima
○ Débito cardíaco máximo
○ VO2 máximo (volume de oxigênio consumido)
EXAME FÍSICO
Mensurar a PA em ambos os braços. Caso haja variação de uma medida para
outra, deve-se considerar o maior valor encontrado (relacionado à presença de
aterosclerose)
Hipertensão do jaleco branco é frequente
Pseudo-hipertensão: sem lesão de órgão-alvo, sintomas de hipotensão com
ajuste de medicação
Sinal de Osler: consiste na palpação de artérias radial e braquial
quando o esfigmomanômetro estiver insuflado a nível superior ao da
PAS
○ Hipotensão postural:
sempre pesquisar (sobretudo em pacientes hipertensos)
● Ictus cordis não constitui um marcador clínico confiável na avaliação de área cardíaca nos idosos
Hipofonese das bulhas
B4 pode ser detectada em até 94% dos idosos (sem significado clínico)
● Sopros sistólicos presentes em 60% dos idosos
A causa mais comum do sopro nesta faixa etária é a doença valvar calcificada,
sendo as valvas aórticas e mitral as mais comumente afetadas
*Ecocardiograma
