Litiasis Flashcards
Manejo del dolor
Primera linea : Paracetamol ( preferible endovenoso - costoso, no hay en todos los centros ), dipirona.
Opioides solos o combinacion con Ketamina.
Prevención de la recurrencia: AINES
Manejo del cólico refratário
Nefrostomia
Doble J
Nefrolitotomia percutânea (retirada del lito).
Epidemiologia
Paises desarrollados: alto consumo de proteínas e hidratos.
Más frecuente en hombres jovenes (raro en pediatria).
Etiologia
- asociado a infecciones : estruvita (fosfato, amonio y magnesio), pobremente radiolucido, ph orina mayor de 7,2, comumente en pacientes con alteraciones anatomicas, infeccion urinaria recurrente o vejiga neurogenica. Pueden provocar sepsis.
- no infecciosa
- transtornos genéticos : litos cistina, agresivo, puede causar insuficiencia renal, pediatria.
Cálculos formados por etiologia no infecciosa
Oxalato de calcio
Fosfato Cálcico
Acido úrico : 3 condiciones basicas (hiperuricosuria, acidez urinaria, disminucion de orina.
Cálculos formados por etiologia infecciosa
Fosfato magnesico - ESTRUVITA
Carbonato de apatita - APATITA
Urato amorfo - URATO
Cálculos formados por etiologia de transtornos genéticos
Cistina
Xantina
Clasificación de las litiasis según tamaño
- Menores de 5 mm
- Entre 5 y 10 mm
- Entre 10 y 20 mm
- Mayores de 20 mm
Clasificación según su localización
- Caliciales
- Pielicas
- Ureterales : tercio superior, medio o inferior
- Vesicales
Clasificación según características radiográficas
- radiopacas
- pobremente radiopacas
- radiolucidas
Cuales litos son radiopacos
Debido a la presencia de calcio
- oxalato de calcio
- fosfato calcico
Cuales litos son pobremente radiopacas
- fosfato amonico magnesico ESTRUVITA (infecciosa)
- apatita (infecciosa)
- cistina (genética)
Cuales litos son radiolucidas
- acido urico ( etiología no infecciosa)
- xantina ( etiología genética )
- urato amonico ( etiología infecciosa )
Evaluación diagnostica (ordem y estudios que pueden ser utilizados)
- ecografia: método inicial
- Radiografia renovesical
- TAC sin contraste: GOLD STANDAR
- Estudio laboratoriales: función renal e infecciones.
1.Hemograma
2.Glicemia
3.Uremia
4.Creatinemia
5.Reatantes de fase aguda - Orina: sedimento urinario, hematuria y ph
Manifestaciones clinicas
- colico renal: aparicion brusca, con caracteristica de colico, comienza en la región lumbar y irradia hacia adelante (testiculos y labios mayores), paciente inquieto, posición antálgica.
- hematuria:
- infecciones recurrentes:
- Sintomas irritativos: fiebre, disuria, polaquiuria y hematuria (micro o macro)
Cuando hablamos de lito, cuales son urgencias urológicas ? Cual es la conduta?
- anuria
- sepsis urologica ( obstruccion con signos de infeccion)
- Conducta: cateter doble J, nefrostomia.
Que es la nefrostomia? Cuando es utilizada?
- Protesis de silicona inserida a traves de una punción percutanea, con auxilio de una aguja, en la zona lumbar, llegando en los calices hasta la pelvis renal, provocando una dilatación de esas estruturas por donde se inserimos el cateter y conectandose al exterior por una bolsa colectora que drena la orina.
- Indicado en urgencia urologica: anuria, obstruccion renal con signos de infeccion (sepsis urologica).
Colocacion de doble J, cuando es utilizada?
- urgencias urologicas: anuria, obstruccion renal con signos de infeccion (sepsis urologica).
Cuando utilizar tratamiento medico expulsivo?
- litos menores de 5 mm
Cuales medicamentos son utilizados para tratamiento expulsivo?
- Alfabloqueantes: Tamsulosina (relaja el musculo liso ureteral)
- Inhibidores de canal de calcio: Nifedipina.
- Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa: Tadalafilo.
Contraindicación del tratamiento expulsivo?
- Infección
- Tratamiento refratario del dolor
- Deterioro de la función renal
Que es la QUIMIOLISIS? Indicaciones.
- Utilización de nitratos alcalinos o bicarbonato de sodio para alcalinización de la orina.
- Indicados para litos de acido urico ( ph bajo 5,5 y radiolucidez en radiografia).
Que es Litotripsia extracorporea ? Cuando utilizamos ?
- Porcedimento medico que utiliza ondas de choque eletromagneticos para romper calculos en la via urinaria.
- Indicación: calculos mayores de 5mm y menores de 15 mm (aproxidamente 10mm).
Que es Ureteroscopia ? Cuando utilizamos ?
- Sistema optico que ingresa por la vejiga y alcanza el ureter. Puede ser rigido ( lito distal y medio), o flexible (litos superiores, pelvis renal o calice). → Necesita de un método de fragmentación endoscópico.
➢ Neumáticos
➢ Ultrasónicos
➢ Láser
Para los ureteroscopios flexibles utilizar Láser, mientras que para los semirígidos se puede utilizar cualquiera de los tres. - Utilizado en litos mayores 5 mm y menores de 15 mm (aproximadamente 10 mm)
Cuando indicamos la remoción de los cálculos ?
- litos con baja posibilidad de pasaje espontaneo.
- persistencia de dolor.
- persistencia de obstrucion.
- insuficiencia renal
- crecimento progresivo del lito
- paciente de alto riesgo
- obstruccion causada por lito
- infeccion
- lito mayotes de 15 mm o menor se no se puede hacer la observación.
Cual procedimento utilizamos para retirada de cálculos? Como se realiza ?
- Nefrolitotomia percutanea: procedimento para extraer litos grandes (litos que no ingresaron en el ureter, detiene en la pelvis y calices)
- Se utiliza un NEFROSCOPIO que ingresa de forma percutanea por puncion en la region lumbar, genera dilatacion donde se va ingresar un método de fragmentación, con lo cual fragmenta el cálculo fragmenta el lito y lo extrae.
- necesita quirofano
- Se hace bajo ecografia o radioscopia.
Cuando realizar cirurgia ?
- Fallas de las otras tenicas.
Definición de litiasis
- La litiasis renal es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinaria
