Colon Esofago Pancreas

Question 1

Cos’è la sindrome del colon irritabile

Answer 1

malattia funzionale dell’ intestino non associata ad alterazioni organiche e che in realtà può coinvolgere tutti i tratti intestinali
Rappresenta la più comune malattia intestinale

Question 2

Criteri di Roma IV

Answer 2

Dolore o fastidio addominale ricorrente almeno un giorno a settimana negli ultimi 3 mesi con due o più delle seguenti caratteristiche
Associazione con la defecazione
Associato modifiche della frequenza delle evacuazioni
Associato ad un cambiamento di consistenza delle feci

Question 3

Altre manifestazioni che rientrano nei criteri di Roma 4 e che più sono presenti più rendono affidabile la diagnosi anche se non sono essenziali

Answer 3

Alterata frequenza delle edificazioni
Consistenza anomala delle feci
Evacuazione con sforzo urgenza
Emissione di muco
Distensione addominale

Question 4

Caratteristiche del dolore addominale nella sindrome del colon irritabile

Answer 4

Il dolore si aggrava con lo stress
È di tipo colico
Non sveglia la notte

Question 5

Cos’è l’esofago di Barrett

Answer 5

Il normale epitelio squamoso dell’esofago viene sostituito da epitelio cilindrico intestinale

Question 6

Segni della malattia da reflusso gastroesofageo

Answer 6

Pirosi
Rigurgito
Odinofagia che indica ulcerazione
Disfagia che può essere lieve in caso di disturbi motori secondari altrimenti può essere moderata o grave in base alla presenza di stenosi peptica e nei casi gravi di lesione maligna
Dolore toracico

Question 7

Manifestazioni extra esofagei del reflusso gastroesofageo conclamate

Answer 7

Tosse asma erosione dentale e laringite

Question 8

Manifestazioni extra esofageo ipotizzate

Answer 8

Faringite sinusite otite media e fibrosi polmonare idiopatica

Question 9

Complicanze della malattia da reflusso gastroesofageo

Answer 9

Emorragia che in genere cronica con anemia sideropenica

Stenosi del terzo distale e fibrosi della sottomucosa con disfagia. Si tratta con dilatazione esofagea per via endoscopica

Ulcera esofagea

Esofago di Barrett

Question 10

Complicanza più comune della malattia del reflusso gastroesofageo e sulla presentazione critica

Answer 10

Ulcera esofagea che si manifesta con odinofagia da ricordare che si può complicare con emorragia e perforazione

Question 11

Percentuale di pazienti che sviluppa esofago di Barrett

Answer 11

5%

Question 12

Quando l’esofago di Barrett viene definito lungo

Answer 12

Quando la lunghezza della metaplasia supera i 3 cm

da ricordare che sia l’esofago di Barrett lungo sia il corto possono subire una degenerazione maligna

Question 13

Complicanze del Barrett

Answer 13

Ulcera di Barrett che sanguina di più dell’ulcera mucosale normale
Stenosi di Barrett
Adenocarcinoma che si associa ad un rischio dello 0,5% annuo

Question 14

È indicato uno screening della popolazione per esofago di Barrett?

Answer 14

No

Question 15

Quando è indicata l’endoscopia per escludere l’esofago di Barrett

Answer 15

In presenza di fattori di rischio come:
Sesso maschile
Etnia caucasica con disturbo che dura più da 5 anni e manifestazioni settimanali con
Età sopra i 50
Fumo
Obesità e familiarità

Question 16

Quanti prelievi bioptici vanno fatti in caso di sospetto di Barrett

Answer 16

8

Question 17

Cadenza del follow-up in caso di Barrett

Answer 17

In assenza di displasia l’endoscopia si effettua con cadenza che va da 3 a 5 anni

In presenza di displasia di basso grado si fa l’endoscopia ogni anno ed eventualmente si considera il trattamento endoscopico

In presenza di displasia di alto grado o di carcinoma fino a t1a si ripete a 3 mesi e se confermata è necessario ricorrere a tutta una serie di interventi

Question 18

Interventi da attuare in caso di displasia di alto grado o adenocarcinoma fino a t1a

Answer 18

Esofagectomia in pazienti giovani senza comorbilità

Tecniche endoscopiche con resezione della mucosa malata o bruciatura della lesione con radiofrequenza.

in caso di adenocarcinoma si effettuerà il trattamento del cancro altrimenti se superficiale localizzato si possono utilizzare le tecniche endoscopiche

Question 19

Diagnosi di reflusso gastroesofageo

Answer 19

È una diagnosi essenzialmente clinica

Question 20

Ruolo dell’endoscopia nell’iter diagnostico della malattia da reflusso gastroesofageo

Answer 20

È una tecnica a bassa sensibilità per la diagnosi di malattia da reflusso gastroesofageo ma è di elezione per indicare la presenza di esofagite

a indicazione per i pazienti che hanno un esordio a partire dai 50 anni o in presenza di segni di allarme ed è indicata anche in caso di fallimento terapeutico

Question 21

Ruolo della phnetria 24 ore

Answer 21

Non è un’indagine di primo livello
essenzialmente indicata nei casi ritrattare al trattamento e con gastroscopia negativa e anche indicata prima dell’esecuzione di un intervento chirurgico antireflusso ed è raccomandato nei pazienti con presentazione sintomatologica tipica

Question 22

Ruolo dell’ impedenziometria

Answer 22

È l’esame più sensibile per la diagnosi di reflusso anche se la sua reale utilità clinica non è stata ben definita

Question 23

Terapia farmacologica di reflusso gastroesofageo

Answer 23

Si utilizzano inibitori di pompa protonica per 8 settimane poi si potrà continuare in maniera intermittente OA tempo indeterminato in base al quadro clinico.
Se non si ha una risposta alla terapia siano segni di esofagite grave o Barrett il dosaggio va raddoppiato quindi si danno ogni 12 ore anziché ogni 24 ore

Question 24

Ruolo degli inibitori di pompa protonica nel Barrett

Answer 24

Vanno sempre somministrati perché diminuiscono la progressione a displasia

Question 25

Altri presidi farmacologici nella malattia da reflusso gastroesofageo

Answer 25

Ranitidina Antiacidi e alginato Procinetici in caso di prevalenza di rigurgito e ritardo dello svuotamento gastrico Sucralfato se si ha reflusso alcalino o per cicatrizzazione delle ulcere considerando comunque che influisce sull'assorbimento di molti farmaci

Question 26

Ruolo di helicobacter pylori nella malattia da reflusso gastroesofageo

Answer 26

Non ha alcun ruolo perché addirittura helicobacter pylori può determinare alcalinizzazione del ph acido

Question 27

Terapia chirurgica di riferimento nella malattia da reflusso gastroesofageo

Answer 27

Fundoplicatio secondo nissen

Question 28

Ruolo nella degenerazione neoplastica della chirurgia

Answer 28

Non ho dimostrato di ridurne l'incidenza

Question 29

Da cosa dipendono e lesioni da caustico più gravi per l'esofago

Answer 29

Soprattutto da sostanze basiche come la candeggina

Question 30

Da cosa dipendono le lesioni da caustico più gravi per lo stomaco

Answer 30

Soprattutto da acidi con maggior localizzazione a livello antrale a causa dello spasmo pilorico

Question 31

Quando compare la stenosi da caustici

Answer 31

Dopo 2-3 settimane dall' ingestione | Richiedere la dilatazione con stent

Question 32

Rischio neoplastico nelle lesioni da caustici

Answer 32

È da 1000 a 3000 volte superiore rispetto alla popolazione normale con un periodo di latenza di 40 anni e spesso su stenos Lo screening si effettua partire dai vent'anni dall'ingestione

Question 33

Cosa è necessario evitare in caso di ingestione da caustici

Answer 33

Somministrazione di sostanze che provocano il vomito

Question 34

Cos'è l'esofagite eosinofila

Answer 34

Malattia cronica antigene mediata con disfunzione esofagea e infiammazione a predominio eosinofilo

Question 35

Segni esofagite eosinofila

Answer 35

Disfagia per i solidi e food impaction con impatto del bolo alimentare su esofago medio

Question 36

Complicanze esofagite eosinofila

Answer 36

Stenosi | Perforazione esofagea

Question 37

Rischio neoplastico esofagite eosinofilq

Answer 37

Non aumentato

Question 38

Condizione che spesso coesiste con esofagite eosinifila

Answer 38

Atopia spesso con eosinofilia aumento IgE e positività ai test cutanei

Question 39

Quadro clinico classico esofagite eosinofila

Answer 39

Uomo 30 40 AA con anamnesi per atopia con disfagia o ostruzione alimentare con anelli multipli esofageip

Question 40

Diagnosi differenziale tra esofagite eosinofila e esofagite da reflusso

Answer 40

Gli inibitori di pompa protonica non migliorano l'eosinofilia

Question 41

Reperti endoscopici esofagite eosinofila

Answer 41

Anelli esofagei dall'aspetto tracheizzato con rughe longitudinali e friabilità della mucosa Si hanno 15 eosinofili per campo

Question 42

Terapia esofagite eosinofila

Answer 42

Dieta di eliminazione di alimenti potenzialmente allergenici come grani e latte ma difficile da attuare Corticosteroidi anche se alla sospensione recidiva Inibitori pompa protonica Dilatazione endoscopica stenosi

Question 43

Caratteristiche eziologiche acalasia primaria

Answer 43

Infiammazione plesso mioenterico auerbach con degenerazione neuronale della parete esofagea

Question 44

Clinica acalasia

Answer 44

Disfagia dolore toracico rigurgito | No pirosi

Question 45

Esami diagnostici acalasia

Answer 45

Esofagogramma con pasto baritato con stenosi distale a becco di uccello Endoscopia imprescindibile per escludere acalasia secondaria Manometria per diagnosi definitiva che evidenzia mancato rilasciamento sei e assenza di onde peristaltiche o loro sostituzione da contrazioni terziarie non propulsive

Question 46

Complicanza acalasia

Answer 46

Esofagite da candida Broncoaspirazione Carcinoma epidermoide

Question 47

Terapia medica acalasia

Answer 47

Nitriti calcio antagonisti sidenafil. Trattamento poco efficace e usato solo in pazienti anziani

Question 48

Altre opzioni terapeutiche in anziani

Answer 48

Iniezione tossina botulinica

Question 49

Ruolo della dilatazione endoscopica con pallone

Answer 49

Stessa efficacia della chirurgia Può causare perforazioni A lungo termine può dare reflusso

Question 50

Ruolo miotonia di heller

Answer 50

Terapia di scelta per giovani maschi e soggetti nei quali è controindicata la dilatazione

Question 51

Cos'è lo spasmo esofageo diffuso

Answer 51

disturbo motorio caratterizzato da peristalsi normale interrotta in modo intermittente da contrazioni esofagee simultanee di grande ampiezza

Question 52

Associazioni dello spasmo esofageo diffuso

Answer 52

può associarsi a collagenosi, diabete mellito per neuropatia malattia da reflusso gastroesofageo e altri esofagiti

Question 53

Clinica dello spasmo esofageo diffuso

Answer 53

dolore toracico post prandiale con caratteristiche difficilmente distinguibili dal dolore anginoso è che in genere risponde ai nitrati si associa disfagia per cibi solidi e liquidi intermittente non progressive che tende ad essere scatenata da liquidi molto caldi o molto freddi in condizioni di stress e digestione rapida di alimenti

Question 54

Aspetto all'esofago gramma con pasto baritato dello spasmo esofageo diffuso

Answer 54

Aspetto a cavatappi

Question 55

Quadro manometrico dello spasmo esofageo diffuso

Answer 55

Contrazioni simultanee non peristaltiche di grande ampiezza e ripetitive esordiscono nel terzo inferiore dell'esofago Tono dello sfintere esofageo inferiore normale

Question 56

Ruolo della ph metria nelle 24 ore

Answer 56

Utile per identificare la presenza di una malattia da reflusso gastroesofageo presente nel 50% dei casi

Question 57

Terapia dello spasmo esofageo diffuso

Answer 57

Si può tentare all'inizio con inibitori di pompa protonica nitrati e calcio-antagonisti nei pazienti che non migliorano il presentano disfagia si ricorre alla dilatazione pneumatica Se non vi è un miglioramento si ricorre alla chirurgia col miotomia longitudinale di tutto l'esofago

Question 58

Cos'è il diverticolo di zenker

Answer 58

Si tratta di un diverticolo da pulsione quindi non ricoperto da strato muscolare più frequente nel sesso maschile

Question 59

In quale sesso è più comune il diverticolo di zenker

Answer 59

Sesso maschile

Question 60

Da cosa dipende fisiopatologia mente il diverticolo di zenker

Answer 60

da incompleto rilasciamento dello sfintere esofageo superiore o più raramente da un disordine della motilità esofagea come lo spasmo esofageo diffuso

Question 61

Dove si colloca il diverticolo di zenker

Answer 61

A livello del cosiddetto triangolo di killian in corrispondenza della parete posteriore della giunzione faringo esofagea tra il muscolo costrittore inferiore della faringe e muscolo cricofaringeo

Question 62

Cosa determina il diverticolo

Answer 62

Determina compressione dell'esofago inoltre il cibo passa più facilmente nel diverticolo che nel lume esofageo

Question 63

Sintomi del diverticolo di zenker

Answer 63

``` Disfagia Rigurgito Alitosi per ristagno Tosse Tosse faringite Traccia Udine anoressia e calo ponderale ```

Question 64

Complicanze del diverticolo di zenker

Answer 64

Polmonite diverticolite | Perforazione con flemmone del collo e mediastinite

Question 65

Possibile terapia del diverticolo di zenker

Answer 65

Possibile terapia del diverticolo di zenker settotmia endoscopica Alternativamente si può ricorrere alla miotomia cricofaringea oppure alla diverticolotomia

Question 66

Caratteristiche dei diverticoli medio-toracici

Answer 66

Si tratta di diverticoli più spesso originali da un meccanismo di trazione e quindi dotati di parete muscolare Sono spesso multipli e piccoli raramente sintomatici

Question 67

Dove si collocano i diverticoli epifrenici

Answer 67

Negli ultimi 10 cm dell'esofago toracico

Question 68

Causa dei diverticoli epifrenici

Answer 68

Sono spesso secondari a disordini della motilità esofagea come l'acalasia o lo spasmo esofageo diffuso

Question 69

Clinica diverticoli epifrenici

Answer 69

Possono presentarsi con pirosi singhiozzo alitosi disfagia e dolore toracico

Question 70

Terapia dei diverticoli epifrenici

Answer 70

Stesso trattamento del disordine motorio risolve il quadro clinico in altri casi si può ricorrere alla terapia chirurgica

Question 71

Plummer-vinson

Answer 71

Interessa donna di mezza età e si caratterizza per membrane ipofaringee con disfagia glossite anemia sideropenica Necessità di follow-up perché rischio di trasformazione in carcinoma epidermoide

Question 72

Cos'è l'anello esofageo inferiore mucoso ho anello di schatzki

Answer 72

Interessa il 15% della popolazione generale è un anello di mucosa molto sottile che normalmente si trova nella giunzione squamo cilindrica Può determinare disfagia intermittente per cibi solidi prevalentemente carne o pane Si tratta con inibitori di pompa protonica ed eventualmente dilatazione mediante palloni