Colico Renal - Urgencias Urologicas Flashcards
Colicos renales - caracteristicas en el hombre y en la mujer
Localización predominante en zona lumbar, irradia hacia la ingle. Paciente no logra posición antálgica (paciente inquieto).
- Hombres: irradia a escroto.
- Mujer: vulva
Epidemiologia de los cólicos renales
- Recurrencia: 52% dentro de 10 años
- Más hombres
- Adultos más que ancianos más que niños
- Raza blanca más que asiáticos más que raza negra.
- Clima cálido
Etiologia de los cólicos renales
- 90% litiasis urinaria
- 10% causas intrínsecas del ureter y causas extrínsecas
Calculos más frecuentes
- 70% oxalato de calcio
- 15% fosfato de cálcio
- 10% acido úrico ( 25% tienen GOTA)
- 3% estruvita (fosfato amónico-magnésico) relacionado con gérmenes desdobladores de urea PROTEUS y KLEBSIELLA
- 2% cistina (falla congenita)
Diagnostico de colico renal: tres pilares principales
Tres pilares fundamentales:
- HISTORIA CLINICA: (anmnesis y exploración fisica)
- SEDIMENTO URINARIO
- TÉCNICAS DE INMAGEM:
1. Radiografia RENOVESICAL
2. Ecografia- RENOVESICOPROSTATICA o RENOVISOCAL,
3. TAC sin contraste - UROTAC (gold standar).
Como se puede presentar el colico renal de acuerdo su localización
- Riñon: dolor en flanco y hematuria
- Ureter proximal: colico renal + dolor en flanco + dolor en abdomen superior
- Ureter medio: colico renal + dolor en flanco + dolor abdominal superior
Ureter distal: disuria, frecuencia miccional, dolor en abdomen anterior, dolor en el flanco.
Clinica posible del paciente con colico renal
- Puede ser un hallazgo acidental
- Cronico: IRC, uronefrosis, hematuria, IU a repetición.
- Agudo: Hematuria (no predice ni la evolución, ni tamaño del calculo)
- Insuficiencia urinaria aguda: monorrenos o litiasis bilateral.
- Infección urinaria asociada: IU complicada, puede haber pionefrosis (presencia de piocitos)
- Clinica irritativa vesical: cistitis (cuando calcula se encuentra cerca del trigono)
- Cólico renal: características depende de la localización
Relacione la localización del calculo y la caracteristica del dolor
- riñon: dolor vago en flanco + hematuria
- ureter proximal: colico renal + dolor en flanco + dolor abdominal superior
- ureter medio: colico renal + dolor abdominal superior + dolor en flanco
- ureter distal: disuria + frecuencia miccional + dolor en abdomen anterior + dolor en flanco
Que presenta el sedimento urinario en la litiasis ?
- HEMATURIA: 5 eritrocitos/campo
- PIURIA: + de 5 globulos blancos/campo (buscar hidronefrosis infectada)
- PH MAYOR DE 7: sugiere estruvita
- PH MENOR DE 5: sugiere acido urico
Como debe se hecha la radiografia y cuales las estructuras debe abarcar?
- Debe ser bien penetrada, manifestada por la visualización del musculo psoas.
- Debe contener superiormente los ultimos arcos costales e inferiormente la sinfisis pubiana en su totalidad.
Porque la UROTAC es el GOLD STARD para el diagnostico de litiasis ?
- Mayor nitidez
- Mayor definición
- Permite la manipulación por software (ejemplo: sacar estructuras oseas).
- Visualización en diferentes planos
- Visualización de cualquier tipo de lito
Tratamiento en la GUARDIA de litiasis por el GENERALISTA
- Calor local
- Evitar sobrehidratación
- AINES y opiaceos (depende del grado del dolor)
- Derivación urinária: debe ser hecha por un urologo (cateter doble J y nefrostomia).
Indicaciones de internación
- Monorreno con colico renal
- Mal estado general (deshidratación, comorbidades)
- Dolor intratable
- Bacteriemia
- Fiebre
- Embarazo
- Intolerancia a medicación oral
