Tumores cutáneos Flashcards
Mutación asociada al carcinoma basocelular
PTCH-1
Lesión precursora del carcinoma basocelular
NO TIENE
Clínica del carcinoma basocelular
Lesión nodular de bordes perlados con un entramado vascular en la superficie, en zonas expuestas
Características histológicas del tumor basocelular
Células basalioides en la epidermis con un núcleo mayor que los queratinocitos maduros.
Empalizada periférica y retracción con respecto al estroma vecino
¿Metastatiza el carcinoma basocelular?
No, a diferencia del escamoso
Clasificación del carcinoma basocelular
- Bajo riesgo: superficial y nodular
- Alto riesgo: infiltrante y micronodular
Lesión precursora del carcinoma escamoso
Queratosis actínica o CIS
Clínica del carcinoma escamoso
Lesión nodular ulcerada en zonas expuestas
Tipos de carcinomas escamosos que aportan mal pronóstico
Adenocarcinoma y acantolítico
Pronóstico del carcinoma escamoso de células claras
No afecta al pronóstico, solo al diagnóstico
¿Metastatizan los tumores escamosos?
Sí, generalmente vía linfática.
Histología del carcinoma escamoso de la piel
Células escamosas queratinizadas en la epidermis, de crecimiento rápido e infiltrante
BORRAR
BORRAR
Histología del melanoma
Melanocitos de la capa basal de la epidermis que crecen de forma descontrolada, con atipia citológica, invadiendo la dermis
Etiología de los carcinomas de células de Merkel
- Fotoexposición –> muchas mutaciones, peor pronóstico
- Virus del polioma humano –> mejor pronóstico.
Tumores escamosos cutáneos con mayor riesgo de metástasis
Labio, vulva, periné o úlceras de Marjolin
Histología de los carcinomas de células de Merkel
Tumores dérmicos neuroendocrinos de rápido crecimiento que aparecen en zonas expuestas, suelen infiltrar la epidermis
Marcador característico del carcinoma de Merkel
Tinción en dot paranuclear de citoqueratina 20
La tinción en dot paranuclear de citoqueratina 20 es típico de…
Carcinoma de células de Merkel
Cómo se clasifica el melanoma
En función de la radiación solar:
- Daño crónico: extensión superficial, lentigo maligno y desmoplásico
- Radiación intermitente: acral, mucoso, nevus congénito, nevus azul o uveal
Pronóstico del carcinoma de Merkel
Mal pronóstico: agresivo, gente mayor, común la metástasis
El infiltrado inflamatorio es un indicador pronóstico independiente del estadio
Lesión precursora del melanoma
Suelen surgir de novo, pero a veces surgen de nevus benignos
Para qué se usa el marcador PRAME
Diferenciar nevus de melanoma
Característica del lentigo maligno melanoma
Daño actínico: degeneración basófila del colágeno con invasión de la dermis.
Clínica del melanoma
ABCDE + prurito o sangrado
- Asimetría
- Bordes irregulares
- Color variable
- Diámetro > 6 mm
- Crecimiento
Qué marcador permite diferenciar los nevus del melanoma
PRAME: positivo para el melanoma
Qué parámetros usamos para calcular el T del melanoma?
- Espesor: profundidad de la lesión sin importar la invasión
- Clark: invasión de la lesión
- Ulceración
Qué mutaciones puede presentar el melanoma?
- BRCA: 50% –> inhibidores MAK
- NRAS: 20% –> mal pronóstico
- CKIT: 20% de los acrales y mucosos –> imatinib
Diagnóstico de melanoma
Biopsia escisional con margen < 2 mm + BSGC si espesor > 0,8 mm o factores de riesgo como ulceración
Cuál es el tumor cutáneo más frecuente
Basocelular
Diferencias principales entre tumores basocelulares y escamosos
- Basocelular crecimiento lento y local; escamoso crecimiento rápido e infiltrante
- Escamoso hace metástasis, basocelular no
- Escamoso tiene lesión premaligna, basocelular no
- Basocelular aparece en zonas más expuestas a radiación solar
- Basocelular borde perlado, escamoso úlceras.
Tratamiento general de tumores cutáneos basocelulares y escamosos
- Resección + rdt en tumores avanzados
- IT (cetuximab y cepilimumab) si no es tratable localmente o es metastásico
Qué IT se usa en carcinomas basocelulares y escamosos?
- Cetuximab: anti-EGFR
- Cepilimumab: anti-PD1
Qué es el sd de Gorlin?
Es un sd hereditario que predispone a sufrir tumores basocelulares, quistes odontogénicos y meduloblastoma
Cuál es el tratamiento IT específico del carcinoma basocelular?
Inhibidores de la vía Hedgehog: sonidegib y vismodegib
Indicaciones de los inhibidores de la vía Hedgehog
Carcinoma basocelular no candidato a tratamiento local con intención curativa porque hayan tenido recidivas múltiples o porque la cirugía sea muy mutilante
Efecto adverso de los inhibidores de la vía Hedgehog
- Sd Steve-Johnson
- Necrolisis epidérmica tóxica
Vismodegib: mecanismo de acción
Inhibidor de la vía Hedgehog para carcinomas basocelulares
Sonidegib: mecanismo de acción
Inhibidor de la vía Hedgehog para carcinomas basocelulares
Tratamiento general de los carcinomas de Merkel
Cirugía (escisión total) + rdt adyuvante en la mayoría de casos
BORRAR
BORRAR
Lesiones premalignas del melanoma
- Nevus congénitos / atípicos
- Xeroderma pigmentoso
Estadificación M del melanoma
M1a: tejidos blandos
M1b: pulmón
M1c: visceral
M1d: cerebro
Patrón de recaídas del melanoma
Patrón ordenado y detectable con eco. Disemina por vía linfática.
Las oligometástasis se pueden extraer con cirugía o rdt SBRT
Qué opciones hay ante un GC positivo en el diagnóstico de melanoma
- Seguimiento con eco –> la más frecuente
- Linfadenectomía –> mayor morbilidad, pero permite afinar el estadiaje
Factores pronósticos desfavorables en el melanoma metastásico
- Elevada carga tumoral
- M1c
- LDH aumentada
- 3 o más localizaciones
Indicaciones para la adyuvancia con IT tras la cirugía de melanoma
Estadio IIB-IV
Opciones de tratamiento IT adyuvante general en el melanoma
- Nivolumab
- Pembrolizumab
- Nivolumab + ipilimumab (el más eficaz, pero más tóxico)
Efectos adversos del tratamiento IT adyuvante del melanoma
- Inflamación de glándulas endocrinas
- No dosis-dependiente: no podemos reducir la dosis ante toxicidad
Ventajas de la terapia IT dirigida contra BRAF en el melanoma
- Mayor toxicidad, pero más leve y manejable
- Dosis-dependiente: permite reducción de dosis ante toxicidad
- La mayoría de pacientes responde
Desventajas del tratamiento IT dirigido contra BRAF en melanoma
- No se recomienda suspender el tratamiento aunque no haya progresión
- Respuesta menos duradera
Papel de la qmt en el melanoma
Poco eficaz: 2ª o 3ª línea si ya ha fallado lo otro
DTIC
Qué se empieza a usar antes en el melanoma: IT dirigida o IT general?
IT general a menos que requiera respuesta rápida
Cómo se tratan los melanomas de primario desconocido
Igual: resección y adyuvancia si es necesario o IT general / dirigida si no es candidato a tratamiento local.
Enfermedades genéticas asociadas a carcinoma basocelular y escamoso de la piel
- Xeroderma pigmetnoso (AR)
- Sd de Gorlin (AD)
Indicaciones de la cirugía de Mohs
Tumores basocelulares y epidermoides en caso de:
- Recidivas múltiples o post-operatoria
- Márgenes difíciles de delimitar
- Grandes o de crecimiento rápido
- Para conservar la función del órgano
Indicación del tratamiento con rdt radical en tumores basocelulares o epidermoides
- Cirugía contraindicada por comorbilidades o edad avanzada
- Cirugía muy mutilante (labio, párpado…)
- > 2 cm con invasión de estructuras próximas (hueso)
- Ganglios afectados
- Múltiples lesiones en una zona
Modalidades de rdt que podemos dar en carcinoma basocelular o epidermoide
- Rdt radical
- Rdt adyuvante
- Rdt paliativa
Tipos de técnicas rdt en carcinomas basocelulares y epidermoides
- Rdt externa: fotones o electrones en función de la profundidad de la lesión
- Braquiterapia intersticial
- Braquiterapia superficial (plesioterapia)
Qué zonas radiamos en la rdt de un melanoma
- Lecho quirúrgico
- Ganglios tras LA
- Metástasis
Indicación de rdt adyuvante en el melanoma
- No hemos podido establecer márgenes de seguridad
- Melanoma desmoplásico
- Recidivas post-operatorias
Primera opción de tratamiento en las metástasis de melanoma
Rdt hiperfraccionada
Generalidades y subtipos del sarcoma de Kaposi
Proceso angioproliferativo asociado al subtipo 8 del VHS, muy radiosensible
- Clásico (poco activo, buen pronóstico)
- Endémico
- Iatrogénico (inmunodepresión)
- Asociado al VIH
Tratamiento estándar del sarcoma de Kaposi
Suele ser paliativo, aunque responden bien a la rdt.
- Estadio precoz: local
- Estadio avanzado: qmt
Tratamiento estándar de carcinoma de células de Merkel (tema rdt)
1º Cirugía
2º Rdt adyuvante en casi todos los casos
Otra opción es la rdt exclusiva si no se puede operar o la rdt paliativa en enfermedad avanzada
De qué es típico el nódulo de la hermana Maria José
Nódulo de la zona umbilical típico del cáncer de ovario
Excepciones para no dar rdt adyuvante en el tto de un melanoma
- < 1 cm
- Márgenes limpios
- No factores de riesgo como invasión linfovascular
Tratamiento de las metástasis cutáneas de otros tumores. ¿De dónde suelen proceder?
Paliativo.
Suelen ser de mama, pulmón, GI o urinarios
En qué casos hacemos rdt en lesiones cutáneas benignas?
QUELOIDES: es una rdt adyuvante tras la cirugía de efecto anti-proliferativo para evitar recidivas locales
Efecto secundario más frecuente de la rdt en tumores cutáneos
Radiodermitis en cuello y mama: depende de la dosis y fraccionamiento
Otros: telangiectasias o cataratas
Tratamiento habitual de los queloides
Cirugía + rdt adyuvante
Grados de la radiodermitis producida por rdt
1: enrojecimiento
2: descamación seca
3: descamación húmeda
4: necrosis / úlceras
