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Tumoral > Tumores del tracto digestivo bajo > Flashcards

Tumores del tracto digestivo bajo Flashcards

1
Q

Tipos de pólipos de colon no neoplásicos

A
  • Inflamatorio
  • Hiperplásico: no maligniza
  • Hamartoma: maligniza
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Q

Cuál es el único pólipo del colon neoplásico sin displasia?

A

Adenoma serrado sesil

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Q

Diferencia entre pólipos tubulares y vellosos

A

Los vellosos tienen peor pronóstico y manejo. Suelen ser no pediculados

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Q

Cómo son los pólipos neoplásicos del colon?

A

Tienen displasia –> precursores de adenoma y adenocarcinoma

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Q

Tipos de poliposis familiar

A
  • FAP: muchos pólipos, edad temprana, mutación en APC
  • HNPCC: menos pólipos, edades tardías, mutación en MMR
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Q

Qué es el adenoma serrado sesil?

A

Pólipo neoplásico de colon sin displasia

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Q

Mutaciones más típicas del cáncer de colon

A

APC-b-catenina
MMR

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Q

De qué factores depende el desarrollo del CCR?

A
  • Dieta
  • Factores genéticos
  • Factores ambientales
  • Fármacos que disminuyen el riesgo
  • Edad
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Q

Tumor más prevalente en España

A

Colorrectal

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6
Q

Qué mutación está asociada a la poliposis adenomatosa familiar?

A

APC

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Q

Cuál es el factor de riesgo principal para el desarrollo de CCR?

A

Edad

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7
Q

En qué casos se requiere una prevención más estrecha para el CCR?

A
  • Sd hereditarios: Lynch, FAP o brest-ovarian cancer sd
  • EII
  • FQ
  • Rdt previa en abdomen y pelvis
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8
Q

A qué enfermedad hereditaria está asociada la mutación en APC?

A

Poliposis adenomatosa familiar –> riesgo de CCR

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9
Q

A qué sd está asociada la mutación en MLH1?

A

Sd de Lynch –> riesgo de CCR

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9
Q

A qué mutación está asociado el sd de Lynch que produce CCR?

A

MLH1

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10
Q

A qué tumor está asociada la mutación en MUYTH?

A

Adenocarcinoma de colon hereditario

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10
Q

Para qué sirve el CEA?

A

Marcador tumoral que detecta recidivas en CCR de gente mayor

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11
Q

Clínica principal del CCR

A

Cambios de ritmo intestinal / estreñimiento

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11
Q

Tto estándar del cáncer de colon

A

Cirugía (márgenes amplios, epiplon y ganglios afectos) con qmt en caso de: II con factores de riesgo o III

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11
Q

Localización más frecuente del CCR

A

Colon terminal seguido del colon drcho

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11
Q

Histología más frecuente del cáncer de colon

A

Casi todos adenocarcinomas –> 80% diferenciados –> 20% mucinosos –> moco intracelular (coloide) o extracelular (anillo de sello)

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12
Q

Tto estándar del cáncer de colon en estadio I

A

Cirugía sin qmt

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12
Q

Qué IT se puede dar a un paciente con CCR metastásico y KRAS mutado?

A
  • Anti-VEGF: bevacizumab
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13
Q

Marcador tumoral principal del CCR

A

Ag carcino-embrionario (CEA): recidivas en gente mayor, no eficaz para diagnóstico

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13
Q

Esquema de qmt indicado en el cáncer de colon

A

Folfox: 5-FU, oxaliplatino y leucovorin
Si mal estado general se puede usar fluoropirimidinas solas

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13
Q

Indicación del esquema qmt Folfox

A

Cáncer de colon en estadio II con factores de riesgo o III

14
Q

Tto estándar del cáncer de recto (Isabel)

A
  • I con T1: resección local
  • I con T2 sin dudas: cirugía
  • I con T2 con dudas: qmt+rdt neoadyuvante –> cirugía –> qmt adyuvante
  • A partir de II: qmt+rdt neoadyuvante –> cirugía –> qmt adyuvante
15
Q

En qué consiste el esquema Folfiri y cuándo está indicado

A

5-FU, leucovorin e irinotecán –> tto del CCR metastásico junto a IT

16
Q

Tto de las metástasis hepáticas del cáncer de recto

A
  • 15-20% resecables
  • 10% resecables tras qmt de conversión
16
Q

Tto de CCR con enfermedad metastásica

A

Qmt Folfox / Folfiri + IT en función de mutación KRAS:
- KRAS nativo: bevacizumab / cetuximab / pantumumab
- KRAS mutado: bevacizumab

16
Q

Indicaciones de cirugía para el cáncer de recto con conservación del esfínter

A
  • 2/3 superiores del recto
  • 1/3 inferior con: < 4 cm, > 10 cm del canal anal, sin invasión vasculonerviosa o T1/T2
16
Q

Qué IT se puede dar a un paciente con CCR metastásico y KRAS nativo?

A
  • Anti-VEGF: bevacizumab
  • Anti-EGFR: cetuximab y pantumumab
16
Q

En qué casos de CCR se puede dar bevacizumab?

A

CCR metastásico con KRAS nativo o mutado para aumentar la supervivencia > 2 años

16
Q

Qué genes están implicados en el pronóstico y tto sistémico del CCR?

A

RAS y MMR

16
Q

Objetivo de la IT en el tto de CCR metastásico

A

Aumentar la supervivencia > 2 años

17
Q

Indicación de la qmt de conversión en el CCR

A

Transformar las metástasis hepáticas del cáncer de recto en metástasis resecables

18
Q

En qué casos de CCR se puede dar cetuximab?

A

CCR metastásico con KRAS nativo para aumentar la supervivencia > 2 años

18
Q

En qué casos de CCR se puede dar pantumumab?

A

CCR metastásico con KRAS nativo para aumentar la supervivencia > 2 años

19
Q

Qué indica la mutación en MMR del CCR?

A

Mejor pronóstico con pembrolizumab –> un 15% de CCR lo tiene mutado, pero solo un 4% lo tiene mutado dentro de los CCR metastásicos

20
Q

Qué indica la mutación B-RAF en el CCR?

A

Mal pronóstico

21
Q

En qué zonas es más probable que el cáncer de recto metastatice?

A
  • Mesorrecto
  • Pelvis posterior (espacio presacro) e inferior
  • Anastomosis (tras cirugía)
22
Q

Tto estándar del cáncer de recto en estadios localmente avanzados (Rocío)

A

Qmt+rdt neoadyuvante –> cirugía (TME) con RIO –> qmt adyuvante

Otra opción qmt+rdt neoadyuvante –> W&W

22
Q

Tto estándar del cáncer de recto en estadios precoces (Rocío)

A

Cirugía radical exclusiva: endoscopia en los precoces hasta cirugía radical con TME en los avanzados
- Resección anterior si > 5 cm del margen anal
- AAP si < 5 cm del margen anal

23
Q

Qué tipos de neoadyuvancia se pueden dar en cáncer de recto localmente avanzado?

A
  • Ciclo largo: qmt+rdt (espesar 6-8 semanas hasta la cirugía)
  • Ciclo corto: rdt (menos espera)
24
Q

Órgano de riesgo principal del tto rdt del cáncer de recto

A

Intestino delgado

24
Q

Objetivo de la qmt en la neoadyuvancia del cáncer de recto localmente avanzado

A

Radiosensibilizante

24
Q

Cómo se debe realizar el tto rdt en cáncer de recto?

A

Minimizar la radiación en el ID:
- Inmovilizador
- Decúbito prono con un agujero
- Vejiga llena
- RM para contornear el ID

25
Q

Objetivo de la neoadyuvancia en el cáncer de recto localmente avanzado

A

Reducir el riesgo de recidiva local

26
Q

Qué ganglios radiamos siempre en el tto rdt del cáncer de recto?

A
  • Espacio presacro
  • Cadenas laterales (iliacas internas)
  • Mesorrecto
  • Anastomosis
26
Q

Indicación de la rdt adyuvante en cáncer de recto localmente avanzado

A
  • Si no la ha recibido antes
  • Estadios II y III con márgenes+
  • Infraestadiaje al diagnóstico
27
Q

Técnica que empleamos para el tto rdt de cáncer de recto

A

VMAT con IGRT y boost incluido

27
Q

Cómo se comportan los pacientes VIH+ ante el tto del cáncer anal localmente avanzado?

A

Mismos resultados si la carga viral es indetectable y los CD4 están en niveles adecuados

27
Q

CTV del tto rdt de cáncer de recto localmente avanzado

A

GTV + 2-3 cm de margen
Incluimos espacio presacro y cadenas laterales (iliacos internos)
Solo incluimos la pelvis inferior en algunos casos

27
Q

Cuándo radiamos los ganglios inguinales?

A

En cáncer anal y cáncer de recto con afectación del esfínter o 1/3 inferior de la vagina

28
Q

Cuándo radiamos los ganglios iliacos externos?

A

Cáncer anal

28
Q

Tto estándar del cáncer anal en estadios precoces

A

Cirugía o rdt radical

28
Q

Cuándo radiamos la pelvis inferior?

A

Tumores de recto bajos en caso de:
- > 6 cm
- Afectación del esfinter
- AAP

29
Q

Efectos adversos comunes del tto rdt del cáncer de recto

A

Proctitis rádica y cistitis rádica

30
Q

Técnica que empleamos para el tto rdt del cáncer anal

A

VMAT / IMRT

30
Q

Tto estándar del cáncer anal en estadios localmente avanzados

A

Rdt+qmt concurrente (metomicina y 5-FU)

31
Q

Objetivo de la qmt en el tto del cáncer anal localmente avanzado

A

Evitar la diseminación a distancia

31
Q

Efectos adversos más frecuentes del cáncer anal

A

Radiodermitis inguinal o perineal
Los tardíos son poco frecuentes

31
Q

Cómo se realiza el tto rdt de cáncer anal y qué ganglios incluye?

A
  • Decúbito supino
  • Boost integrado
  • Incluye ganglios presacros, pararrectales, iliacos internos, ilaicos externos e inguinales
31
Q

Cuándo hacemos el seguimiento del tto rdt+qmt del cáncer anal localmente avanzado?

A

8-12 semanas después porque la respuesta es lenta.
Si hay recidiva solo podemos hacer AAP.
No debemos realizar biopsia salvo alta sospecha de progresión porque podemos provocar fístulas o úlceras

Tumoral (12 decks)

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