Cancer de testículo

Question 1

Cuales son los factores de riesgo de los tumores de testículo ?

Answer 1

PRINCIPAL: Mal descenso del testiculo, puede ser:

1. CRIPTORQUIDIA: se detuvo en el trayecto hacia el escroto. Tenemos dos tipos:
   A. Inguinal (aumenta 40x)
   B. Abdominal (aumenta 200x, por mayor temperatura)
2. ECTOPIA: testículo se desvia del trayecto normal.

TAMBIÉN:
- historia personal de cancer testicular.
- historia familiar.

Question 2

Incidencia (porcentaje), edad más prevalente

Answer 2

• menos de 1%
• edad: 25 - 35 años (promedio de 32 años)

Question 3

Clasificación histológica de los tumores de testiculo

Answer 3

Primarios:

1. Geminales (95%)
   A. SEMINOMAS (linea espermático)
   B.NO SEMINOMAS (linea embriogénica)
2. NO GERMINALES:

Secundarios:
- leucemia y linfomas
- tumores del organismo

Question 4

Cuales son los marcadores tumorales y para que sirve y cuando pedir?

Answer 4

• alfa- feto proteina (AFP): tumores no seminomatosos
• Beta HCG : tumores no seminomatosos y seminomatosos
• lactato deshidrogenasa (LDH): prognostico de progresion
• DETERMINAN PRONOSTICO Y RTA AL TTO (ORQUIECTOMIA)
• PEDIR ANTES Y DESPUES DEL TTO PARA SEGUIMIENTO.

Question 5

Manifestación clinica del tumor de testiculo

Answer 5

• tumor escrotal, indolora, crecimiento lento, consistencia dura, transiluminación negativa (diagnostico diferencial de hidrocele). (90%)
• forma pseudoinflamatoria: tumoración dolorosa simulando una orquitis o epididimitis (aumento de predisposición metastatica) OJO!!!!! Siempre hacer una ecografia con doppler e interconsulta con urólogo.

Question 6

Diagnostico diferencial de los tumores testiculares

Answer 6

• hidrocele (transiluminación positiva !!!!)
• espermatocele
• orquitis
• epididimitis
• infarto testicular por torsión ( muy doloroso)
• tumores beningnos

Question 7

Cuales son otras maneras de manifestación clinica ademas de las tumoraciones testiculares

Answer 7

• ginecomastia
• masa supraclavicular izquierda
• dolor abdominal (masas retroperitoneales)
• trombosis venosas

Question 8

Cuales son los ganglios regionales del testiculo ?

Answer 8

Retoperitoreanales

Question 9

Como hacemos diagnostico

Answer 9

• examen fisico (no se olvide de examinar la fosa clavicular IZQUIERDA)
• ecografia testicular con doppler se hay disposición
• marcadores tumorales

Question 10

Como estadificamos ?

Answer 10

1. ORQUIECTOMIA (siempre por via INGUINAL)
2. Marcadores tumorales
3. TAC de tórax, abdomen y pelvis (rutina!!!)
4. TAC de craneo: sintomas, metastasis pulmonares multiples o HCG mayor de 5000 después de orquiectomia

Question 11

Cual es el tratamiento primario del cancer de testiculo

Answer 11

TRATAMIENTO PRIMARIO
1. Orquiectomia por via inguinal (nunca hacer biopsia!!!!!!)
2. Considerar protesis
3. Preservación de semen antes de quimioterapia

Question 12

Clasificación TNM (basicamente tiene 3 estadios)

Answer 12

Estadio 1. Tumor circunscripto al testiculo

Estadio 2. Ganglios subdiagramatico (vemos en TAC)
IIA- metastasis menor de 2 cm
IIB- metastasis entre 2-5 cm
IIC- metastasis mayor de 5 cm

Estadio 3.
IIIA-B: ganglios mediastinicos y supraclaviculares o metastasis de pulmón
IIIC: metastasis viscerales: higado, hueso, cerebro

Question 13

Tratamiento y seguimiento TUMORES SEMINOMAS estadio 1 bajo riesgo y alto riesgo

Cuando hay riesgo de metastasis en este estadio?

Answer 13

TRATAMIENTO
BAJO RIESGO
- orquiectomia
- 15 y 20% recaidas
- SEGUIMIENTO: marcadores tumorales, tomografia de abdomen y toráx

ALTO RIESGO
- quimioterapia: dos dosis CARBOPLATINO

MESTASTASIS
- tamaño tumoral mayor de 4 cm
- invasión rete testis

Question 14

Tratamiento tumores SEMINOMAS estadio 2 (METASTASIS REGIONALES SUBDIAGRAGMATICAS) menores de 2cm y de 2-5 cm

Answer 14

PODEMOS OPTAR:

1. RADIOTERAPIA
2. QUIMIOTERAPIA SISTEMA:
   - 3 CICLOS DE BEP
   - 4 CICLOS DE EP

Question 15

Tratamiento de seminomas IIC ( ganglios mayores de 5 cm) y III

Answer 15

QUIMIOTERAPIA

1. BUEN PRONOSTICO
   - 3 CICLOS DE BEP o
   - 4 CICLOS DE EP ( IRC o enfermedad pulmonar crónica)
2. RIESGO INTERMEDIO:
   - 4 CICLOS DE BEP o
   - 4 CICLOS DE VIP

SEGUIMIENTO CON TAC DE TORAX, ABDOMEN Y PERLVI + MARCADORES

Question 16

Tratamiento tumores no seminomatosos o mixtos o aumento alfa feto proteina ESTADIO 1

Que factores de riesgo ocurren para metastasis (importante saber en estadio 1 que es local)

Answer 16

QUIMIOTERAPIA:
- um ciclo de BEP
- se teratoma - hacer LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL

PACIENTES BAJO RIESGO: podemos hacer SEGUIMIENTO pero hay que ser paciente adherente

Metastasis factores de riesgo
- invasion linfovascular

Seguimiento: marcadore tumorales

OJO SE HAY ELEVACIÓN DE LOS MARCADORES HACER QUIMIOTERAPIA
- 3 CICLOS BEP
- 4 CICLOS EP

Question 17

Tratamiento de NO SEMINOMATOSOS
ESTADIO 2A

Answer 17

MARCADORES NEGATIVOS POR ORQUIECTOMIA

QUIMIOTERAPIA:
- 3 CICLOS DE BEP
- 4 CICLOS DE EP

O realizamos LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL

MARCADORES POSITIVOS

QUIMIOTERAPIA + LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL SALVATAJE O CITORREDUTORA

Question 18

TRATAMIENTO NO SEMINOMATOSOS II B

Answer 18

QUIMIOTERAPIA:
- 3 CICLOS DE BEP
- 4 CICLOS DE EP

O PODEMOS REALIZAR LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL DE MASA RESIDUAL

Question 19

QUIMIOTERAPIA PUEDE CAUSA APLASIA MEDULAR

QUE PODEMOS HACER PARA SOLUCIONAR ESA COMPLICACIÓN ?

Answer 19

AUTO TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA DEL PROPRIO PACIENTE SACADA ANTES DE LA QUIMIOTERAPIA