Tumores de pulmón Flashcards
Epidemiología básica del cáncer de pulmón
Tumor con mayor incidencia en ambos sexos
Alta mortalidad
90% fumadores
90% edad avanzada
Solo 15% de fumadores
Síntomas del cáncer de pulmón
Dolor torácico
Tos
Disena
Hemoptisis
Pérdida de peso
Clínica indicativa de cáncer de pulmón
- Síntomas inespecíficos
- Adenopatías supraclaviculares (ganglio de Virchow)
- Matidez y disminución de vibraciones vocales
Lesiones preinvasivas del cáncer de pulmón
- Metaplasia escamosa del epitelio ciliar
- Hiperplasia
- Displasia
- CIS
Mejor perfil del paciente para encontrar mutaciones driver en el cáncer de pulmón
Mujer joven con adenocarcinoma no fumadora
Cómo distinguimos célula pequeña de célula no pequeña en cáncer de pulmón
Comparando una célula tumoral con un hematíe o linfocito
Subtipo más frecuente de cada tipo de cáncer de pulmón
- Adenocarcinoma: acinar
- Escamoso: no queratinizante
- Célula no pequeña: neuroendocrino
Mutación más frecuente asociada a cada tipo de tumor
- Adenocarcinoma: TTF-1
- Escamoso: p40
- Célula no pequeña: ki67, CD-56 y sinaptofisina
% de los cánceres de pulmón
- Célula pequeña (80%): adenocarcinoma, escamoso y anaplásico
- Célula no pequeña (10-20%)
Localización de cada tipo de tumor en el pulmón
- Adenocarcinoma: periférico
- Escamoso: central
- Célula no pequeña: central, subcarinal
Tratamiento de tumores de pulmón en estadio II-III con expresión de PDL1
Nivolumab –> cirugía
De qué tumor es típica la mutación de TTF-1?
Adenocarcinoma de pulmón
De qué tumor es típica la mutación de p40?
Carcinoma escamoso de pulmón
De qué tumor es típica la mutación de sinaptofisina?
Cáncer de célula pequeña de pulmón
Estadificación N del cáncer de pulmón
N1-N2: ganglios HL
N3: ganglios CL o supraclaviculares
Cómo se busca cada tipo de mutación en el cáncer de pulmón
PDL1: IHQ
Todas las demás: NGS o PCR
Mutaciones driver más frecuentes del carcinoma de pulmón
1º EGFR
2º ALK
KRAS es más frecuente, pero no es driver
En qué pacientes pedimos PL-1 y en cuáles pedimos todas las mutaciones en cáncer de pulmón?
- Hombre con carcinoma escamoso > 50 y fumador –> PDL1
- Hombre con carcinoma escamoso < 50 o fumador –> todas
- Adenocarcinoma: todas
Cuál es el tipo de tumor de pulmón más frecuente
1º Adenocarcinoma
2º Escamoso
Tratamiento adyuvante de tumores de pulmón si PDL1 > 50%
Qmt + Atezolizumab 1 año
Tratamiento de tumores de pulmón en estadio IB en adelante con mutación EGFR
Cirugía –> osimertinib 3 años
Tratamiento de tumores de pulmón en estadio pII-III
Cisplatino adyuvante
Tratamiento de tumores de pulmón de célula no pequeña en estadio III no operable
Rdt + qmt CONCOMITANTE –> durvalumab si PDL1+
Historia del tratamiento qmt de tumores de pulmón de célula no pequeña avanzados
1º Cisplatino
2º Qmt de 3ª gen
3º Perfil histológico: si adenocarcinoma –> cisplatino + permetrexet / bevazicumab
4º Perfil molecular: tumores fríos (driver) o tumores calientes (PDL1)
5º Mutaciones driver
Fármacos anti-PDL1 que se puedne usar en cáncer de pulmón si PDL1 > 50%
- Pembrolizumab
- Atezolizumab
- Cemiplima
Mutaciones driver del pulmón y sus tratamientos
- EGFR –> osimertinib
- ALK –> alectinib
- ROS-1
- RET
Cemiplima: mecanismo de acción
Anti-PDL1 (aparece en el cáncer de pulmón)
Osimertinib: mecanismo de acción
anti-EGFR en el cáncer de pulmón con mutación EGFR
Alectinib: mecanismo de acción
Anti-ALK en el cáncer de pulmón con mutación ALK
En un estadio avanzado de cáncer de pulmón, en qué nos basamos para decidir el tratamiento qmt?
- Perfil histológico
- Perfil molecular
- PDL1
Qué son los tumores fríos en el cáncer de pulmón?
Tumores con una mutación driver
Qué son los tumores calientes en el cáncer de pulmón?
Tumores con muchas mutaciones y alta expresión de PDL1
Tratamiento del cáncer de pulmón de célula pequeña
Qmt (cisplatino y etopósido) y rdt CONCURRENTE –> profilaxis cerebral –> atezolizumab
Objetivo del atezolizumab en cáncer de célula pequeña de pulmón
Mejorar la supervivencia
Tratamiento del caricnoma de célula pequeña avanzado
Qmt (platino+etopósido) con rdt concurrente + atezolumab + rdt profiláctica holocraneal
Función del PET-TC en la rdt del cáncer de pulmón
- Estadiaje y valoración de respuesta
- Planificación del GTV
- Unificación de criterios
En qué técnicas nos ayudamos para planificar el GTV en el cáncer de pulmón
PET-TC y TC-4D
Con que técnicas hacemos la radiación ganglionar profiláctica en el cáncer de pulmón
RM y SBRT
Tratamiento rdt del cáncer de pulmón en estadios I y II
A- Cirugía +- rdt en caso de: margen afecto o cirugía incompleta
B- Rdt radical con SBRT o RT-3D radical hipofraccionado (según el paciente)
Criterios para poder aplicar SBRT como rdt radical en el cáncer de pulmón de CNP en estadio I y II
- T1-T2 o T3 < 5 cm
- N0
- ECOG 0-2
- Biopsia o PET+
- Sin enfermedad a otros niveles
Relevancia de la localización del tumor pulmonar a la hora de establecer un fraccionamiento de dosis en rdt
- Periféricos: hipofraccionado
- Centrales: hiperfraccionado
Tratamiento del cáncer de pulmón CNP en estadio pN2+ incidental
Qmt –> rdt SECUENCIAL
Criterios para hacer rdt concomitante a qmt en CPCNP pN2+
- R1-R2 por márgenes positivos
- ECC
Tratamiento del CPCNP en estadio N2 potencialmente resecable
1º Qmt inducción
2º Reevaluación
- Cirugía +- rdt/qmt
- Qmt+rdt –> durvalumab
BORRAR
BORRAR
Tratamiento del CPCNP N2 irresecable
Qmt+rdt CONCOMITANTE –> durvalumab 1 año si PDL1>1%
En qué casos se hace rdt secuencial a la qmt en CPCNP N2 irresecable
- ECOG > 1
- Pérdida de peso > 5%
- Gran volumen de radiación
Relación entre rdt y PDL1 en el cáncer de pulmón
La rdt aumenta la expresión de PDL1 –> favorece la IT con durvalumab
Tratamiento de la enfermedad oligometastásica en el cáncer de pulmón
Radiocirugía o SBRT en cerebro y glándulas suprarrenales
Tratamiento del CPCP extendido
Qmt + rdt de consolidación + IT
Rdt cerebral profiláctica
Efectos secundarios de la rdt en el cáncer de pulmón
- Fatiga
- Neumonitis
- Esofagitis
Rdt de urgenica para la compreción medular
- Es la urgencia principal
- Tiempo = reversibilidad neurológica
- La más frecuente es la torácica
- Alivia el dolor
- Hipofracionada
Rdt de urgencia para la hemoptisis
- Hipofraccionada
- Síntoma del CP que mejor responde
- Solo en el origen de la hemorragia
- Rdt externa o braqui endocavitaria
Principales usos de la rdt paliativa y de urgencia en el cáncer de pulmón
- Hemoptisis
- Compresión medular (la más frecuente)
- Sd VCS
- Dolor
Rdt de urgencia para el dolor en cáncer de pulmón
Se hace hipofraccionada sobre metas óseas, tanto las sintomáticas como las asintomáticas en huesos de carga para reducir el riesgo de fracturas
