Tumores del tracto digestivo bajo Flashcards
Tipos de pólipos de colon no neoplásicos
- Inflamatorio
- Hiperplásico: no maligniza
- Hamartoma: maligniza
Cuál es el único pólipo del colon neoplásico sin displasia?
Adenoma serrado sesil
Diferencia entre pólipos tubulares y vellosos
Los vellosos tienen peor pronóstico y manejo. Suelen ser no pediculados
Cómo son los pólipos neoplásicos del colon?
Tienen displasia –> precursores de adenoma y adenocarcinoma
Tipos de poliposis familiar
- FAP: muchos pólipos, edad temprana, mutación en APC
- HNPCC: menos pólipos, edades tardías, mutación en MMR
Qué es el adenoma serrado sesil?
Pólipo neoplásico de colon sin displasia
Mutaciones más típicas del cáncer de colon
APC-b-catenina
MMR
De qué factores depende el desarrollo del CCR?
- Dieta
- Factores genéticos
- Factores ambientales
- Fármacos que disminuyen el riesgo
- Edad
Tumor más prevalente en España
Colorrectal
Qué mutación está asociada a la poliposis adenomatosa familiar?
APC
Cuál es el factor de riesgo principal para el desarrollo de CCR?
Edad
En qué casos se requiere una prevención más estrecha para el CCR?
- Sd hereditarios: Lynch, FAP o brest-ovarian cancer sd
- EII
- FQ
- Rdt previa en abdomen y pelvis
A qué enfermedad hereditaria está asociada la mutación en APC?
Poliposis adenomatosa familiar –> riesgo de CCR
A qué sd está asociada la mutación en MLH1?
Sd de Lynch –> riesgo de CCR
A qué mutación está asociado el sd de Lynch que produce CCR?
MLH1
A qué tumor está asociada la mutación en MUYTH?
Adenocarcinoma de colon hereditario
Para qué sirve el CEA?
Marcador tumoral que detecta recidivas en CCR de gente mayor
Clínica principal del CCR
Cambios de ritmo intestinal / estreñimiento
Tto estándar del cáncer de colon
Cirugía (márgenes amplios, epiplon y ganglios afectos) con qmt en caso de: II con factores de riesgo o III
Localización más frecuente del CCR
Colon terminal seguido del colon drcho
Histología más frecuente del cáncer de colon
Casi todos adenocarcinomas –> 80% diferenciados –> 20% mucinosos –> moco intracelular (coloide) o extracelular (anillo de sello)
Tto estándar del cáncer de colon en estadio I
Cirugía sin qmt
Qué IT se puede dar a un paciente con CCR metastásico y KRAS mutado?
- Anti-VEGF: bevacizumab
Marcador tumoral principal del CCR
Ag carcino-embrionario (CEA): recidivas en gente mayor, no eficaz para diagnóstico
Esquema de qmt indicado en el cáncer de colon
Folfox: 5-FU, oxaliplatino y leucovorin
Si mal estado general se puede usar fluoropirimidinas solas
Indicación del esquema qmt Folfox
Cáncer de colon en estadio II con factores de riesgo o III
Tto estándar del cáncer de recto (Isabel)
- I con T1: resección local
- I con T2 sin dudas: cirugía
- I con T2 con dudas: qmt+rdt neoadyuvante –> cirugía –> qmt adyuvante
- A partir de II: qmt+rdt neoadyuvante –> cirugía –> qmt adyuvante
En qué consiste el esquema Folfiri y cuándo está indicado
5-FU, leucovorin e irinotecán –> tto del CCR metastásico junto a IT
Tto de las metástasis hepáticas del cáncer de recto
- 15-20% resecables
- 10% resecables tras qmt de conversión
Tto de CCR con enfermedad metastásica
Qmt Folfox / Folfiri + IT en función de mutación KRAS:
- KRAS nativo: bevacizumab / cetuximab / pantumumab
- KRAS mutado: bevacizumab
Indicaciones de cirugía para el cáncer de recto con conservación del esfínter
- 2/3 superiores del recto
- 1/3 inferior con: < 4 cm, > 10 cm del canal anal, sin invasión vasculonerviosa o T1/T2
Qué IT se puede dar a un paciente con CCR metastásico y KRAS nativo?
- Anti-VEGF: bevacizumab
- Anti-EGFR: cetuximab y pantumumab
En qué casos de CCR se puede dar bevacizumab?
CCR metastásico con KRAS nativo o mutado para aumentar la supervivencia > 2 años
Qué genes están implicados en el pronóstico y tto sistémico del CCR?
RAS y MMR
Objetivo de la IT en el tto de CCR metastásico
Aumentar la supervivencia > 2 años
Indicación de la qmt de conversión en el CCR
Transformar las metástasis hepáticas del cáncer de recto en metástasis resecables
En qué casos de CCR se puede dar cetuximab?
CCR metastásico con KRAS nativo para aumentar la supervivencia > 2 años
En qué casos de CCR se puede dar pantumumab?
CCR metastásico con KRAS nativo para aumentar la supervivencia > 2 años
Qué indica la mutación en MMR del CCR?
Mejor pronóstico con pembrolizumab –> un 15% de CCR lo tiene mutado, pero solo un 4% lo tiene mutado dentro de los CCR metastásicos
Qué indica la mutación B-RAF en el CCR?
Mal pronóstico
En qué zonas es más probable que el cáncer de recto metastatice?
- Mesorrecto
- Pelvis posterior (espacio presacro) e inferior
- Anastomosis (tras cirugía)
Tto estándar del cáncer de recto en estadios localmente avanzados (Rocío)
Qmt+rdt neoadyuvante –> cirugía (TME) con RIO –> qmt adyuvante
Otra opción qmt+rdt neoadyuvante –> W&W
Tto estándar del cáncer de recto en estadios precoces (Rocío)
Cirugía radical exclusiva: endoscopia en los precoces hasta cirugía radical con TME en los avanzados
- Resección anterior si > 5 cm del margen anal
- AAP si < 5 cm del margen anal
Qué tipos de neoadyuvancia se pueden dar en cáncer de recto localmente avanzado?
- Ciclo largo: qmt+rdt (espesar 6-8 semanas hasta la cirugía)
- Ciclo corto: rdt (menos espera)
Órgano de riesgo principal del tto rdt del cáncer de recto
Intestino delgado
Objetivo de la qmt en la neoadyuvancia del cáncer de recto localmente avanzado
Radiosensibilizante
Cómo se debe realizar el tto rdt en cáncer de recto?
Minimizar la radiación en el ID:
- Inmovilizador
- Decúbito prono con un agujero
- Vejiga llena
- RM para contornear el ID
Objetivo de la neoadyuvancia en el cáncer de recto localmente avanzado
Reducir el riesgo de recidiva local
Qué ganglios radiamos siempre en el tto rdt del cáncer de recto?
- Espacio presacro
- Cadenas laterales (iliacas internas)
- Mesorrecto
- Anastomosis
Indicación de la rdt adyuvante en cáncer de recto localmente avanzado
- Si no la ha recibido antes
- Estadios II y III con márgenes+
- Infraestadiaje al diagnóstico
Técnica que empleamos para el tto rdt de cáncer de recto
VMAT con IGRT y boost incluido
Cómo se comportan los pacientes VIH+ ante el tto del cáncer anal localmente avanzado?
Mismos resultados si la carga viral es indetectable y los CD4 están en niveles adecuados
CTV del tto rdt de cáncer de recto localmente avanzado
GTV + 2-3 cm de margen
Incluimos espacio presacro y cadenas laterales (iliacos internos)
Solo incluimos la pelvis inferior en algunos casos
Cuándo radiamos los ganglios inguinales?
En cáncer anal y cáncer de recto con afectación del esfínter o 1/3 inferior de la vagina
Cuándo radiamos los ganglios iliacos externos?
Cáncer anal
Tto estándar del cáncer anal en estadios precoces
Cirugía o rdt radical
Cuándo radiamos la pelvis inferior?
Tumores de recto bajos en caso de:
- > 6 cm
- Afectación del esfinter
- AAP
Efectos adversos comunes del tto rdt del cáncer de recto
Proctitis rádica y cistitis rádica
Técnica que empleamos para el tto rdt del cáncer anal
VMAT / IMRT
Tto estándar del cáncer anal en estadios localmente avanzados
Rdt+qmt concurrente (metomicina y 5-FU)
Objetivo de la qmt en el tto del cáncer anal localmente avanzado
Evitar la diseminación a distancia
Efectos adversos más frecuentes del cáncer anal
Radiodermitis inguinal o perineal
Los tardíos son poco frecuentes
Cómo se realiza el tto rdt de cáncer anal y qué ganglios incluye?
- Decúbito supino
- Boost integrado
- Incluye ganglios presacros, pararrectales, iliacos internos, ilaicos externos e inguinales
Cuándo hacemos el seguimiento del tto rdt+qmt del cáncer anal localmente avanzado?
8-12 semanas después porque la respuesta es lenta.
Si hay recidiva solo podemos hacer AAP.
No debemos realizar biopsia salvo alta sospecha de progresión porque podemos provocar fístulas o úlceras
