Tumores de pulmón Flashcards by Bruno Bidardel

Epidemiología básica del cáncer de pulmón

Tumor con mayor incidencia en ambos sexos
Alta mortalidad
90% fumadores
90% edad avanzada
Solo 15% de fumadores

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Síntomas del cáncer de pulmón

Dolor torácico
Tos
Disena
Hemoptisis
Pérdida de peso

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Clínica indicativa de cáncer de pulmón

Síntomas inespecíficos
Adenopatías supraclaviculares (ganglio de Virchow)
Matidez y disminución de vibraciones vocales

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Lesiones preinvasivas del cáncer de pulmón

Metaplasia escamosa del epitelio ciliar
Hiperplasia
Displasia
CIS

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Mejor perfil del paciente para encontrar mutaciones driver en el cáncer de pulmón

Mujer joven con adenocarcinoma no fumadora

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Cómo distinguimos célula pequeña de célula no pequeña en cáncer de pulmón

Comparando una célula tumoral con un hematíe o linfocito

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Subtipo más frecuente de cada tipo de cáncer de pulmón

Adenocarcinoma: acinar
Escamoso: no queratinizante
Célula no pequeña: neuroendocrino

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Mutación más frecuente asociada a cada tipo de tumor

Adenocarcinoma: TTF-1
Escamoso: p40
Célula no pequeña: ki67, CD-56 y sinaptofisina

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% de los cánceres de pulmón

Célula pequeña (80%): adenocarcinoma, escamoso y anaplásico
Célula no pequeña (10-20%)

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Localización de cada tipo de tumor en el pulmón

Adenocarcinoma: periférico
Escamoso: central
Célula no pequeña: central, subcarinal

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Tratamiento de tumores de pulmón en estadio II-III con expresión de PDL1

Nivolumab –> cirugía

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De qué tumor es típica la mutación de TTF-1?

Adenocarcinoma de pulmón

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De qué tumor es típica la mutación de p40?

Carcinoma escamoso de pulmón

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De qué tumor es típica la mutación de sinaptofisina?

Cáncer de célula pequeña de pulmón

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Estadificación N del cáncer de pulmón

N1-N2: ganglios HL
N3: ganglios CL o supraclaviculares

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Cómo se busca cada tipo de mutación en el cáncer de pulmón

PDL1: IHQ
Todas las demás: NGS o PCR

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Mutaciones driver más frecuentes del carcinoma de pulmón

1º EGFR
2º ALK

KRAS es más frecuente, pero no es driver

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En qué pacientes pedimos PL-1 y en cuáles pedimos todas las mutaciones en cáncer de pulmón?

Hombre con carcinoma escamoso > 50 y fumador –> PDL1
Hombre con carcinoma escamoso < 50 o fumador –> todas
Adenocarcinoma: todas

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Cuál es el tipo de tumor de pulmón más frecuente

1º Adenocarcinoma
2º Escamoso

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Tratamiento adyuvante de tumores de pulmón si PDL1 > 50%

Qmt + Atezolizumab 1 año

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Tratamiento de tumores de pulmón en estadio IB en adelante con mutación EGFR

Cirugía –> osimertinib 3 años

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Tratamiento de tumores de pulmón en estadio pII-III

Cisplatino adyuvante

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Tratamiento de tumores de pulmón de célula no pequeña en estadio III no operable

Rdt + qmt CONCOMITANTE –> durvalumab si PDL1+

Historia del tratamiento qmt de tumores de pulmón de célula no pequeña avanzados

1º Cisplatino
2º Qmt de 3ª gen
3º Perfil histológico: si adenocarcinoma –> cisplatino + permetrexet / bevazicumab
4º Perfil molecular: tumores fríos (driver) o tumores calientes (PDL1)
5º Mutaciones driver

Fármacos anti-PDL1 que se puedne usar en cáncer de pulmón si PDL1 > 50%

- Pembrolizumab - Atezolizumab - Cemiplima

Mutaciones driver del pulmón y sus tratamientos

- EGFR --> osimertinib - ALK --> alectinib - ROS-1 - RET

Cemiplima: mecanismo de acción

Anti-PDL1 (aparece en el cáncer de pulmón)

Osimertinib: mecanismo de acción

anti-EGFR en el cáncer de pulmón con mutación EGFR

Alectinib: mecanismo de acción

Anti-ALK en el cáncer de pulmón con mutación ALK

En un estadio avanzado de cáncer de pulmón, en qué nos basamos para decidir el tratamiento qmt?

- Perfil histológico - Perfil molecular - PDL1

Qué son los tumores fríos en el cáncer de pulmón?

Tumores con una mutación driver

Qué son los tumores calientes en el cáncer de pulmón?

Tumores con muchas mutaciones y alta expresión de PDL1

Tratamiento del cáncer de pulmón de célula pequeña

Qmt (cisplatino y etopósido) y rdt CONCURRENTE --> profilaxis cerebral --> atezolizumab

Objetivo del atezolizumab en cáncer de célula pequeña de pulmón

Mejorar la supervivencia

Tratamiento del caricnoma de célula pequeña avanzado

Qmt (platino+etopósido) con rdt concurrente + atezolumab + rdt profiláctica holocraneal

Función del PET-TC en la rdt del cáncer de pulmón

- Estadiaje y valoración de respuesta - Planificación del GTV - Unificación de criterios

En qué técnicas nos ayudamos para planificar el GTV en el cáncer de pulmón

PET-TC y TC-4D

Con que técnicas hacemos la radiación ganglionar profiláctica en el cáncer de pulmón

RM y SBRT

Tratamiento rdt del cáncer de pulmón en estadios I y II

A- Cirugía +- rdt en caso de: margen afecto o cirugía incompleta B- Rdt radical con SBRT o RT-3D radical hipofraccionado (según el paciente)

Criterios para poder aplicar SBRT como rdt radical en el cáncer de pulmón de CNP en estadio I y II

- T1-T2 o T3 < 5 cm - N0 - ECOG 0-2 - Biopsia o PET+ - Sin enfermedad a otros niveles

Relevancia de la localización del tumor pulmonar a la hora de establecer un fraccionamiento de dosis en rdt

- Periféricos: hipofraccionado - Centrales: hiperfraccionado

Tratamiento del cáncer de pulmón CNP en estadio pN2+ incidental

Qmt --> rdt SECUENCIAL

Criterios para hacer rdt concomitante a qmt en CPCNP pN2+

- R1-R2 por márgenes positivos - ECC

Tratamiento del CPCNP en estadio N2 potencialmente resecable

1º Qmt inducción 2º Reevaluación - Cirugía +- rdt/qmt - Qmt+rdt --> durvalumab

BORRAR

Tratamiento del CPCNP N2 irresecable

Qmt+rdt CONCOMITANTE --> durvalumab 1 año si PDL1>1%

En qué casos se hace rdt secuencial a la qmt en CPCNP N2 irresecable

- ECOG > 1 - Pérdida de peso > 5% - Gran volumen de radiación

Relación entre rdt y PDL1 en el cáncer de pulmón

La rdt aumenta la expresión de PDL1 --> favorece la IT con durvalumab

Tratamiento de la enfermedad oligometastásica en el cáncer de pulmón

Radiocirugía o SBRT en cerebro y glándulas suprarrenales

Tratamiento del CPCP extendido

Qmt + rdt de consolidación + IT Rdt cerebral profiláctica

Efectos secundarios de la rdt en el cáncer de pulmón

- Fatiga - Neumonitis - Esofagitis

Rdt de urgenica para la compreción medular

- Es la urgencia principal - Tiempo = reversibilidad neurológica - La más frecuente es la torácica - Alivia el dolor - Hipofracionada

Rdt de urgencia para la hemoptisis

- Hipofraccionada - Síntoma del CP que mejor responde - Solo en el origen de la hemorragia - Rdt externa o braqui endocavitaria

Principales usos de la rdt paliativa y de urgencia en el cáncer de pulmón

- Hemoptisis - Compresión medular (la más frecuente) - Sd VCS - Dolor

Rdt de urgencia para el dolor en cáncer de pulmón

Se hace hipofraccionada sobre metas óseas, tanto las sintomáticas como las asintomáticas en huesos de carga para reducir el riesgo de fracturas