Cancer de pene

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• poco frecuente (menos de 1%)
• mayor incidencia en países subdesarrollados: brasil, paraguay, norte de argentina
• común en lugares con alta prevalencia de HPV
• la incidencia aumenta con la edad, pico 60 años

Question 2

Factores de riesgo

Answer 2

• fimosis (limita la higiene)
• inflamación crónica, balanopostitis
• fototerapia con luz utravioleta A (psoriasis)
• tabaquismo (5x mas probabilidad)
• infección HPV, condiloma acuminado (carcinome epidermoide verrugoso, basaloide condilomatoso)
• múltiples parejas sexuales

Question 3

Prevención

Answer 3

• circuncisión neonatal (pratica no tan importante em países con buenas praticas de higiene) judios tienen incidencia baja de ca de pene
• vacuna HPV
• modificación comportamento (sexual, higiene)

Question 4

Lesiones precursoras (lesiones pre malignas) esporadicamente asociadas con carcinoma epidermoide (CE)

Answer 4

• papulosis bowenoide (relacionada con HPV)
• liquen escleroso

Question 5

Lesiones premalignas (grande parte se transforma en CE invasivo)

Answer 5

• lesiones intraepiteliales peneanas

Crecimiento anormal de células escamosas

• condiloma gigante

Considerada una lesión benigna con potencial de malignidad provocada por el papilomavirus humano. Pertenece al grupo de los carcinomas verrugosos

• enfermedad de bowen

Enfermedad de la piel, generalmente resultan de la exposición prolongada al arsénico que pueden volverse malignos (cancerosos).

• enfermedad de paget (produce una disqueratosis intradermica - anomalía en el proceso de queratinización de las células)

Question 6

Que es balanitis xerótica obliterante o liquen escleroso atrófico ?

Answer 6

Es una enfermedad inflamatoria crónica del pene. La inflamación conduce a la formación de placas hipocrómicas en el prepucio o en el glande. Puede progresar a carcinoma epidermoide.

Question 7

Caules son las lesiones que llamamos Carcinoma en in situ en el pene ? Cual es la porcentagem de progresión a carcinoma de celular escamosas ?

Answer 7

• Eritroplasia de Queyrat (machas eritematosas que aparecen en glande o prepucio). 30 % progresan a carcinoma de células escamosas.
• Enfermedad de Bowen lesiones aparecen en el tallo de pene, el resto del pene o región perianal. 5% progresan a ca de cel escamosas

*Son las mismas lesiones pero el nombre cambia con su localización

Question 8

Tratamiento de las lesiones de Queyrat o enfermedad de Bowen

Answer 8

• crema : fluoruracilo u imiquimod.
• resección cirurgica.

Question 9

Cuales las principales variedades histológicas?
Dica: son 4

Answer 9

1. Carcinoma epidermoide: más común 48-65% prognostico depende de estadio y grado de la enfermedad
2. Carcinoma basaloide: 4-10% mal prognoistico con metástasis temprana a ganglios nodales.
3. Carcinoma condilomatoso: 7-10% buen prognostico, metástasis rara.
4. Carcinoma verrugoso: 3-8% buen prognostico, sin metástasis.

Question 10

Características del carcinoma verrugoso, sepas de HPV que se relaciona y tratamiento

Answer 10

• Invade agresivamente localmente, porque
• No genera metástasis
• No es anaplásico
• HPV 6 y 11
• Tratamiento quirúrgico

Question 11

Como diagnosticar en cancer de pene? Porque es importante realizar el diagnostico temprano

Answer 11

• Diagnostico temprano: 80% se puede curar. Se hay diseminación metástasica tiene malo prognostico.
• Diagnostico: biopsia de la lesión en profundidad.

Question 12

Manifestación clínica

Answer 12

Lesión de pene que se apresenta de diferentes formas:
- Induración
- Pápula pequeña o pústula
- Verruga
- Lesión exofítica
- Lesión ulcerada

• Ojo la fimosis puede esconder una lesión infectada

Question 13

Exame físico y hallazgos más frecuentes

Answer 13

• Importante revisar la lesión del pene, se hay edema en los genitales y miembros inferiores (obstrucción de drenaje linfático).
• Revisar la región inguinal : palpar ganglios, buscando adenopatias
  *Características de adenopatías:
• palpables o no
• número
• unilateral o bilateral
• movilidad o fijación a tejidos
• compromiso de la piel (abcesos, ulcerada)
• Revisar la región pelviana

Question 14

Historia natural - progresión del cancer

Answer 14

• Comienzo: glande o prepucio y se agranda progresivamente.
• Metastásis: ocurre por embolización de depósitos tumorales desde del pene a través de los vasos linfáticos hacia los ganglios inguinales.
• Metástasis a distancia ocurren tarde.

Question 15

Cual lesiones estan realcionadas con HPV ?

Answer 15

• Alta prevalencia de la forma: Basaloide, mixta (warty basaloide), warty. SON FORMAS HISTOLOGICAS.
• HPV 16 (6 y 18).
• 30% de los canceres de pene se constacta presencia de HPV.

Question 16

Cuales localizaciones posibles de las lesiones?

Answer 16

• Glande 48%
• Prepucio 21%
• Ambos 9%
• Surco coronal 6%
• Cuerpo pene 2%

Question 17

Según la clasificación TNM, cite el T.

Answer 17

Tis - Carcinoma in situ
Ta- Carcinoma verrugoso no invasor
T1- El tumor invade el tejido conectivo subepitelial. (Hay A - bien diferenciado y B- mal diferenciado)
T2- El tumor invade el cuerpo esponjoso con o sin invasión uretral
T3- El tumor invade el cuerpo carvernoso con o sin invasión uretral
T4- El tumor invade otras estructuras adyacentes

Question 18

Según la clasificación TNM, cite el N.

Answer 18

N1- Ganglio unico inguinal palpable móvil
N2- Ganglios inguinales múltiples o bilaterales
N3- masa ganglionar inguinal fuja o linfadenopatia pélvica, uni o bilateral

Question 19

Según la clasificación TNM, cite el M.

Answer 19

M0- sin metástasis
M1- con metástasis

Question 20

Por que la clasificación TNM es importante ?

Answer 20

Para elección del tratamiento.

Question 21

Clasificación según grados histológicos

Answer 21

GX: No se pudo evaluar
G1: Bien diferenciado
G2: Moderadamente diferenciado
G3: Mal diferenciado
G4: No diferenciado

Question 22

Diagnostico de certeza y sus informaciones

Answer 22

Biopsia:
- confirma carcinoma
- profundidad de la invasión
- invasión vascular y grado histólogico

Question 23

GANGLIOS NORMALES grado de riesgo de metstasis y conducta

Answer 23

• ganglios normales: 25% posibilidad de metástasis, luego por más que los ganglios no tengan metástasis hay que evaluar riesgo.
• BAJO RIESGO: Tis, Ta, T1 G1 . Vigilancia
• RIESGO INTERMEDIO: T1b ( invasión vascular)
• ALTO RIESGO: T1 G3 y todos los demás.

Question 24

Estudios complementarios TAC, RMI y PET, cual indicación para cada uno.

Answer 24

TAC y RMI: utiles para evaluar ganglios en pacientes obesos (en el examen fisico es dificil notarlos) y pacientes con cirurgia inguinal previa.
Pacientes con metástasis: TAC pelvis y abdomen - evidencia caracteristicas de mal pronóstico.
PET: ayuda a identificar metástasis pélvicas o a distancia.

Question 25

Si hay ganglios palpables que examen solicitamos ?

Answer 25

• TAC: para evaluar ganglios pelvianos
• Disección superficial del ganglio inguinal o biopsia de ganglio centinela (realizado para evitar la linfadenectomia total y ver grado de invasión vascular)
• Citologia por punción y aspiración del ganglio.

Question 26

Estudios para identificar metástasis a distancia

Answer 26

• Examen clinico
• Determinaciones bioquimicas (función hepática, calcio- puede manifestar hipercalcemia)
• TAC de tórax, abdomen, pelvis:
• Gammagrafia ósea
• PET

Question 27

GANGLIOS PALPABLES que hacer ?

Answer 27

1. Identificar se hay metástasis si o no
   - SI: quimioterapia adyuvante
   - NO: depende A. Ganglios resecables: vaciamento inguinal e iliaco bilateral
   B. Ganglios irresecables - quirurgia

Question 28

Tratamientos posibles de ca de pene

Question 29

Seguimento

Answer 29

Examen fisico:
- cada 3 meses en los dos primeros años
- cada 6 meses del tercero y quinto año ( vigilando siempre los ganglios )