Cancer de Prostata Flashcards
Definició de Ca de prostata
Es la neoplasia maligna originada en las células epiteliales glandulares.
Cual tipo histológicos mas frecuente de Ca de próstata
- adenocarcinoma 95%
Cuales son los principales factores predisponentes de Ca de próstata
- edad
- raza negra
- antecedentes familiares
Que es la detección precoce de Ca de prostata y cuando está indicado
- estratégia basada en riesgo, en el caso de Ca de prostáta es la edad más prevalente
- indicado para : pacientes entre 50-75 años.
Evaluación del paciente- ANAMNESIS que sintomas y signos buscar
Sintomas posibles:
- miccionales
- enfermedad avanzada: dolor óseo, hematuria, hemospermia.
Evaluación - examen fisico y estudios que hacer?
- Tacto rectal:
- Laboratorio: PSA
- Ecografia: ecografia renal bilateral y vesico-prostática, con medición de residuo pos miccional
Paciente con tacto rectal no sospechoso y PSA menor de 4 ng/ml
- Baja sospecha de tumor de próstata. Control anual
Paciente con tacto rectal no sospechoso y PSA mayor de 10ng/dl, conducta ?
- repetir PSA, se vuelve ser mayor de 10, tenemos indicación para biopsia
Paciente con tacto rectal no sospechoso y PSA mayor entre 4 y 10ng/dl, conducta ?
- realizar relación de PSA libre/Total: valores menores de 18% indicamos una biopsia de prostata. Se mayor de 18%, controlamos este paciente dentro de 6 meses.
Paciente con tacto rectal sospechoso y cualquier PSA ?
- biopsia siempre
Como se hace la biopsia de prostáta?
- la biopsia toma 12 cilidros: 6 cada lobulo
- base lateral y medial
- mediolateral, mediomedial
- apice lateral y apice medial
Que informaciones trae el anatomo patologo frente a biopsia
- vas a decir se es un adenocarcinoma
- vas a definir los grados de Gleason
Que es el SCORE DE GLEASON?
- puntaje que determina a suma de los dos patrones más frecuentes de acuerdo con las modificaciones celulares.
- tenemos 5 grados: y debemos llevar en consideración que grado 1 y grado 2 no son modificaciones celulares neoplasicas, luego determinamos que hay tumores con GLEASON a partir de 3.
- luego la suma mínima de los dos patrones seria 6: 3+3, porque la enfermedad se caracteriza a partir de GLEASON 3.
Cuales grupos prognósticos según GLEASON?
6 : 3+3= GRUPO PROGNOSTICO 1
7 : 3+4= GRUPO PROGNOSTICO 2
7 : 4+3= GRUPO PROGNOSTICO 3
8 : (4+4), (3+5), (5+3)= GRUPO PROGNOSTICO 4
9-10: (4+5), (5+4), (5+5)= GRUPO PROGNOSTICO 5
Vias de diseminación
A. linfática — ganglios regionales (ganglios ilio-obturatriz) - lateroartico ya consideramos metastasis
B. Hematica — hueso: lesiones osteoblasticas (higado, pulmón, cerebro).
C. Locales — vejiga, vesículas seminales, uretra, grasa periprostática
Estadificacíón - Estudios
(La estadificación es realizada después de la biopsia
- centellograma óseo cuerpo entero
- TAC abdomen y pelvis: evalúa ganglios y metástasis a distancia
- RMI cuando hay alergia a yodo
Tratamiento de enfermedad LOCALIZADA
- GRUPO PRONOSTICO 1 GLEASON vigilancia activa : biopsia en 6 meses.
- GRUPO PRONOSTICO 3, 4, 5 prostatectomia radical (sacar próstata y vesículas seminales), linfadenectomia pelviana.
- radioterapia para prostatas pequeñas y riesgo bajo).
Tratamiento de enfermedad DISEMINADA
Terapia de deprivación androgênica
Parcial:
- agonistas LH Rh (leuprolide) agotando la reserva de LH en la hipofisis.
- antagonistas LH RH: (degarelix) antagonista a nivel del hipotalamo.
Total:
- bicalutamida bloqueo de los receptores de dihidrotestosterona.
O castracion quirúrgica
Orquiectomia cirurgica : sacar testículos
Tratamiento de enfermedad diseminada con resistencia a castración
La resistencia ( después de 2 a 3 años) puede ser identificada por:
- bioquimica: PSA
- radiografica: aumento de metástasis
- sintomas
Enzalutamida ( inhibe la unión de testosterona al receptores )
Abiraterona (inhibe producion de androgenos suprrenal y testicular)
Terapia con enfermedad diseminada con METASTASIS
ADT + quimioterapia o
ADT + abiraterona o enzalutamida
