Tumores de vejiga Flashcards
Cual tejido da origen a los tumores de vejiga?
Urotelio: epitelio estratificado de la vejiga, termino células de transición no es más utilizado.
Que tipos de tumores existe
Benignos y malignos
De que depende la evolución, tratamiento y pronostico
- Grado de atipia celular (grado de diferenciación)
- Infiltración de la pared de la vejiga
- tamaño del tumor
- multiplicidad
- papilar frente a sésiles que son más agresivos
- invasion linfovascular (sin o con)
- estado del urotelio restante
Epidemiologia
- mayor prevalencia 60-70 años, promedio 80 años.
- En argentina es en noveno en incidencia.
- mas frecuente en hombres 4:1
- grande probabilidad de reicidiva
- 95% son carcinomas urotelial
- en África: células escamosas debido a infección por schistisoma bihlarziasis.
- 2% adenocarcinomas: cateter, litiasis.
Etiologia
- tabaco
- trabajadores que entran en contacto con AMINAS AROMATICAS (principales bencidina, arsénico, metileno), ANILINA CON TINTURA, ARSÉNICO.
- radiación: riesgo tanto para hombres cuanto mujeres
- ciclofosfamida: quimioterapia
- schistosoma hematobiun: causa infecciosa países del medio oriente
- HPV
- infecciones cronicas: por sonda y litiasis
- herencia: riesgo 2x mayor
Generalidades anatómicas de la vejiga
- Organo músculo membranoso.
- Ubicado en la pelvis, por detrás de la sinfisis pubiana y pared abdominal anterior, por delante del recto y de las vesículas seminales/conductos deferentes, arriba de la próstata.
- Encargado de acumular la orina y de su expulsión (micción propriamente dicha)
- Presenta dos partes:
A. Base: fija (trígono vesical- espacio triangular delimitado entre orificio de la uretra y los orificios de desembocadura de ambos uretes)
B. Resto: movil
Clasificación de los tumores (dica dos grandes grupos)
- CARCINOMA INFILTRANTE :
1. Diferenciación escamosas
2. Diferenciación glandular
3. Diferenciación trofoblastica - NEOPLASIAS UROTELIALES NO INVASORAS :
1. Carcinoma urotelial in situ
2. Carcinoma papilar no invasor de bajo grado
3. Carcinoma papilar no invasor de alto grado
4. Neoplasia urotelial papilar no invasora de bajo potencial maligno
5. Papiloma urotelial (crecimento tipo papilar)
6. Papiloma urotelial invertido ( se invagina hacia adentro)
Clasificación histológica TNM (dos grandes grupos)
- NO MUSCULO INVASIVOS: 70%-80%
A. Ta: carcinoma urotelial papilar no invasor
B. T1: invadió la lamina própria (controlarlo puede invadir rapidamente el músculo)
C. Tis = Carcinoma in situ: se lo ve como placas eritematosas en la cistoscopia, son celulas muy indiferenciadas ( luego es de alto grado de entrada), luego penetra rapido en la pared de la vejiga. - MUSCULO INVASIVO: 20-30%
A. T2: invade la capa muscular
B. T3: invade la grasa perivesical
C. T4: invasión de órganos vecinos
N0: no hay ganglios positivo
N1: metastasis de ganglios hipogastrio, obturador, iliaco externo o presacro (uno de ellos)
N2: metastasis multiples ganglios linfáticos (más de uno)
N3: metastasis para ganglios iliacos comunes
M0: sin metastasis a distancia
M1: metastasis a distancia
Ademas de la clasificación TNM cual debemos utilizar ?
- Sistemas de grados:
A. OMS 1973: - grado 1: bien diferenciado
- grado 2: moderadamente diferenciado
- grado 3: poco diferenciado
B. OMS 2004/2016
- neoplasia papilar urotelial de bajo potencial de malignidad
- carcinoma papilar urotelial de bajo grado BG
- carcinoma papilar urotelial de alto grado AG
Se pode utilizar cualquier de las dos para estadificación de riesgo.
Patrón de crecimiento de los tumores
- Papilares tipo vellosidades
- Sésiles tipo solido
- los tumores no músculo invasivo pueden crecer mucho porque no invaden la musculatura, tomando grande parte de la vejiga y causando sintomas
Manifestaciones clinicas
- hematuria macroscopica indolora terminal: 85% - micro en 100% MÁS FRECUENTE
- sintomas de irritacion vesical: urgencia, disuria, polaquiuria. Depende del tamaño tumoral
- sintomas de enfermedad avanzada (metastasis): edemas MMII (adenopatias a nivel pelviano que obstruye la vena iliaca externa), dolores oseos (dolor pelviano o lumbar), anemia y perdida de peso
- otros: RAO, fistulas recto-vesicales, obstrucción ureteral, hidronefrosis (signo secundario)
Como estudiamos este paciente ?
- laboratorio de rutina
- ecografia: renal bilateral y vesico-prostatico con residuo pos miccional
- Cistoscopia (seguida de resección ureteral de tumor vesical RTU) y PAP (son gold stander)
Estadificación, como haremos y con quién haremos
- pacientes que hacemos estadificación: tumores de trigono, multiples, alto grado. No está indicado a pacientes de BAJO GRADO (tumores unicos, pequeños, no invasor)
- TC de abdomen y pelvis con contraste endovenoso
- RMI abdomen y pelvis con gadolineo (alergia a yodo)
- PET: casos selecionados (recidivas, tumor invasor)
- Rx o TAC tórax en multiples
- sintomas oseos: centellograma
Tratamiento - RTU
- RTU T vesical ( resección transuretral del tumor vesical): diagnostica y terapeutica
- permite ver invasión y grado
- cuando hacemos la segunda RTU: cuando la conclusión del patologo no fue conclusiva (no hay musculo)
Existen 3 factores de riesgo clínicos adicionales importantes que pueden mudar la estadificación de riesgo del paciente
- edad mayores de 70 años
- multiples tumores papilares
- tumor mayor de 3
Depende se hay uno, dos, o tres factores
