Gastrite E Malassorbimenti Flashcards
Cause di gastrite acuta
Gastrite da stress
Gastrite da agenti tossici
Helicobacter pylori
Cos’è la gastrite da stress
Una forma di gastrite che compare in pazienti politraumatizzati con ipertensione endocranica o ustionati o terminali
Dipende verosimilmente da ischemia della mucosa
Lesioni tipiche della gastrite acuta
Erosioni che non superano la muscolaris mucose con sanguinamento diffuso ci ha infiltrato polimorfonucleato
Clinica della gastrite acuta
Si può avere brusca e massiva emorragia oppure sanguinamento inspiegato con disturbi dispeptici
Cosa indica nell’ambito della gastrite cronica il termine metaplasia
Conversione delle ghiandole gastriche in ghiandole simili a quelli dell’ intestino tenue con cellule caliciformi
Cosa indica il termine atrofia nell’ambito della gastrite cronica
Scomparsa delle strutture ghiandolari gastriche normali
Cos’è la gastrite di tipo A
Gastrite collocata al fondo e al corpo gastrico di natura autoimmune
Anticorpi presenti nella gastrite autoimmune
Nel 90% dei casi abbiamo anticorpi diretti contro le cellule parietal
Nel 40% dei casi abbiamo anticorpi diretti contro il fattore intrinseco
Fisiopatologia della gastrite autoimmune
Gli anticorpi inibiscono le cellule parietali con conseguente acloridria. ciò determina iperplasia delle cellule giandriali con conseguente ipergastrinemia
L’iper gastrinemia a sua volta può determinare iperplasia delle cellule enterocromaffini con possibile evoluzione a tumore carcinoide
le cellule parietali secernono anche il fattore intrinseco per cui spesso si ha anemia perniciosa da carente assorbimento di B12 anche se non sempre
È più comune la gastrite cronica autoimmune con anemia perniciosa o senza?
Senza
Cos’è la gastrite cronica di tipo B
Tipo più frequente di gastrite cronica la cui incidenza aumenta con l’età
E correlata al helicobacter pylori
Classicamente definita come gastrite di tipo antrale è pur vero che frequentemente progredisce con coinvolgimento di corpo e fondo specie in pazienti che utilizzano inibitori di pompa protonica
Può dare atrofia e metaplasia con evoluzione in adenocarcinoma
Cos’è la gastroparesi
alterazione cronica della motilità gastrica con sintomi indicativi di ostruzione meccanica ed ha un ritardo di svuotamento gastrico in assenza di ostruzione
Cause di gastroparesi
La causa più comune in assoluto è il diabete
Sclerodermia
Farmaci
interventi chirurgici che coinvolgono il vago come la duodenectomia
Patologie neurologiche
Clinica gastroparesi
Nausea vomito malessere addominale e sensazione di distensione
si può complicare con esofagite sindrome di mallory-weiss e bezoari
Esame diagnostico definitivo gastroparesi
Esame dello svuotamento gastrico con radioisotopi
Consenti anche di valutare la risposta al trattamento
Cos’è la sindrome da sovracrescita batterica
Sindrome da malassorbimento attribuita eccessivo numero di batteri nell’intestino in genere nel tenue
Cause di sindrome da sovracrescita batterica
Stasi intestinale come nel caso di diverticolosi, anse ciechi post chirurgia, stenosi ho malattie come la sclerodermia e il diabete
Comunicazione anomale tra tratto gastrointestinale prossimale distale come nella fistola digiuno colica o nella resezione della valvola ileo colica
Cause multifattoriali come l’ipocloridria da gastrite atrofica o immunodeficienza
Che tipologia di malassorbimento causa la sindrome da sovracrescita batterica
Di lipidi perché batteri scindono i sali biliari
di carboidrati i batteri possono provocare un danno al enterocita causando un deficit di disaccaridasi
Proteine perché il danno al enterocita causa deficit di dipeptidasi
Malassorbimento di B12 e folati
Clinica sindrome da sovracrescita batterica
Steatorrea
Distensione addominale con dolore e calo ponderale
Gold standard per la diagnosi di sindrome da sovracrescita batterica
Cultura dell’ aspirato dal digiuno ma di fatto viene utilizzata solamente negli studi clinici
Principali test utilizzati per la diagnosi di sovracrescita batterica
Test del glucosio e test del lattulosio
Viene usato l’idrogeno nell’aria espirata prodotto dalla metabolizzazione del glucosio e del lattulosio.. sono comunque test che hanno molti falsi positivi e negativi per cui in genere la diagnosi comunque clinica
Terapia antibiotica nella sindrome da sovracrescita batterica
Si tendono ad utilizzare i cicli terapeutici di 7 o 14 giorni alternando i farmaci
La rifaximina sembra il farmaco più efficace ma sono stati utilizzati anche altri antibiotici
Quando si parla di insufficienza intestinale
Presenza di un intestino tenue residuo inferiore a 200 cm ma anche malassorbimenti da malformazioni o pseudo ostruzione intestinale cronica
Criteri necessari per la diagnosi di insufficienza intestinale
Presenza contemporanea di deficit di assorbimento e necessità di nutrizione parenterale
Cause più comune di insufficienza intestinale
Ischemia intestinale
Cron
Resezioni e danno da radiazione
il bambino le cause più comuni sono le malformazioni e le enterite necrotizzante
Altre possibili conseguenze di resezione intestinale
La resezione dell’ultima ANSA ileale causa deficit di assorbimento di B12 e sali biliari
La resezione della valvola ileocecale può determinare sovracrescita batterica
Aumento dell’ ossalato con litiasi renale
Sovrasaturazione della bile con litiasi biliare
Da cosa è determinata la malattia di whipple
Don gram-positivo che fa parte della famiglia degli actinomiceti
Tropheryma whipplei
Clinica della malattia di whipple
Artralgie calo ponderale e diarrea
Le artralgie possono precedere le altre manifestazioni cliniche di anni
In fase avanzata si può avere danno al sistema nervoso centrale e polmonare con febbre o iperpigmentazione
Diagnosi definitiva malattia di whipple
istologico che in genere evidenzia macrofagi nella lamina mucosa con granuli citoplasmatici pas positivi ziehl-neelsen negativi con atrofia villare
la colorazione di ziehl-neelsen consente di escludere l’infezione intestinale da mycobacterium avium-intracellulare
Terapia malattia di whipple
trattamento sequenziale con ceftriaxone penicillina endovenosa seguita da cotrimossazolo orale fino a completare un anno di trattamento
Da cosa dipende l’intolleranza al lattosio
Dipende da un deficit di una disaccaridasi collocata sulla superficie dei villi delle enterocita
Tipi di intolleranza al lattosio
Ipolattasia congenita molto rara
Ipolattasia acquisita
Intolleranza secondaria
Da cosa è determinata l’ipolattasi acquisita
Forma determinata dal polimorfismo CT 13910 che causa una progressiva riduzione delle concentrazioni di lattasi con l’età
Da cosa dipende l’intolleranza secondaria lattosio
Da patologia della mucosa intestinale che riduce le concentrazioni di lattasi
Test diagnostici intolleranza al lattosio
il test più sensibile specifico e la misura della concentrazione di idrogeno nell’aria espirata dopo sopra carico orale di lattosio
l’alternativa è la misura della risposta glicemica dopo sovraccarico di lattosio ma è un test meno sensibile e specifico del test del respiro
Cos’è la sprue collagenosica
Malattia rara del tenue la cui esistenza e realtà è messa in dubbio da alcuni autori che la considerano talora come una malattia celiaca molto avanzata e con prognosi infausta
Segni di sprue collagenosica
Diarrea cosa con grave malassorbimento e deficit nutrizionale con calo ponderale
Possibile dolore addominale da vasculite associata
Biopsia sprue collagenosica
Atrofia della mucosa intestinale con deposito di collagene subepiteliale
Terapia sprue collagenosica
attualmente si tenta sempre la terapia con corticosteroidi talora si usano anche immunosoppressori e si tenta una dieta senza glutine anche se in genere la sprue collagenosica non risponde alla dieta aglutinata
