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Tumoral > Tumores de mama > Flashcards

Tumores de mama Flashcards

1
Q

Neoplasias epiteliales benignas de la mama y su relación con el carcinoma

A
  • No proliferativa: no aumenta el riesgo de cáncer
  • Proliferativa sin atipia: aumenta levemente
  • Proliferativa con atipia: es una lesión precancerosa
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Q

Características de la hiperplasia epitelial no proliferativa de la mama

A

Solo una hilera única de células epiteliales que forma fibrosis, quistes o adenosis.

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Q

Característica típica de los quistes benignos de la mama

A

Metaplasia apocrina

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Q

La metaplasia apocrina indica benignidad / malignidad?

A

Benignidad

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4
Q

Mastopatía fibroquística

A

Nodularidad palpable de la mama producida por la rotura de un quiste hiperplásico de la mama

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Q

Características de la hiperplasia intraductal típica (sin atipia) de la mama

A

Células desordenadas, límites mal definidos e inclusiones.
Aumenta el nº de células mioepiteliales fusiformes y de células luminales epitelioides que expanden los espacios ductal y lobulillar

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6
Q

El desorden celular en la mama indica benignidad / malignidad?

A

Benignidad

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6
Q

Subtipos de enfermedad proliferativa sin atipia de la mama

A
  • Hiperplasia intraductal típica
  • Adenosis esclerosante
  • Lesión esclerosante compleja
  • Papiloma intraductal sin atipia
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7
Q

Qué tipo de neoplasia es la adenosis esclerosante de la mama?

A

Neoplasia epitelial benigna sin atipia

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8
Q

Características de la enfermedad proliferativa con atipia de la mama

A

Células ordenadas que mantienen la polaridad. Puede ser HDA o HLA

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9
Q

En qué cuadrante son más comunes las neoplasias de la mama

A

Supero-externo

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10
Q

Perfil molecular luminal A de la mama

A

RH+
HER2-
Ki67 < 14%

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11
Q

Perfil molecular luminal B de la mama

A

RH+
HER2 +/-
Ki67 > 14%

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12
Q

Perfil molecular triple negativo del cáncer de mama

A

RH-
HER2-

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13
Q

Perfil molecular de HER2 de la mama

A

RH-
HER2+

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14
Q

Qué perfiles moleculares de la mama tienen mejor pronóstico?

A

Luminal A y B

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15
Q

Qué perfil molecular de la mama tiene peor pronóstico?

A

Triple negativo

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16
Q

Tipos de carcinomas malignos de la mama

A
  • Carcinoma in situ: CDIS, CLIS y enfermedad de Paget
  • Carcinoma infiltrativo
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17
Q

Principal diferencia entre el CDIS y el CLIS de la mama

A
  • CDIS: calcificaciones, peor pronóstico
  • CLIS: sin calcificaciones, mejor pronóstico
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18
Q

Características de la enfermedad de Paget de la mama

A

Es una neoplasia epitelial maligna derivada de un CDIS que se introduce por los conductos galactóforos hasta la piel de pezón, puede simular un melanoma

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18
Q

Cuál es el carcinoma más frecuente de la mama?

A

Carcinoma ductal infiltrante (70-80%)

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18
Q

Características del carcinoma lobulillar infiltrante de la mama

A
  • Peor respuesta a qmt que el carcinoma ductal
  • Menos frecuente
  • RH+, HER2-
  • E-cadherina negativo
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19
Q

Características del carcinoma medular infiltrativo de la mama

A

Células grandes anaplásicas con infiltrado linfocítico, de buena respuesta a qmt.
Puede simular un benigno

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20
Q

Para qué sirve la E-cadherina en los carcinomas de mama?

A

Distingue carcinoma lobulillar (negativo) de carcinoma ductal (positivo)

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20
Q

Qué perfil molecular tienen los carcinomas mucinosos y tubulares de la mama?

A

Grado 1
Luminal A

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21
Q

Características del carcinoma inflamatorio de la mama

A

No se clasifica según su perfil histológico, sino por una presencia típica: masa eritematosa no palpable de mal pronóstico

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21
Q

Qué parámetros valoramos para establecer un GRADO en los tumores de mama?

A
  • Formación de túbulos y glándulas
  • Pleomorfismo nuclear
  • Abundancia de mitosis
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22
Q

Qué es una neoplasia estromal de la mama?

A

Formada por células estromales y epiteliales: los fibroblastos intralobulillares empujan las células epiteliales, formando estructuras en herradura en vez de acinos típicos
- Tumor filodes
- Fibroadenoma

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23
Q

En qué se diferencian el fibroadenoma del tumor filodes

A
  • Fibroadenoma: límites bien definidos, pocas células
  • Filodes: límites mal definidos, muchas células estromales
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23
Q

Factores de riesgo más importantes para desarrollar cáncer de mama

A
  • Edad: > 50
  • > 1 antecedentes familiares (>50% de riesgo)
  • Mutación BRCA-1/2 y p53
24
Q

Profilaxis del cáncer de mama si BRCA-1

A
  • Mastectomía y salpingooforectomía para reducir la dosis de estrógenos.
  • Tamoxifeno (agonista parcial de estrógenos)
24
Q

Papel del BRCA-1 en el tumor de mama

A

Predispone a sufrir cáncer de mama en mujeres –> se recomienda profilaxis

25
Q

Papel del BRCA-2 en el tumor de mama

A

Predispone a sufrir cáncer de mama y de próstata en hombres

26
Q

Factores más importantes para el diagnóstico precoz del cáncer de mama

A

Autoexploración de bultos y secreción espontánea del pezón
Screening

27
Q

Tratamiento adyuvante hormonal en caso de factores de riesgo tras carcinoma localizado de mama

A

Diferenciamos entre:
- Pre-menopáusicas: tamoxifeno+fulvestrano
- Post-menopáusicas: tamoxifeno+fulvestrano + inhibidores de aromatasa

Siempre se aplica también abemaciclib

27
Q

Tratamiento estándar del carcinoma de mama localizado

A

1- Cirugía con BSGC
2- Rdt adyuvante
3- Adyuvancia hormonal / qmt en caso de factores de riesgo

Se puede aplicar qmt neoadyuvante si no se puede realizar la cirugía de primeras

28
Q

En qué casos usamos inhibidores de aromatasa en el carcinoma de mama

A

Tto hormonal adyuvante tras carcinoma localizado con factores de riesgo en postmenopáusicas

28
Q

En qué casos usamos abemaciclib en el carcinoma de mama

A

Tto hormonal adyuvante tras carcinoma localizado con factores de riesgo

29
Q

Tratamiento adyuvante QMT en caso de factores de riesgo tras carcinoma localizado de mama

A

Taxanos + antraciclinas

Si es HER2+ se puede dar trastuzumab en combinación con taxanos

29
Q

Qué combinación de trastuzumab es muy tóxica en cáncer de mama?

A

Trastuzumab + antraciclinas

30
Q

Indicaciones de trastuzumab-pertuzumab en cáncer de mama

A

Tto adyuvante 1 año después de la cirugía de cáncer de mama localizado con factores de riesgo –> aumenta la supervivencia libre de enfermedad

30
Q

Qué se puede aplicar 1 año después de la cirugía de carcinoma de mama localizado para aumentar la supervivencia libre de enfermedad?

A

Trastuzumab-pertuzumab

31
Q

Tratamiento estándar del cáncer de mama localmente avanzado

A

1- Qmt neoadyuvante
2- Cirugía conservadora
3- Rdt adyuvante

31
Q

Qué qmt neoadyuvante se aplica en cáncer de mama localmente avanzado?

A

Taxanos / antraciclinas con:
- Trastuzumab si HER2+
- Pembrolizumab si HER2-

32
Q

Tratamiento estándar del carcinoma de mama metastásico

A
  • Cirugía en caso de recidivas locales y metas únicas
  • Rdt analgésica
  • Tto sistémico según el perfil molecular
32
Q

Indicación del trastuzumab-deruxtecan en el cáncer de mama

A

Aumenta la supervivencia del HER2+

33
Q

Indicación del sacituzumab-govitecan en el cáncer de mama

A

Aumenta la supervivencia del triple negativo

33
Q

Tto anti-VEGF indicado en cáncer de mama

A

Bevacizumab

34
Q

Con qué tratamiento está contraindicada la rdt concomitante en cáncer de mama

A

Taxanos y adriamicina

34
Q

Con qué tratamiento sistémico se puede administrar rdt concomitante en cáncer de mama

A

Tto hormonal y trastuzumab

35
Q

Contraindicaciones absolutas de la rdt en cáncer de mama

A
  • Embarazo
  • Radiación previa de la zona
35
Q

Contraindicaciones relativas de la rdt en cáncer de mama

A
  • Cardiopatía (en cáncer de mama izqdo)
  • Enfermedad del TC
36
Q

Indicaciones MUY generales de la rdt en cáncer de mama

A
  • Adyuvante SIEMPRE tras cirugía conservadora (salvo contraindicaciones)
  • Adyuvante en casos de factores de riesgo tras cirugía total
  • Radical
  • Paliativa
36
Q

Tratamiento estándar de rdt adyuvante tras cirugía conservadora de mama

A

1º Dosis a toda la mama
2º Boost al lecho quirúrgico
3º Valorar radiación ganglionar

Opciones: RDE, BQT o RIO (mismo resultado)

36
Q

Contraindicaciones de rdt adyuvante tras cirugía conservadora de mama

A

Tumores muy avanzados o tumores grandes en pacientes con mamas pequeñas

37
Q

Indicaciones de la rdt adyuvante tras mastectomía completa

A
  • Ganglios afectos (el más importante)
  • No LA
  • > 4cm o T3-T4
  • Úlceras y edema cutáneo
  • Infiltración de la fascia pectoral
  • Invasión de linfáticos dérmicos
  • Márgenes afectos
  • Qmt neoadyuvante
37
Q

Qué tres cadenas ganglionares radiamos en el cáncer de mama en caso de ser necesario?

A
  • Axilar
  • Supraclavicular
  • Mamaria interna
37
Q

Indicaciones de la radiación de la cadena ganglionar axilar en el cáncer de mama

A
  • BSGC+ y no LA
  • Tras LA si: <10 ganglios en cirugía o enfermedad extraganglionar importante
38
Q

Indicaciones de la radiación de la cadena ganglionar supraclavicular en el cáncer de mama

A
  • BSGC+ y no LA
  • Tras LA si: <10 ganglios en cirugía, enfermedad extraganglionar residual, qmt neoadyuvante o axila+ con ganglios afectos
38
Q

Indicaciones de la radiación de la cadena ganglionar mamaria interna en el cáncer de mama

A
  • Afectación comprobada por biopsia o PET-TC
  • Afectación axilar abundante (>4N+), sobre todo en tumores centrales o internos agresivos
38
Q

Qué abarca el CTV y el PTV en la rdt mamaria?

A
  • CTV1: toda la mama + 5 mm pectoral
  • CTV2: lecho quirúrgico
  • PTV: CTV+ 5-10 mm
39
Q

Cuál es el órgano de riesgo más importante en la rdt mamaria y cómo podemos evitar su radiación?

A

Pulmón –> el gating permite radiar la mama solo en inspiración

39
Q

Indicaciones de la rdt hipofraccionada en la mama

A
  • pT1-T2, N0
  • > 50 años
  • Sin qmt

Evitar si tenemos que radiar ganglios o si la paciente lleva prótesis / reconstrucciones

40
Q

La rdt hipofraccionada ha demostrado resultados mejores / iguales / peores que la normofraccionada en el cáncer de mama?

A

Similares

41
Q

Indicaciones de la rdt exclusiva / radical en cáncer de mama

A

Pacientes inoperables por:
- Ancianas frágiles con comorbilidades
- IV al diagnóstico
- Recidivas locales sintomáticas tras mastectomía
- Tumor refractario al tto sistémico

42
Q

Dosis y extensión de la rdt radical en cáncer de mama

A

Dosis mayores que afecten a toda la mama y los ganglios

43
Q

Indicaciones de la rdt parcial acelerada (APBI) en cáncer de mama

A

Pacientes de bajo riesgo con buen control local

44
Q

En qué consiste la APBI en el cáncer de mama?

A

Solo radiar el lecho tumoral para disminuir el tiempo de tto y evitar recidivas. Se hace con RDE, BQT o RIO en pacientes con bajo riesgo y buen control local.

45
Q

Efecto adverso más frecuente de la radiación mamaria

A

Radiodermitis en zonas de pliegue; como efectos tardíos pueden producir pigmentación (reversible) y telangiectasias (irreversible)

46
Q

Efectos secundarios generales de la rdt en cáncer de mama

A
  • Radiodermitis
  • Neumonitis radiológica (reversible)
  • Toxicidad cardiaca
  • Plexopatía subaguda / crónica
  • Linfedema del miembro superior
47
Q

Qué puede causar el linfedema del miembro superior tras rdt en cáncer de mama?

A

Angiosarcoma (sd de Stewart-Treves)

48
Q

Cuál es el factor de riesgo más importante para el angiosarcoma? (Sd Stewart-Treves)

A

Linfedema del miembro superior tras rdt de la mama

48
Q

Procedimiento para una braquiterapia de la mama

A

Se usan generalmente agujas de plástico y se radia solo el lecho quirúrgico (bosst) de forma ambulatoria con 1-2 mm de margen

49
Q

Ventaja de la RIO en la mama

A

Permite una radiación directa del lecho tumoral con menor efecto sobre los tejidos sanos.
Usa rayos X de baja energía

Tumoral (12 decks)

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