Cancer de pene Flashcards
Epidemiologia
- poco frecuente (menos de 1%)
- mayor incidencia en países subdesarrollados: brasil, paraguay, norte de argentina
- común en lugares con alta prevalencia de HPV
- la incidencia aumenta con la edad, pico 60 años
Factores de riesgo
- fimosis (limita la higiene)
- inflamación crónica, balanopostitis
- fototerapia con luz utravioleta A (psoriasis)
- tabaquismo (5x mas probabilidad)
- infección HPV, condiloma acuminado (carcinome epidermoide verrugoso, basaloide condilomatoso)
- múltiples parejas sexuales
Prevención
- circuncisión neonatal (pratica no tan importante em países con buenas praticas de higiene) judios tienen incidencia baja de ca de pene
- vacuna HPV
- modificación comportamento (sexual, higiene)
Lesiones precursoras (lesiones pre malignas) esporadicamente asociadas con carcinoma epidermoide (CE)
- papulosis bowenoide (relacionada con HPV)
- liquen escleroso
Lesiones premalignas (grande parte se transforma en CE invasivo)
- lesiones intraepiteliales peneanas
Crecimiento anormal de células escamosas
- condiloma gigante
Considerada una lesión benigna con potencial de malignidad provocada por el papilomavirus humano. Pertenece al grupo de los carcinomas verrugosos
- enfermedad de bowen
Enfermedad de la piel, generalmente resultan de la exposición prolongada al arsénico que pueden volverse malignos (cancerosos).
- enfermedad de paget (produce una disqueratosis intradermica - anomalía en el proceso de queratinización de las células)
Que es balanitis xerótica obliterante o liquen escleroso atrófico ?
Es una enfermedad inflamatoria crónica del pene. La inflamación conduce a la formación de placas hipocrómicas en el prepucio o en el glande. Puede progresar a carcinoma epidermoide.
Caules son las lesiones que llamamos Carcinoma en in situ en el pene ? Cual es la porcentagem de progresión a carcinoma de celular escamosas ?
- Eritroplasia de Queyrat (machas eritematosas que aparecen en glande o prepucio). 30 % progresan a carcinoma de células escamosas.
- Enfermedad de Bowen lesiones aparecen en el tallo de pene, el resto del pene o región perianal. 5% progresan a ca de cel escamosas
*Son las mismas lesiones pero el nombre cambia con su localización
Tratamiento de las lesiones de Queyrat o enfermedad de Bowen
- crema : fluoruracilo u imiquimod.
- resección cirurgica.
Cuales las principales variedades histológicas?
Dica: son 4
- Carcinoma epidermoide: más común 48-65% prognostico depende de estadio y grado de la enfermedad
- Carcinoma basaloide: 4-10% mal prognoistico con metástasis temprana a ganglios nodales.
- Carcinoma condilomatoso: 7-10% buen prognostico, metástasis rara.
- Carcinoma verrugoso: 3-8% buen prognostico, sin metástasis.
Características del carcinoma verrugoso, sepas de HPV que se relaciona y tratamiento
- Invade agresivamente localmente, porque
- No genera metástasis
- No es anaplásico
- HPV 6 y 11
- Tratamiento quirúrgico
Como diagnosticar en cancer de pene? Porque es importante realizar el diagnostico temprano
- Diagnostico temprano: 80% se puede curar. Se hay diseminación metástasica tiene malo prognostico.
- Diagnostico: biopsia de la lesión en profundidad.
Manifestación clínica
Lesión de pene que se apresenta de diferentes formas:
- Induración
- Pápula pequeña o pústula
- Verruga
- Lesión exofítica
- Lesión ulcerada
- Ojo la fimosis puede esconder una lesión infectada
Exame físico y hallazgos más frecuentes
- Importante revisar la lesión del pene, se hay edema en los genitales y miembros inferiores (obstrucción de drenaje linfático).
- Revisar la región inguinal : palpar ganglios, buscando adenopatias
*Características de adenopatías: - palpables o no
- número
- unilateral o bilateral
- movilidad o fijación a tejidos
- compromiso de la piel (abcesos, ulcerada)
- Revisar la región pelviana
Historia natural - progresión del cancer
- Comienzo: glande o prepucio y se agranda progresivamente.
- Metastásis: ocurre por embolización de depósitos tumorales desde del pene a través de los vasos linfáticos hacia los ganglios inguinales.
- Metástasis a distancia ocurren tarde.
Cual lesiones estan realcionadas con HPV ?
- Alta prevalencia de la forma: Basaloide, mixta (warty basaloide), warty. SON FORMAS HISTOLOGICAS.
- HPV 16 (6 y 18).
- 30% de los canceres de pene se constacta presencia de HPV.
Cuales localizaciones posibles de las lesiones?
- Glande 48%
- Prepucio 21%
- Ambos 9%
- Surco coronal 6%
- Cuerpo pene 2%
Según la clasificación TNM, cite el T.
Tis - Carcinoma in situ
Ta- Carcinoma verrugoso no invasor
T1- El tumor invade el tejido conectivo subepitelial. (Hay A - bien diferenciado y B- mal diferenciado)
T2- El tumor invade el cuerpo esponjoso con o sin invasión uretral
T3- El tumor invade el cuerpo carvernoso con o sin invasión uretral
T4- El tumor invade otras estructuras adyacentes
Según la clasificación TNM, cite el N.
N1- Ganglio unico inguinal palpable móvil
N2- Ganglios inguinales múltiples o bilaterales
N3- masa ganglionar inguinal fuja o linfadenopatia pélvica, uni o bilateral
Según la clasificación TNM, cite el M.
M0- sin metástasis
M1- con metástasis
Por que la clasificación TNM es importante ?
Para elección del tratamiento.
Clasificación según grados histológicos
GX: No se pudo evaluar
G1: Bien diferenciado
G2: Moderadamente diferenciado
G3: Mal diferenciado
G4: No diferenciado
Diagnostico de certeza y sus informaciones
Biopsia:
- confirma carcinoma
- profundidad de la invasión
- invasión vascular y grado histólogico
GANGLIOS NORMALES grado de riesgo de metstasis y conducta
- ganglios normales: 25% posibilidad de metástasis, luego por más que los ganglios no tengan metástasis hay que evaluar riesgo.
- BAJO RIESGO: Tis, Ta, T1 G1 . Vigilancia
- RIESGO INTERMEDIO: T1b ( invasión vascular)
- ALTO RIESGO: T1 G3 y todos los demás.
Estudios complementarios TAC, RMI y PET, cual indicación para cada uno.
TAC y RMI: utiles para evaluar ganglios en pacientes obesos (en el examen fisico es dificil notarlos) y pacientes con cirurgia inguinal previa.
Pacientes con metástasis: TAC pelvis y abdomen - evidencia caracteristicas de mal pronóstico.
PET: ayuda a identificar metástasis pélvicas o a distancia.
Si hay ganglios palpables que examen solicitamos ?
- TAC: para evaluar ganglios pelvianos
- Disección superficial del ganglio inguinal o biopsia de ganglio centinela (realizado para evitar la linfadenectomia total y ver grado de invasión vascular)
- Citologia por punción y aspiración del ganglio.
Estudios para identificar metástasis a distancia
- Examen clinico
- Determinaciones bioquimicas (función hepática, calcio- puede manifestar hipercalcemia)
- TAC de tórax, abdomen, pelvis:
- Gammagrafia ósea
- PET
GANGLIOS PALPABLES que hacer ?
- Identificar se hay metástasis si o no
- SI: quimioterapia adyuvante
- NO: depende A. Ganglios resecables: vaciamento inguinal e iliaco bilateral
B. Ganglios irresecables - quirurgia
Tratamientos posibles de ca de pene
Seguimento
Examen fisico:
- cada 3 meses en los dos primeros años
- cada 6 meses del tercero y quinto año ( vigilando siempre los ganglios )
