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Gastroenterologia+ > Tumori Epatici > Flashcards

Tumori Epatici Flashcards

1
Q

Lesione tumorale benigna più comune del fegato

A

Emangioma

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Q

Da cosa dipende il emangioma epatico

A

Da un processo di ectasia vascolare

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3
Q

Evoluzione dell’ emangioma

A

Si tratta di una lesione che nella gran parte dei casi mantiene dimensioni stabili e non si rompe quindi non necessita terapia

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4
Q

Evoluzione dell’ emangioma

A

Si tratta di una lesione che nella gran parte dei casi mantiene dimensioni stabili e non si rompe quindi non necessita terapia

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5
Q

Esame diagnostico di riferimento emangioma epatico

A

Ecografia

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6
Q

Caratteristiche dell’ emangioma alla TAC con mezzo di contrasto

A

Si presenta come una lesione ipercaptanti in fase arteriosa con flusso centripeto che non presenta wash out precoce in fase portale a differenza del epatocarcinoma
Ciò dipende dal fatto che si associa ad un flusso lento vascolare intralesionale

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7
Q

Soggetti più coinvolti da adenoma epatico

A

Donne tra i 30 i 40 anni che hanno usato anticoncezionali orali per più di 2 anni

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8
Q

Clinica adenoma epatico

A

In più della metà dei casi il paziente lamenta dolore o fastidio a livello dell’addome superiore

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9
Q

È possibile la trasformazione tumorale del adenoma epatico

A

È possibile anche se raramente

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10
Q

Altre complicanze dell’ adenoma epatico

A

Emorragia massiva soprattutto per gli adenomi sopra i 5 cm

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11
Q

Come deve essere seguito nel tempo l’adenoma epatico

A

Follow up ecografico annuale per i primi 10 anni e successivamente biennale
in gravidanza il follow-up viene effettuato ogni 2-3 mesi

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12
Q

Come si presenta al emangioma all’ecografia

A

Lesione iperecogena

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13
Q

Come si presenta agli esami di immagini l’adenoma

A

L’aspetto ecografico è vario

Alla tac è tipico il riscontro di capsula

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14
Q

Terapia dell’adenoma

A

Nell’uomo si consiglia sempre la terapia chirurgica
Nella donna sintomatica si sospendono gli anticoncezionali. se supera i 5 cm è sintomatico o si programma una gravidanza si raccomanda la resezione chirurgica. In gravidanza oltre la settimana 24 può essere indicata anche da embolizzazione

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15
Q

Cos’è l’iperplasia nodulare focale

A

Lesione caratterizzata da iperplasia del parenchima epatico concentrica ad una cicatrice che contiene arteria anomala

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16
Q

Epidemiologia iperplasia nodulare focale

A

Tumore benigno che compare nelle donne di 30 e 40 anni non correlato all’uso di anticoncezionali

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17
Q

È possibile la trasformazione maligna nel iperplasia nodulare focale?

A

No

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18
Q

Tipico aspetto al ecocolordoppler del iperplasia nodulare focale

A

Lesione a ruota di carro

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19
Q

Terapia iperplasia nodulare focale

A

Visto che nella gran parte dei casi si mantiene stabile senza complicanze si raccomanda la terapia conservativa

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20
Q

Tumore epatico maligno più frequente

A

Metastasi nei paesi occidentali

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21
Q

Tumore che spesso metastatizzano al fegato in ordine decrescente di frequenza

A

Adenocarcinoma del colon retto
Carcinoma mammario
Carcinoma polmonare
Melanoma

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22
Q

Cosa è necessario fare se il tumore primario non è stato identificato con l’esame di immagini

A

È necessario la biopsia della lesione

23
Q

Le metastasi di quali tumori sono suscettibili di resezione chirurgica

A

Tumori del colon retto
Tumori a cellule germinali
Tumori neuroendocrini e gist

24
Q

Quale tipo di infezione virale correla con rischio di trasformazione ad epatocarcinoma in assenza di cirrosi

A

Epatite B

25
Q

Ruolo della tossina B1 nella genesi dell’epatocarcinoma

A

Prodotta dalla aspergillus causa mutazioni a carico di p53

26
Q

Malattia che può determinare cirrosi col più basso rischio di trasformazione in epatocarcinoma

A

Epatite autoimmune

27
Q

Come avviene più spesso attualmente la diagnosi di epatocarcinoma

A

Riscontro accidentale in corso di ecografia di screening

28
Q

Quando va fatto lo screening del epatocarcinoma

A

tutti i pazienti con cirrosi e tutti quelli affetti da epatopatia cronica hbv correlata in assenza di cirrosi

29
Q

Sensibilità e specificità dell’ecografia

A

Ha una sensibilità del 90% è una specificità del 90%

Può rilevare noduli oltre 3 mm

30
Q

Ogni quanto va effettuata l’ecografia di screening

A

Sei mesi

31
Q

Cosa bisogna fare nel caso in cui si riscontri un nodulo epatico all’ecografia

A

Se il diametro inferiore ad 1 cm si fa un follow-up ecografico ogni 3 mesi
Dopo un anno si fa ogni 6 mesi

se il nodulo ha un diametro di almeno un centimetro si effettua un esame con mezzo di contrasto in genere TAC con mezzo di contrasto

32
Q

Caratteristiche dell’epatocarcinoma alla TAC con mezzo di contrasto

A

Ipercaptazione del contrasto in fase arteriosa con wash out precoce in fase venosa tardiva

Da ricordare che se la tacca inconcludente si fa la risonanza magnetica
C’è anche la risonanza magnetica inconcludente si fa la biopsia

33
Q

Cosa considera il bclc

A

Performance status
Estensione tumorale
Child
Comorbidità

considerando tali fattori l’epatocarcinoma viene classificato dallo stadio 0 allo stadio D

34
Q

Qual è la terapia di elezione del epatocarcinoma

A

La resezione chirurgica

35
Q

Quando è fattibile la resezione chirurgica

A

Pazienti con noduli singoli e diametro sotto 5 cm con buona funzionalità epatica e quindi bilirubina normale e assenza di ipertensione portale

36
Q

Cosa include l’epatectomia destra

A

Segmenti dal 5 al 8

37
Q

Cosa include l’epatectomia sinistra

A

Segmenti dal 2 al 4

38
Q

Cosa include l’epatectomia destra allargata

A

Anche il segmento 4

39
Q

Quando si parla di resezione epatica atipica

A

Quando non vi è rispetto dei piani scissurali anatomici

40
Q

Cos’è la manovra di pringle

A

Clampaggio dell’ilo epatico per controllare il sanguinamento epatico nelle resezioni complesse

41
Q

Criteri di Milano

A

Tumore singolo sotto i 5 cm

Presenze al massimo di 3 noduli con diametro massimo di 3 cm

42
Q

A cosa servono i criteri Milano

A

A stabilire quando si è effettivamente possibile effettuare il trapianto epatico nei pazienti con epatocarcinoma

43
Q

Quando si può fare il trapianto epatico da donatore cadavere

A

Rispetto dei criteri di Milano
Assenza di controindicazioni
Paziente in un candidato resezione chirurgica

va ricordato che mentre il paziente in lista di attesa per il trapianto è possibile effettuare chemioembolizzazione o trattamenti di radiofrequenza periodici per mantenere il tumore sotto controllo

44
Q

Quando si fa il trapianto epatico da donatore vivente in caso di epatocarcinoma

A

Viene effettuato nel paziente che supera i criteri di Milano ma presenta un nodulo unico con diametro massimo di 6,5 cm o con 3 noduli Massimo con diametro massimo di 4,5 cm

Si effettua in pochissimi centri a causa della elevata morbilità e mortalità del donatore
Va ricordato che il trapianto da donatore vivente rappresenta solo il 5% dei trapianti epatici

45
Q

Cos’è la radiofrequenza

A

Tecnica che permette la distruzione del tessuto tumorale per via ecoguidata

46
Q

Quando è indicata la radiofrequenza

A

Stadio 0 o stadio A non trattabile con chirurgia trapianti per l’alto rischio chirurgico

in tumori dimensioni sotto 2 cm si ottengono risposte simili a quelli della chirurgia o del trapianto epatico

47
Q

Limiti di applicazione radiofrequenza

A

La lesione deve essere visibile con ecografia
la lesione non deve essere vicino alla colecisti e non deve essere in posizione su capsulare per evitare un emoperitoneo
Controindicato impaziente coagulopathy o con ascite refrattaria

48
Q

Terapia palliativa di prima linea

A

Chemioembolizzazione per ottenere sopravvivenza media di 20 mesi
Si utilizza nello Stadio B

49
Q

In cosa consiste la chemioembolizzazione

A

Iniezione selettiva nei vasi arteriosi tumorali di un agente citotossico

50
Q

Controindicazioni chemioembolizzazione

A

Child sopra B
Trombosi portale
Ascite refrattaria

51
Q

Cos’è il sorafenib

A

Inibitore della tirosin-chinasi del fattore di crescita vascolare

52
Q

Quando si usa il sorafenib

A

Bclc c ossia quando si ha invasione portale o metastasi linfonodali o a distanza

53
Q

Controindicazioni sorafenib

A

Child b c e ascite refrattaria

54
Q

Opzioni terapeutiche nei pazienti child c

A

L’unica opzione terapeutica e il trapianto

L’alternativa è il trattamento sintomatico

Gastroenterologia+ (12 decks)

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