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Gastroenterologia+ > Epatiti Croniche > Flashcards

Epatiti Croniche Flashcards

1
Q

Quando si parla di epatite cronica

A

Quando l’infiammazione epatica dura per oltre 6 mesi

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2
Q

Cos’è il grading

A

Valutazione istologica dell’attività necro infiammatoria epatica

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3
Q

Cosa considera il grading

A

Entità del infiltrato linfocitario a livello degli spazi Portali ossia rami dell’arteria epatica della vena porta nonché Dotti biliari intralobulari

Entità della necrosi periportale e della distruzione della lamina limitante

entità della necrosi confluente che supera la lamina limitante e forma Ponti tra le strutture vascolari

Entità della degenerazione degli epatociti e della necrosi focale all’interno del lobulo

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4
Q

Cos’è lo staging

A

Valutazione dell’entità istologica della fibrosi epatica che riflette il livello di progressione di malattia

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5
Q

Cos’è il sistema metavir

A

Sistema classificativo che prevede due punteggi separati che valutano il grading e lo staging.

Il grading viene classificato da un grado di attività che va da A0 fino ad A3
La fibrosi invece si valuta in quattro stadi da f0 a F4

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6
Q

Stadiazione fibrosi secondo il sistema metavir

A

F0 assenza di fibrosi
F1 allargamento del tratto portale senza Setti
F2 allargamento del tratto portale con formazione di rari Setti
F3 numerosi Setti senza cirrosi
F4 cirrosi

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7
Q

Esami di laboratorio epatite B

A

Modico aumento transaminasi
Fosfatasi alcalina normale
Lieve aumento bilirubina

non vi è ipergammaglobulinemia né autoanticorpi circolanti a differenza dell’epatite autoimmune

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8
Q

Caratteristiche sierologiche epatite cronica attiva HB e AG+

A

Presenza di HBs AG, anticorpi anti hbc
Negatività per anticorpi Anti HBs e anti hbe.

In questi pazienti un elemento chiave ehilà comparsa degli anticorpi anti hbe che si associano ad aumento dei livelli di alt e aumento dei fenomeni infiammatori intraepatici ma diminuzione della replicazione virale. La sieroconversione avviene nel 70% degli adulti e nel 10% dei bambini

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9
Q

Caratteristiche sierologiche dei pazienti con epatite cronica attiva HbEag- (mut. Pre core)

A

IG anti hbcAg+ HbsAg+, HbeAg- HbEab+

è tipica dell’area del Mediterraneo e si caratterizzata da episodi di riacutizzazione con progressiva fibrosi e cirrosi. Rara la revisione

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10
Q

Caratteristiche sierologiche del portatore cronico inattivato

A

HbsAg+ Hbsab- HbcAb+ HbeAg- HbeAb+

HbvDNA sotto 2000 io
ALT ed ast costantemente normali

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11
Q

Evoluzione clinica dei soggetti portatori cronici di epatite B

A

Il tasso di guarigione è del 2% l’anno.

un 25% di casi però va incontrare attivazione spontanea e torna alla fase cronica HB e AG positiva

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12
Q

Obiettivi della terapia contro l’epatite b

A

Idealmente si dovrebbe avere la perdita della HBs AG con la comparsa degli anticorpi diretti contro l’epatite B cosa che comunque è difficile con le attuali terapie

Secondo obiettivo è la soppressione della replicazione virale azzerando i livelli di hbv DNA per migliorare la sopravvivenza

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13
Q

Indicazioni alla terapia contro l’epatite B cronica

A

Hbv DNA a livelli elevati ossia sopra 2000 nei pazienti HB e AG negativi e sopra 20.000 in quelli positivi

Alti livelli di alt

Grading A2 staging F2 secondo metavir

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14
Q

Come viene somministrato l’interferone Alfa pegilato

A

Per via sottocutanea per 48 settimane settimanalmente. se è presente coinfezione da epatite D bisogna continuare fino a 2 anni

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15
Q

Tasso di remissione (perdita HbsAg) con interferone

A

5%

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16
Q

Condizioni che impongono la sospensione dell’interferone

A

Nei pazienti HB e AG positivi se alla settimana 12 non vi è una riduzione della HBs AG ho il DNA e sopra 20.000

nei pazienti Hbe AG negativi sia la settimana 12 non viene riduzione della HBs AG e non vi è stata una riduzione di almeno due logaritmi del DNA virale

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17
Q

Controindicazioni interferone

A

Gravidanza presenza di epatite acuta e cirrosi

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18
Q

Fattori predittivi di buona risposta all’interferone

A 
Pazienti HB e AG positivi
Bassa carica virale
Alti livelli di transaminasi
Giovane età
Sesso femminile
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19
Q

Collaterali interferone

A

Pseudo influenza
Anemia leucopenia piastrinopenia
Disordini neuropsichiatrici
Alterazioni tiroidee

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20
Q

Esistono resistenze contro l’interferone?

A

No

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21
Q

Farmaci orali di prima scelta nell’ epatite B

A

Entecavir e tenofovir

La lamivudina non è più utilizzata a causa dell’alto rischio di resistenza

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22
Q

Quanto deve durare il trattamento con analoghi dei nucleotidi

A

Nei pazienti HB e AG positivi dopo sieroconversione stabile di almeno 12 mesi o dopo la comparsa degli Anti HBs

Nei pazienti hbhg negativi fino alla comparsa degli anti-hbs altrimenti a vita

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23
Q

Criteri che identificano una riattivazione dell’epatite B nei pazienti con infezione cronica immunosoppressi

A

Aumento del DNA sopra un logaritmo rispetto al basale

alterazione delle transaminasi che devono essere due tre volte sopra la norma

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24
Q

Quali sono i soggetti portatori cronici con più alto rischio di riattivazione

A

HbsAg+

25
Q

Qual è la prima cosa da fare nei pazienti che devono essere sottoposti a trattamenti immunosoppressivi

A

Dosare anticorpi anti hbc

Dosare la HBs AG

26
Q

Cosa è necessario fare nei pazienti negativi per gli anticorpi anti hbc

A

Vaccinare il paziente

27
Q

Cosa è necessario fare il paziente è positivo agli anticorpi anti hbc

A

Dosare la hbv-dna. Se basso si può programmare un antivirale profilattico che invece va dato 6 livelli sono alti

28
Q

Cosa è necessario fare se il paziente è positivo alla HBs AG

A

Si dosa la hbv DNA

Se basso si dà un antivirale profilattico se levato invece si fa il trattamento

29
Q

Sierologia del portatore occulto di epatite B

A

Hbv DNA rilevabile su fegato ma non su siero o hbv-dna sotto 200 unità internazionale in pazienti HBs AG negativi

30
Q

Anticorpi positivi nell’epatite c

A

Anti HCV

Talora sono positivi gli anticorpi anti lkm1

31
Q

Obiettivo della terapia dell’infezione cronica da epatite c

A

ottenere la risposta virologica sostenuta ossia la negatività dell’rna virale a livello sierico a12e a 24 settimane dal termine del trattamento antivirale

32
Q

Efficacia dell’associazione interferone ribavirina nell’ottenere la risposta virologica sostenuta

A

Questa si ottiene nel 85% dei casi per i genotipi 2 e 3 mentre solo nel 45% dei casi per i genotipi 1 e 4

33
Q

Quando andrebbe utilizzata la terapia con interferone

A

attualmente è consigliata solamente a quei pazienti che per intolleranze allergie o interferenze farmacologiche non possono essere sottoposti alla terapia con agenti ad azione antivirale diretta

34
Q

Quando il paziente in terapia contro l’epatite c viene definito null responders

A

Quando ha una diminuzione inferiore a due logaritmi delle RNA alla dodicesima settimana. In tali casi si sospende il trattamento

35
Q

Quando si parla di partial responders

A

Diminuzione superiore a 2 ritmi alla dodicesima settimana ma RNA positivo a 6 mesi

36
Q

Quando si parla di paziente relapser

A

Paziente che ottiene una risposta al termine del trattamento ma con RNA positivo dopo 3 mesi dal termine del trattamento

37
Q

Nuovi agenti antivirali ad azione diretta

A

Inibitori delle proteasi
Inibitori delle polimerasi
Inibitori della proteina non strutturale ns5a

38
Q

Quali sono gli inibitori delle proteasi

A

Simeprevir

Paritaprevir

39
Q

Inibitori delle polimerasi

A

Sofosbuvir

Dasabuvir

40
Q

Inibitori ns5a

A

Daclatasvir
Ledipasvir
Ombitasvir

41
Q

Cosa prevedono in genere le combinazioni agenti antivirali diretti

A

Si usano due o tre agenti associati o meno alla ribavirina.

La combinazione dipende spesso da genotipo

42
Q

Cosa è necessario fare prima di dare gli agenti antivirali diretti

A

Valutare il grado di fibrosi visto che in genere vengono dati nella F3 E nell’F4

43
Q

Differenza clinica tra coinfezione e sovrainfezione tra i patite b e d

A

La sovrainfezione si associa ad un rischio più alto di cronicizzazione del virus B

44
Q

Quali anticorpi possono essere positivi nel infezione da epatite D

A

Anti lkm3

45
Q

Terapia di elezione epatite D

A

Interferone immunoterapia

46
Q

Aplotipi associati all’epatite autoimmune

A

Dr3 dr4

47
Q

Malattie frequentemente associate all’epatite autoimmune

A

Malattie autoimmuni come diabete sindrome di sjogren vitiligine patologie tiroidee

48
Q

Elementi caratteristici all’esame istologico

A

Tratto distintivo è l’epatite di interfaccia ossia la necrosi nella zona interfaclse, si hanno anche necrosi periportale e rosette epatocitarie

49
Q

Clinica dell’epatite autoimmune

A

La manifestazione più comune è l’epatite cronica
Nel 30% dei casi asintomatica
Nel 25% dei casi può dare i partiti acuta e anche epatite fulminante

50
Q

Esami di laboratorio nell’epatite acuta

A

Aumento delle transaminasi così notevole da simulare epatite acuta grave

tipico incremento della sottoclasse delle IgG delle immunoglobuline

Autoanticorpi

51
Q

Autoanticorpi associati ad epatite autoimmune

A 
Ana
Anti muscolatura liscia
Anti lkm
Anti antigene citosolico epatico di tipo 1
Anti antigeni epatici solubili
52
Q

Anticorpi associati a forme grave o con cattiva risposta al trattamento

A

Anti antigene citosolico epatico di tipo 1

Anti antigene epatico solubile

53
Q

Percentuale di pazienti con epatite autoimmune che non presenta anticorpi positivi

A

10%

54
Q

Caratteristiche dell’ epatite autoimmune di tipo 1

A

La forma di epatite autoimmune più comune
Si associa gli anticorpi Ana anti muscolo liscio e anti antigeni epatici solubili
Può esordire in qualsiasi età e da uno spettro di gravità variabile

55
Q

Caratteristiche dell’ epatite autoimmune di tipo 2

A

Più comune nei bambini è associata agli anticorpi anti lkm e anti antigene epatico citosolico 1
Ha un decorso è un esordio più grave con frequente evoluzione a cirrosi

56
Q

Cosa considera lo score diagnostico di epatite autoimmune

A

Anticorpi Ana o anti muscolo liscio
Livelli di IgG
Istologia epatica
Assenza di epatite virale

57
Q

Quando si fa la terapia nell’epatite autoimmune

A

Quanti livelli di transaminasi sono superiori a 5 10 volte il normale o quando la biopsia rileva necrosi a Ponte

58
Q

Farmaci più utilizzati nell’ epatite autoimmune

A

Prednisone+azitromicina

Budesonide+ azatioprina

59
Q

Elementi di risposta biochimica alla terapia dell’epatite autoimmune

A

Normalizzazione delle immunoglobuline e delle transaminasi

in questi casi si può evitare di usare la biopsia di controllo per verificare la revisione istologica

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