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Tumoral > Tumores de vejiga, riñón, testículo y próstata > Flashcards

Tumores de vejiga, riñón, testículo y próstata Flashcards

1
Q

Clínica y perfil de paciente habitual en los tumores germinales

A

Masa dolorosa o no (50%) con aumento del tamaño del testículo en un varón joven (14-36 años).

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Q

Histología y localización más frecuente de los tumores germinales

A

Tumor de células germinales (95%) en las gónadas.

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Q

Factores predisponentes para desarrollar un cáncer testicular

A

Criptorquidia e isocromosoma 12p

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Q

A qué predispone el isocromosoma 12p?

A

Cáncer testicular

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Q

Cómo es el TNM de los cánceres testiculares?

A

Solo llega hasta III, tiene en cuenta los marcadores tumorales

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5
Q

Característica principal del tumor testicular seminomatoso seminoma

A

Células de límites bien definidos entre tractos fibrosos con linfocitos

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Q

Característica principal del tumor germinal carcinoma embrionario

A

No seminomatoso: masa infiltrante mal definida con focos hemorrágicos y un citoplasma oscuro que forma estructuras glandulares o papilares

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Q

Qué son los cuerpos de Schiller-Duval?

A

Glomérulos primarios hialinos PAS+ con a1-AT y a1-FP que forman los tumores no seminomatosos del saco vitelino

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6
Q

Tratamiento del cáncer testicular seminomatoso en estadio I

A

Orquiectomía + vigilancia (bajo riesgo) o qmt de carboplatino / rdt (alto riesgo)

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6
Q

Qué marcadores tumorales están altos en los tumores no seminomatosos?

A

βHCG, α1FP y LDH

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6
Q

Características del coriocarcinoma

A

Tumor germinal no seminomatoso maligno con mal pronóstico (metas al diagnóstico, hemorragia y necrosis). Forma cito y sincitiotrofoblastos.

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Q

Qué tumor germinal desarrolla tractos fibrosos con linfocitos?

A

Tumor testicular seminomatoso seminoma

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Q

Características de los tumores germinales seminomatosos espermatocíticos

A
  • > 50 años
  • Buen pronóstico (no metas)
  • No forman tractos fibrosos, granulomas ni sincitiotrofoblastos
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7
Q

Cómo hacemos el diagnóstico de un cáncer testicular

A

Sospecha clínica –> eco –> orquiectomía inguinal

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7
Q

Característica principal del tumor germinal del saco vitelino

A

No seminomatoso: masa bien definida típica de niños y lactantes que forma glomérulos primarios hialinos PAS+ con a1-AT y a1-FP llamados cuerpos de Schiller-Duval

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8
Q

Características del teratoma

A

Tumor germinal no seminomatoso que proviene de las tres hojas embrionarias. Puede ser maduro (frecuente, benigno) o inmaduro (infrecuente, maligno) –> en edad pospuberal casi siempre es maligno

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8
Q

Qué tumores germinales son radiosensibles?

A

Los seminomatosos

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9
Q

Qué marcadores tumorales están altos en el seminoma?

A

βHCG y LDH

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10
Q

Diagnóstico diferencial principal de un cáncer testicular

A

Orquitis

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10
Q

Qué tumores germinales son quimiosensibles

A

Todos

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11
Q

Tratamiento del cáncer testicular no seminomatoso en estadio I

A

Orquiectomía + vigilancia (bajo riesgo) o qmt de cisplatino, etopósido y bleomicina (alto riesgo)

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12
Q

Factores que indican alto riesgo en un cáncer testicular estadio I

A
  • ILV
  • Invasión de rete testis
  • Tamaño > 4 cm
  • Componente embrionario
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13
Q

Tratamiento del cáncer testicular seminomatoso en estadio II

A

Orquiectomía + rdt (IIa) o qmt (IIb-IIc)

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14
Q

Tratamiento del cáncer testicular no sOeminomatoso en estadio II

A

Orquiectomía + LA + qmt (si necesita)

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15
Q

Tratamiento quimioterápico histórico del cáncer testicular y cómo ha evolucionado

A

PVB: carboplatino, vinblastina y bleomicina

Se ha sustituido la vinblastina y bleomicina por etopósido y agentes alquilantes

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16
Q

Tratamiento quimioterápico del cáncer testicular de buen pronóstico

A

3 ciclos PVB o 4 ciclos EP

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17
Q

Tratamiento quimioterápico del cáncer testicular de mal pronóstico

A

4 ciclos PVB

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18
Q

Cómo se tratan las masas residuales tras el tto adyuvante de un tumor germinal seminomatoso?

A

Si > 3 cm y captan en PET = rdt (no se require cirugía porque nunca forman teratoma)

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19
Q

Qué tumores germinales nunca forman teratoma en su versión mixta?

A

Seminomas

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20
Q

Cómo se tratan las masas residuales tras el tto adyuvante de un tumor germinal no seminomatoso?

A

Cirugía

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21
Q

Cuál es el tumor maligno más frecuente en el varón?

A

Adenocarcinoma de próstata moderadamente diferenciado

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22
Q

En qué casos debemos pedir una BAG después de un estudio de PSA?

A
  • PSA muy elevado o elevaciones persistentes de PSA
  • Tacto rectal sospechoso
  • Relación PSA libre / total alterada
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22
Q

Proceso de sospecha y diagnóstico de un cáncer de próstata

A

Varón con sd prostático –> PSA –> ecografía transrrectal y tacto rectal –> BAG

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23
Q

Qué grado Gleason es un patrón de glándulas cribiforme back-to-back en toda la muestra?

A

Grado 4

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23
Q

Para qué es útil el marcador 34BE12?

A

Cáncer de próstata (es un marcador de células basales de las glándulas)

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23
Q

Qué marcadores moleculares nos sirven para diagnosticar cáncer de próstata?

A

Marcadores de células basales de las glándulas prostáticas:
- 24BE12 (citoqueratina de alto peso molecular)
- p63 (epitelial)

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23
Q

Cómo se obtiene el valor Gleason de una biopsia?

A

Grado predominante + grado secundario (el siguiente en frecuencia o el más grave) –> se divide entre dos

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24
Q

Características del adenocarcinoma de próstata moderadamente diferenciado

A
  • Glándulas bien diferenciadas, más pequeñas que las benignas
  • Sin capa de células basales
  • Sin ramificaciones
  • Sin un marcado pleomorfismo, atipia o mitosis
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25
Q

Clínica típica del cáncer de próstata

A

Sd prostático por compresión de la uretra

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25
Q

Para qué es útil el marcador p63?

A

Cáncer de próstata (es un marcador de células basales de las glándulas)

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25
Q

Qué valora el Gleason?

A

Grado (3-5) del adenocarcinoma de próstata en función de la diferenciación glandular

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26
Q

Cómo se obtiene el valor Gleason de una pieza quirúrgica?

A

Grado predominante + grado secundario (el siguiente en frecuencia o el grado 5 si es >10%) –> se divide entre dos

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26
Q

A qué perfil de paciente favorece más el diagnóstico precoz del cáncer de próstata?

A

Pacientes jóvenes

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26
Q

Qué se consigue con la quimioprevención del cáncer de próstata?

A

Reducir el número de cánceres, pero no aumentar la supervivencia en caso de padecerlo –> se piensa que solo evitan los de bajo grado

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27
Q

Qué factor genético favorece la aparición de cáncer de próstata?

A

Mutación en BRCA

27
Q

Cómo se presenta habitualmente un cáncer de próstata? (localizado, metas…)

A
  • 85% localizados (un 10-15% desarrollará metas)
  • 15% localmente avanzados
27
Q

Cómo se realiza la terapia antiandrogénica completa de un cáncer de próstata?

A
  • Anti-androgénicos (agonistas o antagonistas)´a nivel de las gónadas.
  • Abiraterona (inhibe la producción periférica)
  • Enzalutamida, darolutamida, bicalutamida o apalutamida (inhibidores del receptor androgénico)
27
Q

Cómo se realiza la quimioprevención del cáncer de próstata y a qué pacientes está dirigido?

A

Inhibidores de 5a-reductasa –> varones de alto riesgo (HBP, sd prostático), clínica urinaria y poca vida sexual

27
Q

Tto del cáncer de próstata localizado

A

Tres opciones:
- Cirugía (< 70 años y con alto riesgo)
- Rdt radical (en el resto).
- Vigilancia (>70 años y con poco riesgo)

28
Q

Tto del cáncer de próstata avanzado. ¿Cómo se aplica?

A

ADT + docetaxel + antiandrogénico de última gen (abiraterona o enlazumatida)

Se da de forma intermitente para evitar efectos adversos

28
Q

Qué se considera un carcinoma de próstata resistente a la castración?

A

Si deja de responder a la terapia anti-androgénica y:
- Reducción de testosterona por debajo del umbral
- Elevación del PSA por encima del 50% de su valor basal al menso 2 veces.
- Lesiones nuevas.

28
Q

Qué diferencia hay entre una meta sincrónica y una metacrónica en el cáncer de próstata?

A

Sincrónica: al momento del diagnóstico
Metacrónica: aparece después del diagnóstico

28
Q

Tto del cáncer de próstata localmente avanzado

A

Rdt radical + HT concomitante y adyuvante

28
Q

Indicación del cabazitaxel

A

Qmt de uso en el cáncer de próstata resistente a la castración

29
Q

De qué depende que un carcinoma metastásico sea de alto o bajo riesgo / volumen?

A
  • Nº de mitosis (> o < 3)
  • Si son intraaxiales o extraaxiales
  • Gleason (> o < 8).
30
Q

Indicación de la enzalutamida

A

Inhibidor del receptor androgénico para el cáncer de próstata

31
Q

Indicación de la darolutamida

A

Inhibidor del receptor androgénico para el cáncer de próstata

31
Q

Qué métodos de radiación se emplean en la rdt radical de próstata?

A

IMRT / VMAT con control por IGRT
Se hace hipofraccionada

31
Q

Indicación de la apalutamida

A

Inhibidor del receptor androgénico para el cáncer de próstata

31
Q

Características del oncocitoma

A

Tumor renal benigno con una cicatriz central estrellada

32
Q

Indicación de la bicalutamida

A

Inhibidor del receptor androgénico para el cáncer de próstata

32
Q

Indicación del radium-223

A

Radiofármaco de uso en el cáncer de próstata resistente a la castración

32
Q

Qué opciones de tto hay en un cáncer de próstata resistente a la castración?

A
  • Olaparib
  • Cabazitaxel
  • Antiadrogénicos de última generación
  • Lu-PSMA-617
  • Radium-223
  • Pembrolizumab si PDL1 > 1%
33
Q

Qué es y para qué está indicada la Sipuleucel-T?

A

Vacuna contra el Ag FAP de las células del carcinoma de próstata

33
Q

Qué tipos de braquiterapia se pueden usar en el carcinoma de próstata?

A

BQT intersticial de dos tipos:
- LDR: baja dosis, implante permanente, generalmente como tto único
- HDR: alta dosis, implante temporal en 1-2 sesiones, como tto único o como boost en el lecho quirúrgico

33
Q

Qué estructuras se radian en la rdt radical del cáncer de próstata de bajo, medio y alto riesgo?

A
  • Bajo: próstata +- vvss
  • Medio: próstata y vvss
  • Alto: próstata, vvss y ganglios pélvicos
34
Q

Cómo de fraccionada se hace la rdt radial de próstata y por qué?

A

Hipofraccionada por su bajo cociente alfa/beta

35
Q

Características del angiomiolipoma

A

Tumor renal benigno con células vaculares, musculares y adoposas.
Hemorragias frecuentes por alta vascularización
Asociado a esclerosis tuberosa

35
Q

Contraindicación de la BQT LDR en el cáncer de próstata

A

Patrón obstructivo en la flujometría de orina

35
Q

Para qué se usan los hidrogeles en rdt?

A

Para separar la pared anterior del recto de la próstata en la rdt del cáncer de próstata

35
Q

Qué niveles de riesgo del carcinoma de próstata requieren HT adyuvante a la rdt radical?

A
  • Intermedio desfavorable
  • Alto
35
Q

Qué tumor presenta una cicatriz central estrellada?

A

Oncocitoma (tumor renal benigno)

35
Q

Alteración genética típica del oncocitoma

A

Pérdida de cromosoma 1 e Y

35
Q

Características del neoblastoma o tumor de Wilms

A
  • Típico en la infancia
  • Necrosis, hemorragia y degeneración quística
  • Asocia tres células: estromales, epiteliales y blastémicas.
36
Q

En qué casos se da rdt adyuvante a la cirugía de próstata?

A

pT3-T4, márgenes+ o N+

36
Q

Qué tumor se caracteriza por la pérdida de cromosoma 1 e Y?

A

Oncocitoma

36
Q

Qué tumor se asocia a esclerosis tuberosa?

A

Angiomiolipoma (tumor renal benigno)

37
Q

Características del carcinoma de células claras / hipernefroma

A
  • Infiltra el sistema colector, vasos, grasa perirrenal, glándula suprarrenal…
  • Estroma escaso, muy vascularizado
  • Aplasia celular marcada
37
Q

Tumor renal maligno más frecuente

A

Carcinoma de células claras / hipernefroma

37
Q

De qué tumor es específico el marcador RCC?

A

Carcinoma de células claras

37
Q

Qué marcadores tumorales diferencian al carcinoma de células claras?

A

RCC+
CDK7-
CD117-

37
Q

Cómo clasificamos el grado de los carcinomas de células claras?

A

Según cómo veamos el nucleolo: si lo vemos a x10 en el microscopio será un grado III

37
Q

Características del carcinoma cromófobo del riñón

A
  • Origen: células entremezcladas de los conductos colectores
  • Células más oscuras que el hipernefroma, más infrecuente
  • Asociado a múltiples pérdidas cromosómicas
37
Q

Cuál es la histología más común del cáncer de vejiga?

A

Carcinoma urotelial

37
Q

Qué tumor renal se asocia a nefropatía por analgésicos?

A

Carcinoma urotelial

37
Q

Qué tumor asocia la combinación de células blastémicas, estromales y epiteliales?

A

Neoblastoma o tumor de Wilms

38
Q

Cómo es la vía carcinogénica de carcinoma plano in situ en el cáncer de vejiga?

A

Inicia con una mutación en p53 –> por pérdida de genes del cromosoma 9 puede dar lugar a carcinoma urotelial infiltrante

38
Q

Cómo es la vía carcinogénica del carcinoma papilar superficial en el cáncer de vejiga?

A

Inicia con una mutación en los genes de cromosoma 9 –> por una mutación en p53 puede dar lugar a carcinoma urotelial infiltrante

38
Q

Grados del carcinoma plano in situ de vejiga

A

Solo alto grado (muy agresivo)

38
Q

Grados del carcinoma papilar superficial de vejiga

A

Alto o bajo grado

38
Q

Qué dos lesiones precursoras tiene el carcinoma urotelial infiltrante?

A
  • Carcinoma papilar superficial (pTa)
  • Carcinoma plano in situ (pCIS)
38
Q

Qué técnica puede ser interesante para diagnosticar el pCIS de vejiga?

A

Citología de orina –> son células poco cohesivas que se escapan con la orina

39
Q

A qué defecto genético está asociado con más frecuencia el cáncer de vejiga?

A

Mutaciones del cromosoma 9

40
Q

Clasificación del cáncer de vejiga en función de su infiltración

A
  • pT1 y pTA: mucosa
  • pT2a: muscular superficial
  • pT2b: muscular profunda
  • pT3: grasa
41
Q

Segunda o tercera línea en el tto de carcinoma de vejiga avanzado

A

Inhibidores tirosín-kinasa como erdafitinib (solo en tumores superficiales con mutación en FGFR)

41
Q

Clasificación del cáncer de vejiga en función de su base genética

A
  • Basal: más agresivo, mutación en p53 o RB
  • Luminal: más indolente, mutación en FGFR
41
Q

Presentación típica de paciente con cáncer de vejiga

A

Varón de 70 años, fumador y con hematuria

42
Q

Tratamiento del carcinoma de vejiga localizado superficial

A

RTU + qmt o BCG

42
Q

Indicación del avelumab

A

Tratamiento anti-PDL1 del carcinoma de vejiga avanzado de forma secuencial al tto con gemcitabina - cisplatino

42
Q

Tratamiento del carcinoma de vejiga localizado profundo

A

Cisplatino neoady –> cistectomía radical con LA +- nivolumab adyuvante

RTU –> rdt + qmt concomitante

43
Q

Tratamiento del carcinoma de vejiga avanzado

A

Gemcitabina + cisplatino + IT:
- Avelumab (secuencial)
- Nivolumab (concomitante)
- Pembro + enfortumab (sin GC)

43
Q

Tumores de riñón de la nefrona distal

A
  • Oncocitoma
  • Carcinoma cromófobo
43
Q

Presentación típica del paciente con carcinoma de riñón

A

Varón de 70 años fumador, obeso, con HT y hematuria

44
Q

Clasificación del carcinoma renal en función del tamaño y afectación de la fascia de Gerota

A

I: < 7 cm, solo en el riñón
II: > 7 cm, solo en el riñón
III: afectación de otras estructuras sin sobrepasar la fascia de Gerota
IV: sobrepasa la fascia de Gerota

44
Q

Objetivo del pembrolizumab en el carcinoma renal

A

Mejorar la SLE en apacientes de alto riego

44
Q

Tumores de riñón de la nefrona proximal

A
  • Hipernefroma
  • Carcinoma papilar
44
Q

Tratamiento del carcinoma renal localizado

A

Nefrectomía + pembrolizumab ady

45
Q

Sensibilidad del carcinoma renal y vesical al tto con qmt

A
  • Riñón: quimiorresisente
  • Vejiga: quimiosensible
45
Q

Indicación del carbozantinib

A

Antiangiogénico más potente que el sunitinib que se usa en carcinoma renal metastásico cuando se adquiere resistencia a sunitinib

46
Q

Cuál era el tto clásico de la enfermedad renal metastásica?

A

Nefrectomía + interferones

46
Q

Tratamiento actual de la enfermedad metastásica de riñón

A

Nefrectomía + sunitinib ady –> cuando se desarrolla resistencia se cambia a:
- Carbozantinib + nivolumab
- Ipilimumab + nivolumab

47
Q

Asociación genética del carcinoma de riñón que favorece la respuesta a sunitinib

A

Mutaciones en VHL del cromosoma 3 (sobrexpresión de factores angiogénicos)

Tumoral (12 decks)

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