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Tumoral > Tumores cutáneos > Flashcards

Tumores cutáneos Flashcards

1
Q

Mutación asociada al carcinoma basocelular

A

PTCH-1

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Q

Lesión precursora del carcinoma basocelular

A

NO TIENE

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3
Q

Clínica del carcinoma basocelular

A

Lesión nodular de bordes perlados con un entramado vascular en la superficie, en zonas expuestas

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3
Q

Características histológicas del tumor basocelular

A

Células basalioides en la epidermis con un núcleo mayor que los queratinocitos maduros.
Empalizada periférica y retracción con respecto al estroma vecino

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4
Q

¿Metastatiza el carcinoma basocelular?

A

No, a diferencia del escamoso

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4
Q

Clasificación del carcinoma basocelular

A
  • Bajo riesgo: superficial y nodular
  • Alto riesgo: infiltrante y micronodular
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5
Q

Lesión precursora del carcinoma escamoso

A

Queratosis actínica o CIS

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5
Q

Clínica del carcinoma escamoso

A

Lesión nodular ulcerada en zonas expuestas

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5
Q

Tipos de carcinomas escamosos que aportan mal pronóstico

A

Adenocarcinoma y acantolítico

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6
Q

Pronóstico del carcinoma escamoso de células claras

A

No afecta al pronóstico, solo al diagnóstico

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6
Q

¿Metastatizan los tumores escamosos?

A

Sí, generalmente vía linfática.

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6
Q

Histología del carcinoma escamoso de la piel

A

Células escamosas queratinizadas en la epidermis, de crecimiento rápido e infiltrante

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7
Q

BORRAR

A

BORRAR

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7
Q

Histología del melanoma

A

Melanocitos de la capa basal de la epidermis que crecen de forma descontrolada, con atipia citológica, invadiendo la dermis

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8
Q

Etiología de los carcinomas de células de Merkel

A
  • Fotoexposición –> muchas mutaciones, peor pronóstico
  • Virus del polioma humano –> mejor pronóstico.
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8
Q

Tumores escamosos cutáneos con mayor riesgo de metástasis

A

Labio, vulva, periné o úlceras de Marjolin

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9
Q

Histología de los carcinomas de células de Merkel

A

Tumores dérmicos neuroendocrinos de rápido crecimiento que aparecen en zonas expuestas, suelen infiltrar la epidermis

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10
Q

Marcador característico del carcinoma de Merkel

A

Tinción en dot paranuclear de citoqueratina 20

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10
Q

La tinción en dot paranuclear de citoqueratina 20 es típico de…

A

Carcinoma de células de Merkel

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11
Q

Cómo se clasifica el melanoma

A

En función de la radiación solar:
- Daño crónico: extensión superficial, lentigo maligno y desmoplásico
- Radiación intermitente: acral, mucoso, nevus congénito, nevus azul o uveal

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11
Q

Pronóstico del carcinoma de Merkel

A

Mal pronóstico: agresivo, gente mayor, común la metástasis
El infiltrado inflamatorio es un indicador pronóstico independiente del estadio

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12
Q

Lesión precursora del melanoma

A

Suelen surgir de novo, pero a veces surgen de nevus benignos

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13
Q

Para qué se usa el marcador PRAME

A

Diferenciar nevus de melanoma

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13
Q

Característica del lentigo maligno melanoma

A

Daño actínico: degeneración basófila del colágeno con invasión de la dermis.

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13
Q

Clínica del melanoma

A

ABCDE + prurito o sangrado
- Asimetría
- Bordes irregulares
- Color variable
- Diámetro > 6 mm
- Crecimiento

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13
Q

Qué marcador permite diferenciar los nevus del melanoma

A

PRAME: positivo para el melanoma

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14
Q

Qué parámetros usamos para calcular el T del melanoma?

A
  • Espesor: profundidad de la lesión sin importar la invasión
  • Clark: invasión de la lesión
  • Ulceración
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15
Q

Qué mutaciones puede presentar el melanoma?

A
  • BRCA: 50% –> inhibidores MAK
  • NRAS: 20% –> mal pronóstico
  • CKIT: 20% de los acrales y mucosos –> imatinib
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16
Q

Diagnóstico de melanoma

A

Biopsia escisional con margen < 2 mm + BSGC si espesor > 0,8 mm o factores de riesgo como ulceración

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17
Q

Cuál es el tumor cutáneo más frecuente

A

Basocelular

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18
Q

Diferencias principales entre tumores basocelulares y escamosos

A
  • Basocelular crecimiento lento y local; escamoso crecimiento rápido e infiltrante
  • Escamoso hace metástasis, basocelular no
  • Escamoso tiene lesión premaligna, basocelular no
  • Basocelular aparece en zonas más expuestas a radiación solar
  • Basocelular borde perlado, escamoso úlceras.
19
Q

Tratamiento general de tumores cutáneos basocelulares y escamosos

A
  • Resección + rdt en tumores avanzados
  • IT (cetuximab y cepilimumab) si no es tratable localmente o es metastásico
20
Q

Qué IT se usa en carcinomas basocelulares y escamosos?

A
  • Cetuximab: anti-EGFR
  • Cepilimumab: anti-PD1
21
Q

Qué es el sd de Gorlin?

A

Es un sd hereditario que predispone a sufrir tumores basocelulares, quistes odontogénicos y meduloblastoma

22
Q

Cuál es el tratamiento IT específico del carcinoma basocelular?

A

Inhibidores de la vía Hedgehog: sonidegib y vismodegib

23
Q

Indicaciones de los inhibidores de la vía Hedgehog

A

Carcinoma basocelular no candidato a tratamiento local con intención curativa porque hayan tenido recidivas múltiples o porque la cirugía sea muy mutilante

24
Q

Efecto adverso de los inhibidores de la vía Hedgehog

A
  • Sd Steve-Johnson
  • Necrolisis epidérmica tóxica
25
Q

Vismodegib: mecanismo de acción

A

Inhibidor de la vía Hedgehog para carcinomas basocelulares

26
Q

Sonidegib: mecanismo de acción

A

Inhibidor de la vía Hedgehog para carcinomas basocelulares

27
Q

Tratamiento general de los carcinomas de Merkel

A

Cirugía (escisión total) + rdt adyuvante en la mayoría de casos

28
Q
A
29
Q

BORRAR

A

BORRAR

30
Q

Lesiones premalignas del melanoma

A
  • Nevus congénitos / atípicos
  • Xeroderma pigmentoso
31
Q

Estadificación M del melanoma

A

M1a: tejidos blandos
M1b: pulmón
M1c: visceral
M1d: cerebro

32
Q

Patrón de recaídas del melanoma

A

Patrón ordenado y detectable con eco. Disemina por vía linfática.
Las oligometástasis se pueden extraer con cirugía o rdt SBRT

33
Q

Qué opciones hay ante un GC positivo en el diagnóstico de melanoma

A
  • Seguimiento con eco –> la más frecuente
  • Linfadenectomía –> mayor morbilidad, pero permite afinar el estadiaje
34
Q

Factores pronósticos desfavorables en el melanoma metastásico

A
  • Elevada carga tumoral
  • M1c
  • LDH aumentada
  • 3 o más localizaciones
35
Q

Indicaciones para la adyuvancia con IT tras la cirugía de melanoma

A

Estadio IIB-IV

36
Q

Opciones de tratamiento IT adyuvante general en el melanoma

A
  • Nivolumab
  • Pembrolizumab
  • Nivolumab + ipilimumab (el más eficaz, pero más tóxico)
37
Q

Efectos adversos del tratamiento IT adyuvante del melanoma

A
  • Inflamación de glándulas endocrinas
  • No dosis-dependiente: no podemos reducir la dosis ante toxicidad
38
Q

Ventajas de la terapia IT dirigida contra BRAF en el melanoma

A
  • Mayor toxicidad, pero más leve y manejable
  • Dosis-dependiente: permite reducción de dosis ante toxicidad
  • La mayoría de pacientes responde
39
Q

Desventajas del tratamiento IT dirigido contra BRAF en melanoma

A
  • No se recomienda suspender el tratamiento aunque no haya progresión
  • Respuesta menos duradera
40
Q

Papel de la qmt en el melanoma

A

Poco eficaz: 2ª o 3ª línea si ya ha fallado lo otro
DTIC

41
Q

Qué se empieza a usar antes en el melanoma: IT dirigida o IT general?

A

IT general a menos que requiera respuesta rápida

42
Q

Cómo se tratan los melanomas de primario desconocido

A

Igual: resección y adyuvancia si es necesario o IT general / dirigida si no es candidato a tratamiento local.

43
Q

Enfermedades genéticas asociadas a carcinoma basocelular y escamoso de la piel

A
  • Xeroderma pigmetnoso (AR)
  • Sd de Gorlin (AD)
44
Q
A
45
Q

Indicaciones de la cirugía de Mohs

A

Tumores basocelulares y epidermoides en caso de:
- Recidivas múltiples o post-operatoria
- Márgenes difíciles de delimitar
- Grandes o de crecimiento rápido
- Para conservar la función del órgano

46
Q

Indicación del tratamiento con rdt radical en tumores basocelulares o epidermoides

A
  • Cirugía contraindicada por comorbilidades o edad avanzada
  • Cirugía muy mutilante (labio, párpado…)
  • > 2 cm con invasión de estructuras próximas (hueso)
  • Ganglios afectados
  • Múltiples lesiones en una zona
47
Q

Modalidades de rdt que podemos dar en carcinoma basocelular o epidermoide

A
  • Rdt radical
  • Rdt adyuvante
  • Rdt paliativa
48
Q

Tipos de técnicas rdt en carcinomas basocelulares y epidermoides

A
  • Rdt externa: fotones o electrones en función de la profundidad de la lesión
  • Braquiterapia intersticial
  • Braquiterapia superficial (plesioterapia)
49
Q
A
50
Q

Qué zonas radiamos en la rdt de un melanoma

A
  • Lecho quirúrgico
  • Ganglios tras LA
  • Metástasis
51
Q

Indicación de rdt adyuvante en el melanoma

A
  • No hemos podido establecer márgenes de seguridad
  • Melanoma desmoplásico
  • Recidivas post-operatorias
52
Q

Primera opción de tratamiento en las metástasis de melanoma

A

Rdt hiperfraccionada

53
Q

Generalidades y subtipos del sarcoma de Kaposi

A

Proceso angioproliferativo asociado al subtipo 8 del VHS, muy radiosensible
- Clásico (poco activo, buen pronóstico)
- Endémico
- Iatrogénico (inmunodepresión)
- Asociado al VIH

54
Q

Tratamiento estándar del sarcoma de Kaposi

A

Suele ser paliativo, aunque responden bien a la rdt.
- Estadio precoz: local
- Estadio avanzado: qmt

55
Q

Tratamiento estándar de carcinoma de células de Merkel (tema rdt)

A

1º Cirugía
2º Rdt adyuvante en casi todos los casos

Otra opción es la rdt exclusiva si no se puede operar o la rdt paliativa en enfermedad avanzada

56
Q

De qué es típico el nódulo de la hermana Maria José

A

Nódulo de la zona umbilical típico del cáncer de ovario

57
Q

Excepciones para no dar rdt adyuvante en el tto de un melanoma

A
  • < 1 cm
  • Márgenes limpios
  • No factores de riesgo como invasión linfovascular
58
Q

Tratamiento de las metástasis cutáneas de otros tumores. ¿De dónde suelen proceder?

A

Paliativo.
Suelen ser de mama, pulmón, GI o urinarios

59
Q

En qué casos hacemos rdt en lesiones cutáneas benignas?

A

QUELOIDES: es una rdt adyuvante tras la cirugía de efecto anti-proliferativo para evitar recidivas locales

60
Q

Efecto secundario más frecuente de la rdt en tumores cutáneos

A

Radiodermitis en cuello y mama: depende de la dosis y fraccionamiento

Otros: telangiectasias o cataratas

60
Q

Tratamiento habitual de los queloides

A

Cirugía + rdt adyuvante

61
Q

Grados de la radiodermitis producida por rdt

A

1: enrojecimiento
2: descamación seca
3: descamación húmeda
4: necrosis / úlceras

Tumoral (12 decks)

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