Tumores ginecológicos Flashcards
Qué tumores ginecológicos tienen peor pronóstico: VPH-dependientes o independientes?
Independientes, relacionados con mutaciones en p53
Clínica más frecuente del carcinoma de endometrio
Sangrado postmenopáusico
Cómo se subdivide el carcinoma de células escamosas de vulva?
- HPV-dependiente: mejor pronóstico, moderadamente diferenciado
- HPV independiente: peor pronóstico (p53), bien diferenciado, FIGO alto al diagnóstico y tumores múltiples
Tumor de vulva más frecuente
Carcinoma de células escamosas
Características de la LSIL
Displasia del 1/3 inferior del epitelio cervical (CIN-I)
Células coilocíticas
Se mantiene la maduración del epitelio
Características de la HSIL
Displasia del 2/3 inferior (CIN-2) o de todo (CIN-3) el epitelio cervical.
Puede evolucionar en un carcinoma escamoso asociado a HPV
Cómo se subdivide el carcinoma escamoso de cérvix?
- HPV-dependiente: mejor pronóstico, a partir de un HSIL
- HPV-independiente: peor pronóstico (p53), queratinizante, frecuente en edades avanzadas con metástasis al diagnóstico
Características del carcinoma de endometrio en edades avanzadas
Peor pronóstico, asociado a mutaciones en p53, sin factores de riesgo conocidos
Características del carcinoma de endometrio en edades tempranas
Mejor pronóstico, asociado a mutaciones en PTEN o MSI y factores de riesgo conocidos (hiperplasia endometrial atrófica)
Qué tumores endometriales se asocian a hiperestrogenismo?
Carcinoma endometrioide
Cómo se clasifica el carcinoma endometrioide de endometrio?
Según su % de patrón sólido no glandular y no escamoso:
- G1: <6%
- G2: 6-50%
- G3: >50% (alto grado)
Si presenta >50% de atipia celular se le suma un punto
Características del carcinoma endometrioide de endometrio
Células de diferenciación endometrioide, asociado a hiperestrogenismo
- Estadios tempranos: mejor pronóstico
- Asociado a mutación PTEN
- Receptores hormonales
Qué tumores endometriales se asocian a endometrios atróficos?
Carcinoma seroso y de células claras
Características del carcinoma seroso de endometrio
- Pleomorfismo nuclear
- No relacionado con estrógenos
- Patrón glandular y/o papilar
- Sobre endometrio atrófico o pólipo endometrial
- Metas extrauterinas al diagnóstico (agresivo, invasivo)
- Mutación p53 y HER2
Qué tumores endometriales se asocian a mutación en PTEN?
Carcinoma endometrioide
Qué tumores endometriales se asocian a mutación en p53 y HER2?
Carcinoma seroso y de células claras
Características del tumor seroso borderline de ovario
Células con atipia pero sin invadir el estroma, asociado a mutación en KRAS y BRAF, suelen ser bilaterales y de proliferación papilar
Características de los carcinomas de células claras de endometrio
- Tiñen con napsina A y HNF-1B
- Tromboembolismo
- Sin perfil molecular específico
- Citología cervical puede ser normal
Qué tumores endometriales se asocian a tromboembolismo?
Carcinoma de células claras
Características de los leiomiomas uterinos
Tumores mesenquimales benignos que surgen del m. liso dentro de la pared uterina (intramural, subseroso o subepitelial). Son masas blanquecinas y múltiples asociadas a progestágenos
Qué tumores endometriales tiñen con napsina A y HNF-1B?
Carcinoma de células claras
Diferencia entre tumor endometrial indiferenciado y desdiferenciado
Indiferenciado: sin linaje celular diferenciado, asociado a sd de Lynch
Desdiferenciado: una parte indiferenciado y otra diferenciado (frecuentemente endometrioide de bajo grado)
Características del cistadenoma seroso de ovario
Células que recuerdan a la trompa de Falopio sin atipia, epitelio sin complejidad estructural revistiendo quistes > 1 cm, de superficies lisas, tabicados y llenas de líquido
Qué tumor uterino se asocia a progestágenos?
Leiomioma
Características de los leiomiosarcomas uterinos
Tumor mesenquimal gris-amarillento con necrosis y hemorragias
- Intramural
- Atipia, necrosis y mitosis
Características del cistadenoma mucinoso de ovario
Células sin atipia ni complejidad, de superficies externas lisas, que recuerdan al epitelio GI. Unilaterales y multiloculares.
Características del cistadenoma endometrioide de ovario
Células endometrioides sin atipia ni invasión celular asociadas a focos de endometriosis.
Características del carcinoma seroso de alto grado de ovario
- A partir de una lesión intraepitelial tubárica
- p53 y BRCA-1,2
- Alta proliferación, atipia y mitosis
- Buena respuesta qmt, pero mal pronóstico
- Edades avanzadas
- Avanzado al diagnóstico
Características del adenocarcinoma mucinoso de ovario
Células con atipia que recuerdan al epitelio GI, con invasión del estroma, pero buen pronóstico pq se diagnostican en estadio I.
- Mutación KRAS
- A partir de un borderline o benigno
- Células benignas, borderline y malignas en la misma lesión
Características del tumor mucinoso borderline de ovario
Células con atipia nuclear sin invasión del estroma, buen pronóstico pq se diagnostican en estadio I
Cuál es el factor pronóstico más importante del tto de tumores ginecológicos?
Calidad de la cirugía inicial
Características del carcinoma endometrioide de ovario
Células endometrioides con atipia e invasión celular asociadas a focos de endometriosis.
Características del carcinoma de células claras de ovario
Células claras + células Hobnail
- Tromboembolismo e hipercalcemia
- Unilaterales
- Escasas mitosis, con atipia celular
- Asociada a endometriosis
Cuál es el tumor maligno de ovario más frecuente?
Carcinoma seroso de alto grado
Qué tumor de ovario se asocia a hipercalcemia?
Carcinoma de células claras
En qué casos podemos hacer un tto curativo de tumores ginecológicos?
- Cérvix localizado
- Endometrio localizado
- Ovario localizado y avanzado
Diagnóstico del cáncer de cérvix
Citología, biopsia y colposcopia
Tto del cáncer de cérvix CIS
Conización
Tto del cáncer de cérvix estadio IA1
Conización / traquelectomía
Tto de tumores avanzados (sin posibilidad de rdt) de cérvix
1ª línea: qmt + IT (pembro) si alta expresión de PDL1
2ª línea: IT
Muy avanzados y mal estado general: tto paliativo
Riesgos del tto qmt de los tumores de cérvix
- Fístulas
- Enteritis rádica
Qué puede provocar el bevacizumab en el tto de tumores de cérvix?
Aumento de supervivencia y fístulas
Tto hormonoterápico para cáncer de endometrio
Progestágenos e inhibidores de aromatasa en tumores avanzados y hormonosensibles
Tto del cáncer de cérvix estadio IA2-IB1
Histerectomía + LA pélvica
Tto del cáncer de cérvix IB2-III
Rdt (RDE+BQT) + cisplatino radiosensibilante
Diagnóstico del cáncer de endometrio
Biopsia con histeroscopia para valorar extensión y tomar muestras
Objetivo de la qmt concomitante a rdt en tto de tumores ginecológicos
Radiosensibilizador
Tto qmt para los tumores de endometiro
Platino + paclitaxel
Esquema qmt que se emplea en tumores de cérvix
Platino + paclitaxel + bevacizumab
Qué gen miramos para saber si podemos dar IT en cáncer de endometrio
MMRd –> pembrolizumab
Importancia del perfil molecular en el cáncer de endometrio
- POLE: buen pronóstico (se estudia por secuenciación)
- p53: mal pronóstico
- MMRd: pembrolizumab
Qué gen relacionado con el cáncer de endometrio se debe estudiar por secuenciación?
Gen POLE
Papel de la IT en el cáncer de ovario
Pocas mutaciones –> no útil la IT
Indicación del tto qmt en tumores de endometrio
Tumores avanzados, recaídas e ILV
Tto de los tumores de ovario estadios I y II
Cirugía: histerectomía, anexectomía, muestreo de ganglios y escisión del apéndice
Tto de los tumores de ovario estadio III
50% cirugía de entrada
50% qmt neoadyuvante –> cirugía
Cómo se diseminan los tumores de ovario?
Por contiguidad hacia ganglios del peritoneo
Qué indica la mutación en BRCA-1/2 en cáncer de ovario?
- Mejor respuesta a PARP-i y a qmt para recaídas (platino y antraciclinas)
- Mejor pronóstico
- Riesgo de cáncer de mama
Diagnóstico del cáncer de ovario
Biopsia + CA-125 (se correlaciona con irritación peritoneal) o laparoscopia
Indicación del marcador CA-125
Diagnóstico del cáncer de ovario (se relaciona con la irritación peritoneal)
Tto de los tumores de ovario avanzados
Qmt neoadyuvante –> cirugía
Qué factores indican buen pronóstico con PARP-i?
- Mutación BRCA-1/2
- Buena respuesta a platino
Qué tipo de qmt se da en cáncer de ovario?
Intraperitoneal (platino + paclitaxel + bevacizumab)
Cuándo se considera un tumor de cérvix como estadio IV?
Afectación de mucosa de recto o vejiga (se valora con cistoscopia y rectoscopia)
Marcador específico del cáncer de cérvix y utilidad
Marcador SCC:
- Pronóstico (% de riesgo de afectación de ganglios pélvicos)
- Monitorización de respuesta
- Dx precoz de recidiva
Indicación del marcador SCC
- Pronóstico del cáncer de cérvix (% de riesgo de ganglios pélvicos afectos)
- Monitorización de respuesta
- Dx precoz de recidiva
Contraindicaciones de la cirugía en cáncer de cérvix
- Tumor > 3-4 cm
- Tumor >3 cm si G3 o ILV
- SCC > 2
- TC sugestiva de afectación ganglionar
Qué importancia tiene la infección por HIV en el cáncer de cérvix?
Peor pronóstico: enfermedad agresiva y avanzada
Tto qmt de los tumores de ovario
Platino + paclitaxel + bevacizumab si estadio III
Mantenimiento con PARP-i
Qué cirugía se realiza en el cáncer de cérvix?
Cirugía de Wertheim-Meigs: histerectomía radical, doble anexectomía, manguito vaginal, liberación de uréteres y LA pélvica.
Indicación de la cirugía de Wertheim-Meigs
Cáncer de cérvix en estadios precoces
Qué se incluye en el CTV del cáncer de cérvix?
GTV + útero + 1/2 sup de la vagina + parametrios + ganglios iliacos y presacros
- Inguinales si hay afectación del 1/3 inf de la vagina
- Vagina entera si hay afectción de la vagina
- G. retroperitoneales si hay afectación en PET-TC
Qué técnica se usa para la rdt de cáncer de cérvix?
VMAT + bosst a ganglios + braquiterapia (no en adyuvancia, solo en radical)
Tto del cáncer de cérvix en pacientes embarazadas del segundo trimestre
Platino hasta poder hacer una cesárea e iniciar tto rdt cuanto antes
Tto del cáncer de cérvix en pacientes embarazadas del tercer trimestre
Corticoides y cesárea
Diagnóstico de las recidivas de cáncer de cércix
PET-TC (y marcador SCC)
Indicadores de buen pronóstico en una recidiva de cáncer de cérvix
- ILE > 6 meses
- Recidiva < 3 cm
- Recidiva no pegada a la pared
Tto de las recidivas de cáncer de cérvix que ya han llevado rdt
Exanteración pélvica
Si es una recidiva paraaórtica aislada se puede hacer rdt+qmt concomitnte
Tto de las recidivas de cáncer de cérvix que no han llevado rdt
Rdt (RDE+BQT) + qmt concomitante
Si no funciona: exanteración pélvica
Indicación de la rdt radical en cáncer de endometrio
Pacientes con obesidad mórbida, inoperables o irrsecables
- I grado I: BQT
- El resto: RDE+BQT
Qué incluimos en el CTV del cáncer de endometrio?
GTV + ganglios iliacos, obturadores y presacros
- Para-aórticos si están afectos
Tto de recidivas pequeñas en el cáncer de endometrio
Cirugía+rdt si no la ha recibido ya
Dónde se hace la BQT en el cáncer de endometrio?
En la cúpula vaginal porque es donde aparecen la mayoría de recidivas
Dónde aparecen la mayoría de recidivas del cáncer de endometrio?
Cúpula vaginal
Tto de recidivas grandes en el cáncer de endometrio
Qmt
Tto de recidivas muy grandes en el cáncer de endometrio
Exanteración pélvica
Tto del cáncer de vagina estadio I
Cirugía si es muy superficial, BQT o RDE si es más profundo
Factor etiológico conocido de los sarcomas uterinos
Rdt pélvica previa
Tto general de los sarcomas uterinos
Cirugía + adyuvancia
- Los carcinosarcomas responden mejor al control local
- Mal pronóstico
- La rdt reduce las recidivas, pero no aumenta la supervivencia
Qué incluimos en el CTV del tto del cáncer de vagina?
GTV + toda la vagina + g. pélvicos
- G. inguinales si hay afectación del 1/3 medio o inferior de la vagina
Tto del cáncer de vagina estadios II-IV
Rdt (RDE+BQT) + cisplatino concomitante radiosensibilizador
Tto general del cáncer de vulva
Cirugía (resección local manteniendo genitales no afectos) + rdt adyuvante
Cómo debe ser la cirugía de tumores de vulva?
Resección local con márgenes > 8 cm, LA > 6 ganglios por ingle y BSGC
Factor pronóstico más importante del cáncer de vulva
Afectación ganglionar regional
Indicaciones de la rdt radical en el cáncer de vulva
Pacientes inoperables o irrsecables o tumores precoces centrales próximos a estructuras de la línea media
Indicaciones de la rdt adyuvante en el cáncer de vulva
- Lecho tumoral si márgenes próximos o afectos, ILV o invasión en profundidad > 5 mm
- Ganglios si hay 2 o más ganglios afectos o 1 con invasión extracapsular
Efectos adversos del tto rdt de tumores ginecológicos
Fibrosis vaginal, fibrosis uterina y menopausia precoz
