Gastrite E Malassorbimenti

Question 1

Cause di gastrite acuta

Answer 1

Gastrite da stress
Gastrite da agenti tossici
Helicobacter pylori

Question 2

Cos’è la gastrite da stress

Answer 2

Una forma di gastrite che compare in pazienti politraumatizzati con ipertensione endocranica o ustionati o terminali

Dipende verosimilmente da ischemia della mucosa

Question 3

Lesioni tipiche della gastrite acuta

Answer 3

Erosioni che non superano la muscolaris mucose con sanguinamento diffuso ci ha infiltrato polimorfonucleato

Question 4

Clinica della gastrite acuta

Answer 4

Si può avere brusca e massiva emorragia oppure sanguinamento inspiegato con disturbi dispeptici

Question 5

Cosa indica nell’ambito della gastrite cronica il termine metaplasia

Answer 5

Conversione delle ghiandole gastriche in ghiandole simili a quelli dell’ intestino tenue con cellule caliciformi

Question 6

Cosa indica il termine atrofia nell’ambito della gastrite cronica

Answer 6

Scomparsa delle strutture ghiandolari gastriche normali

Question 7

Cos’è la gastrite di tipo A

Answer 7

Gastrite collocata al fondo e al corpo gastrico di natura autoimmune

Question 8

Anticorpi presenti nella gastrite autoimmune

Answer 8

Nel 90% dei casi abbiamo anticorpi diretti contro le cellule parietal
Nel 40% dei casi abbiamo anticorpi diretti contro il fattore intrinseco

Question 9

Fisiopatologia della gastrite autoimmune

Answer 9

Gli anticorpi inibiscono le cellule parietali con conseguente acloridria. ciò determina iperplasia delle cellule giandriali con conseguente ipergastrinemia
L’iper gastrinemia a sua volta può determinare iperplasia delle cellule enterocromaffini con possibile evoluzione a tumore carcinoide

le cellule parietali secernono anche il fattore intrinseco per cui spesso si ha anemia perniciosa da carente assorbimento di B12 anche se non sempre

Question 10

È più comune la gastrite cronica autoimmune con anemia perniciosa o senza?

Answer 10

Senza

Question 11

Cos’è la gastrite cronica di tipo B

Answer 11

Tipo più frequente di gastrite cronica la cui incidenza aumenta con l’età
E correlata al helicobacter pylori

Classicamente definita come gastrite di tipo antrale è pur vero che frequentemente progredisce con coinvolgimento di corpo e fondo specie in pazienti che utilizzano inibitori di pompa protonica
Può dare atrofia e metaplasia con evoluzione in adenocarcinoma

Question 12

Cos’è la gastroparesi

Answer 12

alterazione cronica della motilità gastrica con sintomi indicativi di ostruzione meccanica ed ha un ritardo di svuotamento gastrico in assenza di ostruzione

Question 13

Cause di gastroparesi

Answer 13

La causa più comune in assoluto è il diabete

Sclerodermia
Farmaci
interventi chirurgici che coinvolgono il vago come la duodenectomia

Patologie neurologiche

Question 14

Clinica gastroparesi

Answer 14

Nausea vomito malessere addominale e sensazione di distensione

si può complicare con esofagite sindrome di mallory-weiss e bezoari

Question 15

Esame diagnostico definitivo gastroparesi

Answer 15

Esame dello svuotamento gastrico con radioisotopi

Consenti anche di valutare la risposta al trattamento

Question 16

Cos’è la sindrome da sovracrescita batterica

Answer 16

Sindrome da malassorbimento attribuita eccessivo numero di batteri nell’intestino in genere nel tenue

Question 17

Cause di sindrome da sovracrescita batterica

Answer 17

Stasi intestinale come nel caso di diverticolosi, anse ciechi post chirurgia, stenosi ho malattie come la sclerodermia e il diabete

Comunicazione anomale tra tratto gastrointestinale prossimale distale come nella fistola digiuno colica o nella resezione della valvola ileo colica

Cause multifattoriali come l’ipocloridria da gastrite atrofica o immunodeficienza

Question 18

Che tipologia di malassorbimento causa la sindrome da sovracrescita batterica

Answer 18

Di lipidi perché batteri scindono i sali biliari

di carboidrati i batteri possono provocare un danno al enterocita causando un deficit di disaccaridasi

Proteine perché il danno al enterocita causa deficit di dipeptidasi

Malassorbimento di B12 e folati

Question 19

Clinica sindrome da sovracrescita batterica

Answer 19

Steatorrea

Distensione addominale con dolore e calo ponderale

Question 20

Gold standard per la diagnosi di sindrome da sovracrescita batterica

Answer 20

Cultura dell’ aspirato dal digiuno ma di fatto viene utilizzata solamente negli studi clinici

Question 21

Principali test utilizzati per la diagnosi di sovracrescita batterica

Answer 21

Test del glucosio e test del lattulosio

Viene usato l’idrogeno nell’aria espirata prodotto dalla metabolizzazione del glucosio e del lattulosio.. sono comunque test che hanno molti falsi positivi e negativi per cui in genere la diagnosi comunque clinica

Question 22

Terapia antibiotica nella sindrome da sovracrescita batterica

Answer 22

Si tendono ad utilizzare i cicli terapeutici di 7 o 14 giorni alternando i farmaci
La rifaximina sembra il farmaco più efficace ma sono stati utilizzati anche altri antibiotici

Question 23

Quando si parla di insufficienza intestinale

Answer 23

Presenza di un intestino tenue residuo inferiore a 200 cm ma anche malassorbimenti da malformazioni o pseudo ostruzione intestinale cronica

Question 24

Criteri necessari per la diagnosi di insufficienza intestinale

Answer 24

Presenza contemporanea di deficit di assorbimento e necessità di nutrizione parenterale

Question 25

Cause più comune di insufficienza intestinale

Answer 25

Ischemia intestinale
Cron
Resezioni e danno da radiazione

il bambino le cause più comuni sono le malformazioni e le enterite necrotizzante

Question 26

Altre possibili conseguenze di resezione intestinale

Answer 26

La resezione dell’ultima ANSA ileale causa deficit di assorbimento di B12 e sali biliari

La resezione della valvola ileocecale può determinare sovracrescita batterica

Aumento dell’ ossalato con litiasi renale
Sovrasaturazione della bile con litiasi biliare

Question 27

Da cosa è determinata la malattia di whipple

Answer 27

Don gram-positivo che fa parte della famiglia degli actinomiceti
Tropheryma whipplei

Question 28

Clinica della malattia di whipple

Answer 28

Artralgie calo ponderale e diarrea

Le artralgie possono precedere le altre manifestazioni cliniche di anni
In fase avanzata si può avere danno al sistema nervoso centrale e polmonare con febbre o iperpigmentazione

Question 29

Diagnosi definitiva malattia di whipple

Answer 29

istologico che in genere evidenzia macrofagi nella lamina mucosa con granuli citoplasmatici pas positivi ziehl-neelsen negativi con atrofia villare

la colorazione di ziehl-neelsen consente di escludere l’infezione intestinale da mycobacterium avium-intracellulare

Question 30

Terapia malattia di whipple

Answer 30

trattamento sequenziale con ceftriaxone penicillina endovenosa seguita da cotrimossazolo orale fino a completare un anno di trattamento

Question 31

Da cosa dipende l’intolleranza al lattosio

Answer 31

Dipende da un deficit di una disaccaridasi collocata sulla superficie dei villi delle enterocita

Question 32

Tipi di intolleranza al lattosio

Answer 32

Ipolattasia congenita molto rara

Ipolattasia acquisita

Intolleranza secondaria

Question 33

Da cosa è determinata l’ipolattasi acquisita

Answer 33

Forma determinata dal polimorfismo CT 13910 che causa una progressiva riduzione delle concentrazioni di lattasi con l’età

Question 34

Da cosa dipende l’intolleranza secondaria lattosio

Answer 34

Da patologia della mucosa intestinale che riduce le concentrazioni di lattasi

Question 35

Test diagnostici intolleranza al lattosio

Answer 35

il test più sensibile specifico e la misura della concentrazione di idrogeno nell’aria espirata dopo sopra carico orale di lattosio

l’alternativa è la misura della risposta glicemica dopo sovraccarico di lattosio ma è un test meno sensibile e specifico del test del respiro

Question 36

Cos’è la sprue collagenosica

Answer 36

Malattia rara del tenue la cui esistenza e realtà è messa in dubbio da alcuni autori che la considerano talora come una malattia celiaca molto avanzata e con prognosi infausta

Question 37

Segni di sprue collagenosica

Answer 37

Diarrea cosa con grave malassorbimento e deficit nutrizionale con calo ponderale
Possibile dolore addominale da vasculite associata

Question 38

Biopsia sprue collagenosica

Answer 38

Atrofia della mucosa intestinale con deposito di collagene subepiteliale

Question 39

Terapia sprue collagenosica

Answer 39

attualmente si tenta sempre la terapia con corticosteroidi talora si usano anche immunosoppressori e si tenta una dieta senza glutine anche se in genere la sprue collagenosica non risponde alla dieta aglutinata