Tumores de vejiga Flashcards
Cual tejido da origen a los tumores de vejiga?
Urotelio: epitelio estratificado de la vejiga, termino células de transición no es más utilizado.
Que tipos de tumores existe
Benignos y malignos
De que depende la evolución, tratamiento y pronostico
- Grado de atipia celular (grado de diferenciación)
- Infiltración de la pared de la vejiga
- tamaño del tumor
- multiplicidad
- papilar frente a sésiles que son más agresivos
- invasion linfovascular (sin o con)
- estado del urotelio restante
Epidemiologia
- mayor prevalencia 60-70 años, promedio 80 años.
- En argentina es en noveno en incidencia.
- mas frecuente en hombres 4:1
- grande probabilidad de reicidiva
- 95% son carcinomas urotelial
- en África: células escamosas debido a infección por schistisoma bihlarziasis.
- 2% adenocarcinomas: cateter, litiasis.
Etiologia
- tabaco
- trabajadores que entran en contacto con AMINAS AROMATICAS (principales bencidina, arsénico, metileno), ANILINA CON TINTURA, ARSÉNICO.
- radiación: riesgo tanto para hombres cuanto mujeres
- ciclofosfamida: quimioterapia
- schistosoma hematobiun: causa infecciosa países del medio oriente
- HPV
- infecciones cronicas: por sonda y litiasis
- herencia: riesgo 2x mayor
Clasificación histológica TNM (dos grandes grupos)
- NO MUSCULO INVASIVOS: 70%-80%
A. Ta: carcinoma urotelial papilar no invasor
B. T1: invadió la lamina própria (controlarlo puede invadir rapidamente el músculo)
C. Tis = Carcinoma in situ: se lo ve como placas eritematosas en la cistoscopia, son celulas muy indiferenciadas ( luego es de alto grado de entrada), luego penetra rapido en la pared de la vejiga. - MUSCULO INVASIVO: 20-30%
A. T2: invade la capa muscular
B. T3: invade la grasa perivesical
C. T4: invasión de órganos vecinos
N0: no hay ganglios positivo
N1: metastasis de ganglios hipogastrio, obturador, iliaco externo o presacro (uno de ellos)
N2: metastasis multiples ganglios linfáticos (más de uno)
N3: metastasis para ganglios iliacos comunes
M0: sin metastasis a distancia
M1: metastasis a distancia
Ademas de la clasificación TNM cual debemos utilizar ?
A. OMS 1973:
- grado 1: bien diferenciado
- grado 2: moderadamente diferenciado
- grado 3: poco diferenciado
Patrón de crecimiento de los tumores
- Papilares tipo vellosidades
- Sésiles tipo solido
- los tumores no músculo invasivo pueden crecer mucho porque no invaden la musculatura, tomando grande parte de la vejiga y causando sintomas
Manifestaciones clinicas
- hematuria macroscopica indolora terminal: 85% - micro en 100% MÁS FRECUENTE
- sintomas de irritacion vesical: urgencia, disuria, polaquiuria. Depende del tamaño tumoral
- sintomas de enfermedad avanzada : edemas MMII (adenopatias a nivel pelviano que obstruye la vena iliaca externa), dolores oseos (dolor pelviano o lumbar), anemia y perdida de peso
- otros: RAO, fistulas recto-vesicales, obstrucción ureteral, hidronefrosis (signo secundario)
Como estudiamos este paciente ?
- laboratorio de rutina
- ecografia: renal bilateral y vesico-prostatico con residuo pos miccional
- Cistoscopia (seguida de resección ureteral de tumor vesical RTU) y PAP (son gold stander)
Estadificación, como haremos y con quién haremos
- pacientes que hacemos estadificación: tumores de trigono, multiples, alto grado. No está indicado a pacientes de BAJO GRADO (tumores unicos, pequeños, no invasor)
- TC de abdomen y pelvis con contraste endovenoso
- RMI abdomen y pelvis con gadolineo (alergia a yodo)
- PET: casos selecionados (recidivas, tumor invasor)
- Rx o TAC tórax en multiples
- sintomas oseos: centellograma
Existen 3 factores de riesgo clínicos adicionales importantes que pueden mudar la estadificación de riesgo del paciente
- edad mayores de 70 años
- multiples tumores papilares
- tumor mayor de 3
Depende se hay uno, dos, o tres factores
Cuales son los grupos de riesgo de tumores NO INVASORES (4 grupos)
- HAY UNA CALCULADORA PARA MEDIR ESO
- riesgo bajo
- riesgo intermedio
- riesgo alto: CIS, carcinomas in situ son considerados alto riesgo
- riesgo muy alto
Que llevamos en consideración:
1. numero de tumores
2. grado de diferenciación
3. los factores adicionales (mayor de 70 años, tumor mayor de 3 cm, multiples)
Tratamiento - PREVENCIÓN DE RECURRENCIA Y PROGRESIÓN
- quimioterapia endovesical : MITOMICINA C
- inmunoterapia endovesical: BCG
Tratamiento de tumores no invasivos. Pacientes BAJO RIESGO
MITOMICINA C dosis única
