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Tumoral > Tumores ginecológicos > Flashcards

Tumores ginecológicos Flashcards

1
Q

Qué tumores ginecológicos tienen peor pronóstico: VPH-dependientes o independientes?

A

Independientes, relacionados con mutaciones en p53

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Q

Clínica más frecuente del carcinoma de endometrio

A

Sangrado postmenopáusico

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Q

Cómo se subdivide el carcinoma de células escamosas de vulva?

A
  • HPV-dependiente: mejor pronóstico, moderadamente diferenciado
  • HPV independiente: peor pronóstico (p53), bien diferenciado, FIGO alto al diagnóstico y tumores múltiples
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Q

Tumor de vulva más frecuente

A

Carcinoma de células escamosas

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3
Q

Características de la LSIL

A

Displasia del 1/3 inferior del epitelio cervical (CIN-I)
Células coilocíticas
Se mantiene la maduración del epitelio

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4
Q

Características de la HSIL

A

Displasia del 2/3 inferior (CIN-2) o de todo (CIN-3) el epitelio cervical.
Puede evolucionar en un carcinoma escamoso asociado a HPV

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5
Q

Cómo se subdivide el carcinoma escamoso de cérvix?

A
  • HPV-dependiente: mejor pronóstico, a partir de un HSIL
  • HPV-independiente: peor pronóstico (p53), queratinizante, frecuente en edades avanzadas con metástasis al diagnóstico
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5
Q

Características del carcinoma de endometrio en edades avanzadas

A

Peor pronóstico, asociado a mutaciones en p53, sin factores de riesgo conocidos

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6
Q

Características del carcinoma de endometrio en edades tempranas

A

Mejor pronóstico, asociado a mutaciones en PTEN o MSI y factores de riesgo conocidos (hiperplasia endometrial atrófica)

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6
Q

Qué tumores endometriales se asocian a hiperestrogenismo?

A

Carcinoma endometrioide

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7
Q

Cómo se clasifica el carcinoma endometrioide de endometrio?

A

Según su % de patrón sólido no glandular y no escamoso:
- G1: <6%
- G2: 6-50%
- G3: >50% (alto grado)
Si presenta >50% de atipia celular se le suma un punto

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7
Q

Características del carcinoma endometrioide de endometrio

A

Células de diferenciación endometrioide, asociado a hiperestrogenismo
- Estadios tempranos: mejor pronóstico
- Asociado a mutación PTEN
- Receptores hormonales

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8
Q

Qué tumores endometriales se asocian a endometrios atróficos?

A

Carcinoma seroso y de células claras

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8
Q

Características del carcinoma seroso de endometrio

A
  • Pleomorfismo nuclear
  • No relacionado con estrógenos
  • Patrón glandular y/o papilar
  • Sobre endometrio atrófico o pólipo endometrial
  • Metas extrauterinas al diagnóstico (agresivo, invasivo)
  • Mutación p53 y HER2
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9
Q

Qué tumores endometriales se asocian a mutación en PTEN?

A

Carcinoma endometrioide

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10
Q

Qué tumores endometriales se asocian a mutación en p53 y HER2?

A

Carcinoma seroso y de células claras

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11
Q

Características del tumor seroso borderline de ovario

A

Células con atipia pero sin invadir el estroma, asociado a mutación en KRAS y BRAF, suelen ser bilaterales y de proliferación papilar

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11
Q

Características de los carcinomas de células claras de endometrio

A
  • Tiñen con napsina A y HNF-1B
  • Tromboembolismo
  • Sin perfil molecular específico
  • Citología cervical puede ser normal
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11
Q

Qué tumores endometriales se asocian a tromboembolismo?

A

Carcinoma de células claras

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11
Q

Características de los leiomiomas uterinos

A

Tumores mesenquimales benignos que surgen del m. liso dentro de la pared uterina (intramural, subseroso o subepitelial). Son masas blanquecinas y múltiples asociadas a progestágenos

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12
Q

Qué tumores endometriales tiñen con napsina A y HNF-1B?

A

Carcinoma de células claras

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12
Q

Diferencia entre tumor endometrial indiferenciado y desdiferenciado

A

Indiferenciado: sin linaje celular diferenciado, asociado a sd de Lynch
Desdiferenciado: una parte indiferenciado y otra diferenciado (frecuentemente endometrioide de bajo grado)

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13
Q

Características del cistadenoma seroso de ovario

A

Células que recuerdan a la trompa de Falopio sin atipia, epitelio sin complejidad estructural revistiendo quistes > 1 cm, de superficies lisas, tabicados y llenas de líquido

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13
Q

Qué tumor uterino se asocia a progestágenos?

A

Leiomioma

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14
Q

Características de los leiomiosarcomas uterinos

A

Tumor mesenquimal gris-amarillento con necrosis y hemorragias
- Intramural
- Atipia, necrosis y mitosis

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15
Q

Características del cistadenoma mucinoso de ovario

A

Células sin atipia ni complejidad, de superficies externas lisas, que recuerdan al epitelio GI. Unilaterales y multiloculares.

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15
Q

Características del cistadenoma endometrioide de ovario

A

Células endometrioides sin atipia ni invasión celular asociadas a focos de endometriosis.

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15
Q

Características del carcinoma seroso de alto grado de ovario

A
  • A partir de una lesión intraepitelial tubárica
  • p53 y BRCA-1,2
  • Alta proliferación, atipia y mitosis
  • Buena respuesta qmt, pero mal pronóstico
  • Edades avanzadas
  • Avanzado al diagnóstico
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15
Q

Características del adenocarcinoma mucinoso de ovario

A

Células con atipia que recuerdan al epitelio GI, con invasión del estroma, pero buen pronóstico pq se diagnostican en estadio I.
- Mutación KRAS
- A partir de un borderline o benigno
- Células benignas, borderline y malignas en la misma lesión

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16
Q

Características del tumor mucinoso borderline de ovario

A

Células con atipia nuclear sin invasión del estroma, buen pronóstico pq se diagnostican en estadio I

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16
Q

Cuál es el factor pronóstico más importante del tto de tumores ginecológicos?

A

Calidad de la cirugía inicial

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17
Q

Características del carcinoma endometrioide de ovario

A

Células endometrioides con atipia e invasión celular asociadas a focos de endometriosis.

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17
Q

Características del carcinoma de células claras de ovario

A

Células claras + células Hobnail
- Tromboembolismo e hipercalcemia
- Unilaterales
- Escasas mitosis, con atipia celular
- Asociada a endometriosis

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18
Q

Cuál es el tumor maligno de ovario más frecuente?

A

Carcinoma seroso de alto grado

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19
Q

Qué tumor de ovario se asocia a hipercalcemia?

A

Carcinoma de células claras

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19
Q

En qué casos podemos hacer un tto curativo de tumores ginecológicos?

A
  • Cérvix localizado
  • Endometrio localizado
  • Ovario localizado y avanzado
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20
Q

Diagnóstico del cáncer de cérvix

A

Citología, biopsia y colposcopia

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20
Q

Tto del cáncer de cérvix CIS

A

Conización

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21
Q

Tto del cáncer de cérvix estadio IA1

A

Conización / traquelectomía

22
Q

Tto de tumores avanzados (sin posibilidad de rdt) de cérvix

A

1ª línea: qmt + IT (pembro) si alta expresión de PDL1
2ª línea: IT
Muy avanzados y mal estado general: tto paliativo

22
Q

Riesgos del tto qmt de los tumores de cérvix

A
  • Fístulas
  • Enteritis rádica
22
Q

Qué puede provocar el bevacizumab en el tto de tumores de cérvix?

A

Aumento de supervivencia y fístulas

22
Q

Tto hormonoterápico para cáncer de endometrio

A

Progestágenos e inhibidores de aromatasa en tumores avanzados y hormonosensibles

22
Q

Tto del cáncer de cérvix estadio IA2-IB1

A

Histerectomía + LA pélvica

22
Q

Tto del cáncer de cérvix IB2-III

A

Rdt (RDE+BQT) + cisplatino radiosensibilante

23
Q

Diagnóstico del cáncer de endometrio

A

Biopsia con histeroscopia para valorar extensión y tomar muestras

24
Q

Objetivo de la qmt concomitante a rdt en tto de tumores ginecológicos

A

Radiosensibilizador

24
Q

Tto qmt para los tumores de endometiro

A

Platino + paclitaxel

24
Q

Esquema qmt que se emplea en tumores de cérvix

A

Platino + paclitaxel + bevacizumab

24
Q

Qué gen miramos para saber si podemos dar IT en cáncer de endometrio

A

MMRd –> pembrolizumab

25
Q

Importancia del perfil molecular en el cáncer de endometrio

A
  • POLE: buen pronóstico (se estudia por secuenciación)
  • p53: mal pronóstico
  • MMRd: pembrolizumab
26
Q

Qué gen relacionado con el cáncer de endometrio se debe estudiar por secuenciación?

A

Gen POLE

26
Q

Papel de la IT en el cáncer de ovario

A

Pocas mutaciones –> no útil la IT

26
Q

Indicación del tto qmt en tumores de endometrio

A

Tumores avanzados, recaídas e ILV

27
Q

Tto de los tumores de ovario estadios I y II

A

Cirugía: histerectomía, anexectomía, muestreo de ganglios y escisión del apéndice

27
Q

Tto de los tumores de ovario estadio III

A

50% cirugía de entrada
50% qmt neoadyuvante –> cirugía

28
Q

Cómo se diseminan los tumores de ovario?

A

Por contiguidad hacia ganglios del peritoneo

28
Q

Qué indica la mutación en BRCA-1/2 en cáncer de ovario?

A
  • Mejor respuesta a PARP-i y a qmt para recaídas (platino y antraciclinas)
  • Mejor pronóstico
  • Riesgo de cáncer de mama
28
Q

Diagnóstico del cáncer de ovario

A

Biopsia + CA-125 (se correlaciona con irritación peritoneal) o laparoscopia

28
Q

Indicación del marcador CA-125

A

Diagnóstico del cáncer de ovario (se relaciona con la irritación peritoneal)

28
Q

Tto de los tumores de ovario avanzados

A

Qmt neoadyuvante –> cirugía

29
Q

Qué factores indican buen pronóstico con PARP-i?

A
  • Mutación BRCA-1/2
  • Buena respuesta a platino
29
Q

Qué tipo de qmt se da en cáncer de ovario?

A

Intraperitoneal (platino + paclitaxel + bevacizumab)

30
Q

Cuándo se considera un tumor de cérvix como estadio IV?

A

Afectación de mucosa de recto o vejiga (se valora con cistoscopia y rectoscopia)

30
Q

Marcador específico del cáncer de cérvix y utilidad

A

Marcador SCC:
- Pronóstico (% de riesgo de afectación de ganglios pélvicos)
- Monitorización de respuesta
- Dx precoz de recidiva

31
Q

Indicación del marcador SCC

A
  • Pronóstico del cáncer de cérvix (% de riesgo de ganglios pélvicos afectos)
  • Monitorización de respuesta
  • Dx precoz de recidiva
32
Q

Contraindicaciones de la cirugía en cáncer de cérvix

A
  • Tumor > 3-4 cm
  • Tumor >3 cm si G3 o ILV
  • SCC > 2
  • TC sugestiva de afectación ganglionar
32
Q

Qué importancia tiene la infección por HIV en el cáncer de cérvix?

A

Peor pronóstico: enfermedad agresiva y avanzada

32
Q

Tto qmt de los tumores de ovario

A

Platino + paclitaxel + bevacizumab si estadio III
Mantenimiento con PARP-i

33
Q

Qué cirugía se realiza en el cáncer de cérvix?

A

Cirugía de Wertheim-Meigs: histerectomía radical, doble anexectomía, manguito vaginal, liberación de uréteres y LA pélvica.

34
Q

Indicación de la cirugía de Wertheim-Meigs

A

Cáncer de cérvix en estadios precoces

34
Q

Qué se incluye en el CTV del cáncer de cérvix?

A

GTV + útero + 1/2 sup de la vagina + parametrios + ganglios iliacos y presacros
- Inguinales si hay afectación del 1/3 inf de la vagina
- Vagina entera si hay afectción de la vagina
- G. retroperitoneales si hay afectación en PET-TC

35
Q

Qué técnica se usa para la rdt de cáncer de cérvix?

A

VMAT + bosst a ganglios + braquiterapia (no en adyuvancia, solo en radical)

36
Q

Tto del cáncer de cérvix en pacientes embarazadas del segundo trimestre

A

Platino hasta poder hacer una cesárea e iniciar tto rdt cuanto antes

36
Q

Tto del cáncer de cérvix en pacientes embarazadas del tercer trimestre

A

Corticoides y cesárea

36
Q

Diagnóstico de las recidivas de cáncer de cércix

A

PET-TC (y marcador SCC)

36
Q

Indicadores de buen pronóstico en una recidiva de cáncer de cérvix

A
  • ILE > 6 meses
  • Recidiva < 3 cm
  • Recidiva no pegada a la pared
37
Q

Tto de las recidivas de cáncer de cérvix que ya han llevado rdt

A

Exanteración pélvica
Si es una recidiva paraaórtica aislada se puede hacer rdt+qmt concomitnte

38
Q

Tto de las recidivas de cáncer de cérvix que no han llevado rdt

A

Rdt (RDE+BQT) + qmt concomitante
Si no funciona: exanteración pélvica

39
Q

Indicación de la rdt radical en cáncer de endometrio

A

Pacientes con obesidad mórbida, inoperables o irrsecables
- I grado I: BQT
- El resto: RDE+BQT

40
Q

Qué incluimos en el CTV del cáncer de endometrio?

A

GTV + ganglios iliacos, obturadores y presacros
- Para-aórticos si están afectos

41
Q

Tto de recidivas pequeñas en el cáncer de endometrio

A

Cirugía+rdt si no la ha recibido ya

41
Q

Dónde se hace la BQT en el cáncer de endometrio?

A

En la cúpula vaginal porque es donde aparecen la mayoría de recidivas

42
Q

Dónde aparecen la mayoría de recidivas del cáncer de endometrio?

A

Cúpula vaginal

42
Q

Tto de recidivas grandes en el cáncer de endometrio

A

Qmt

43
Q

Tto de recidivas muy grandes en el cáncer de endometrio

A

Exanteración pélvica

43
Q

Tto del cáncer de vagina estadio I

A

Cirugía si es muy superficial, BQT o RDE si es más profundo

44
Q

Factor etiológico conocido de los sarcomas uterinos

A

Rdt pélvica previa

44
Q

Tto general de los sarcomas uterinos

A

Cirugía + adyuvancia
- Los carcinosarcomas responden mejor al control local
- Mal pronóstico
- La rdt reduce las recidivas, pero no aumenta la supervivencia

44
Q

Qué incluimos en el CTV del tto del cáncer de vagina?

A

GTV + toda la vagina + g. pélvicos
- G. inguinales si hay afectación del 1/3 medio o inferior de la vagina

45
Q

Tto del cáncer de vagina estadios II-IV

A

Rdt (RDE+BQT) + cisplatino concomitante radiosensibilizador

46
Q

Tto general del cáncer de vulva

A

Cirugía (resección local manteniendo genitales no afectos) + rdt adyuvante

46
Q

Cómo debe ser la cirugía de tumores de vulva?

A

Resección local con márgenes > 8 cm, LA > 6 ganglios por ingle y BSGC

47
Q

Factor pronóstico más importante del cáncer de vulva

A

Afectación ganglionar regional

47
Q

Indicaciones de la rdt radical en el cáncer de vulva

A

Pacientes inoperables o irrsecables o tumores precoces centrales próximos a estructuras de la línea media

48
Q

Indicaciones de la rdt adyuvante en el cáncer de vulva

A
  • Lecho tumoral si márgenes próximos o afectos, ILV o invasión en profundidad > 5 mm
  • Ganglios si hay 2 o más ganglios afectos o 1 con invasión extracapsular
49
Q

Efectos adversos del tto rdt de tumores ginecológicos

A

Fibrosis vaginal, fibrosis uterina y menopausia precoz

Tumoral (12 decks)

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